5. Послеоперационное ведение
В послеоперационном периоде осуществляются ежедневные перевязки, во время которых оценивается состояние послеоперационной раны.
При устранении добавочного пальца при первом типе ульнарной синдактилии используются мягкие повязки до снятия швов. В послеопераци-онном периоде остальных форм синдактилии иммобилизация конечности осуществляется гипсовой лонгетой постоянно на период до снятия швов, а далее в течение последующих 2 недель на время сна.
Оперативные вмешательства, включающие наложение шва сухожилия, сухожильную пластику, вмешательства на капсульно-связочном аппарате, требуют иммобилизации кисти на срок 3 недели, после чего больным прово-дят полный курс восстановительного лечения.
Спицы удаляют через 3 недели в случае капсулотомий и через 4-6 недель после корригирующих остеотомий при консолидации фрагментов ко-стей, что предварительно подтверждается данными рентгенологического об-следования.
25
Проведение операций, направленных на восстановление оппозиции
большого пальца кисти, предусматривает после удаления спиц и окончания иммобилизации гипсовой лонгетой, снабжение отводящей шиной на сроки до 6 месяцев.
В дальнейшем дети находятся на диспансерном наблюдении, преду-сматривающем контрольные осмотры 1 раз в 6 месяцев в течение первого го-да после операции, и далее – 1 раз в год до окончания периода роста.
6. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Выделяют следующие виды осложнений, возникшие в ранние и отда-ленные сроки после оперативного вмешательства.
К ранним осложнениям относятся краевой некроз кожных лоскутов, лизис кожных трансплантатов, инфекционный процесс. Основной мерой профилактики является максимально бережное обращение с тканями, тща-тельный гемостаз, контроль кровоснабжения местных тканей интраопераци-онно и рациональное ведение в послеоперационном периоде.
К поздним осложнениям относят возникновение деформаций в виде клинодактилии пальцев ввиду нерационального выбора метода оперативного вмешательства и наличия грубых тянущих рубцов, нестабильность в пястно-фаланговых суставах пальцев, имевших общий сустав с добавочным до опе-ративного лечения ввиду недостаточного или неправильного укрепления капсульно-связочного аппарата.
7. ВЫВОДЫ
1. Полидактилия кисти является сложным врожденным пороком развития, который помимо увеличения количества пальцев и пястных костей, характеризуется большой вариабельность структурных аномалий развития (B).
2. Приведенная классификация позволяет систематизировать поли-дактилию кисти в зависимости от пораженного отдела кисти, варианта де-
26
формации и сопутствующих пороков развития пястных костей и пальцев ки-
сти и дает возможность определить оптимальный метод оперативного вме-шательства с учетом возраста ребенка (B).
3. Возрастные показания к оперативному вмешательству зависят от варианта порока развития и сопутствующих деформаций ©.
4. В послеоперационном периоде больные нуждаются в рациональ-ном подходе в выборе сроков иммобилизации и восстановительного лечения. Реабилитационные мероприятия включают физиотерапевтические процеду-ры, занятия ЛФК, массаж. В дальнейшем это позволяет добиться лучших ре-зультатов лечения (B).
5. Применение оперативного вмешательства в сочетании с после-операционной реабилитацией и диспансерным наблюдением позволяет вос-становить правильные анатомо-функциональные соотношения кисти ребен-ка, создать косметический вид кисти, избежать появления рецидивов и вто-ричных деформаций. Приоритетом является лечение полидактилии кисти у детей младшего возраста, до активного появления у ребенка навыков мелкой моторики ©.
8. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Тактика хирургического лечения зависит от варианта полидакти-лии кисти, возраста ребенка, а также сопутствующих пороков развития верх-ней конечности. При сложных формах помимо удаления дополнительного сегмента необходимо проведение реконструктивно-восстановительных опе-раций на костно-суставном и сухожильно-мышечном аппарате удвоенных пальцев.
2. Хирургическое лечение детей с полидактилией кисти рекоменду-ется проводить в ранние сроки. Удаление дополнительного сегмента без вмешательств на основном пальце может быть произведено максимально ра-но – в возрасте 3-6 месяцев. В ситуации, требующей ликвидации сопутству-
27
ющей деформации основного пальца, лечение целесообразно проводить с
возраста 1 года.
3. При удалении добавочного первого пальца кисти рекомендуется выполнить рентгенографическое исследование в двух проекциях для опреде-ления наиболее развитого пальца.
4. После лечения дети должны находиться на диспансерном наблю-дении до завершения интенсивного роста, с периодом наблюдения 2 раза в год первый год после операции, в дальнейшем 1 раз в год.
5. Хирургическое лечение детей с полидактилией кисти должно производиться в специализированных детских ортопедотравматологических или хирургических стационарах врачами, имеющими теоретическое знание и практические навыки в хирургии кисти.
28
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агранович О.Е., Врожденные пороки развития первого луча кисти у детей : дис. …д-ра мед. наук / И.В. Шведовченко. – СПб., 2007. – 563 с.
2. Бук-Грамко Д. Хирургия кисти при врожденных пороках развития // По-следние достижения в пластической хирургии: Пер. с англ. – М., 1985. – с. 143- 159.
3. Дэвид Уорик Хирургия кисти / Дэвид Уорик и др., пер. с англ. под ред. Л.А. Родомановой. – М.: Издательство Панфилова: Бином. Лаборатория знаний, 2013. – 704 с.: ил.
4. Капанджи, А. И. Верхняя конечность. Физиология суставов / А. И. Капанджи. – Изд. 6-е, доп. – М.: Эксмо, 2009. – Т. 1. – 368 с.
5. Кузнечихин Е.П. Хирургическая патология верхней конечности у детей. Руководство для врачей / Е.П. Кузнечихин. – М.: Бином, 2012. – 840 с.
6. Шведовченко, И.В. Врожденное недоразвитие кисти у детей : дис. …д-ра мед. наук / И.В. Шведовченко. – СПб., 1993. – 424 с.
7. Bev Guo, M.D. Polydactyly: A Review. Bev Guo, M.D., Steven K. Lee, M.D., and Nader Paksima, D.O., M.P.H. // Bulletin of the Hospital for Joint Diseases 2013;71(1):17-23
8. Flatt A. The Care of Congenital Hand Anomalies. – QMP, St.Louis. – 1994.
9. Malik S, Grzeschik KH. Synpolydactyly: clinical and molecular advances. Clin Genet 2008;73:113–20.
10. Temtamy S. Polydactyly as an isolated malformation / S.Temtamy, V.McKusick // Original article series. – 1976. – Vol. 14, N 6. – P. 363 – 392.
11. Zguricas J. Genetic aspects of polydactyly / J.Zguricas, P.Heutink, L.Heredero et al. // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir.– 1996.– Vol. 28, N 4.– P. 171 – 175.
29