Согласие на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
документ, удостоверяющий личность _________ серия ________№ _________,
(вид документа)
выдан ____________________________________________________________,
__________________________________________________________________
(кем и когда)
зарегистрированный (ая) по адресу: ___________________________________
__________________________________________________________________
номер телефона ____________________________________________________
действующий (ая) от имени ребёнка____________________________________
__________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
зарегистрированного по адресу: _____________________________________
_________________________________________________________________,
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение следующих персональных данных:
- своих: фамилия, имя, отчество, дата рождение, пол, реквизиты документа, удостоверяющего личность, гражданство, адреса регистрации и фактического проживания, СНИЛС, контактный телефоны;
- размещение на официальном сайте: МАУК « ДК «Рудничный»
(наименование учреждения)
Разрешаю предоставление моих персональных данных третьим лицам (в том числе департаменту культуры и туризма администрации города Липецка) в соответствии с заключенными договорами и соглашениями, а также в случаях, предусмотренных федеральными законами, в объеме, необходимом для достижения цели обработки.
Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до окончания конкурса МАУК «ДК «Рудничный»
_________________________________________________________________.
(название клубного формирования)
Мне разъяснены мои права и обязанности в части обработки персональных данных, в том числе право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку ответственному сотруднику оператора и обязанность проинформировать оператора в случае изменения моих персональных данных.
«____» __________ 20 г. _______________ ____________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)