Глава 10. Основы гигиены и эпидемиологии.
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Загрязнение окружающей среды оказывает огромное влияние на заболеваемость населения. В системе первичной профилактики заболеваний людей ведущая роль принадлежит санитарно-эпидемиологическим мероприятиям.
Основными факторами, которые оказывают влияние на здоровье населения в районах стихийных бедствий и других ЧС, являются:
- санитарное состояние атмосферного воздуха, почвы, водоемов и населенных пунктов;
— условия пользования питьевой водой и ее качество;
— условия и безопасность питания, исключающие химическое, радиационное и микробное загрязнение пищевых продуктов;
- обеспечение соблюдения человеком личной и коллективной гигиены;
— наличие инфекционных больных и здоровых бактерионосителей, находящихся в здоровых коллективах;
— наличие природно-очаговых инфекций в регионе ЧС, возможность их распространения при ухудшении санитарно-гигиенической обстановки;
- состояние санитарной культуры населения в режиме ЧС, его бытовые условия.
Практическое изучение влияния различных факторов окружающей среды на состояние здоровья человека является первым звеном системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в зонах катастроф.
Современная гигиена и ее место в чрезвычайных ситуациях,
Целью гигиены является восстановление, сохранение и укрепление здоровья людей. Эта цель достигается методами предупреждения болезней и преждевременного изнашивания организма. В профилактическое направление входят личная гигиена, гигиена питания, водоснабжения и др.
Личная гигиена имеет громадное значение в сохранении здоровья. Она формируется в процессе жизни и поведения человека. Пренебрежительное отношение к своему здоровью ограничивает развитие человека, лишает его возможности достижения максимальной отдачи при выполнении профессиональных обязанностей, увеличивает потери времени по болезни и иногда приводит к преждевременной инвалидности.
Основные правила личной гигиены тела включают утреннее умывание с чисткой зубов и обтиранием тела до пояса прохладной водой; мытье рук перед каждым приемом пищи; умывание и мытье ног. перед сном; стрижку ногтей; уход за волосами головы и поддержание аккуратной прически; содержание в чистоте одежды, обуви, постели; регулярное мытье (не реже 1 раза в 7—10 дней) со сменой нательного <и постельного белья. Каждый моющийся должен иметь мыло, личную мочалку и полотенце. Лица, имеющие гнойничковые и грибковые заболевания, моются отдельно в последнюю очередь, после чего помещения бани дезинфицируются 2%-ным щелочным раствором или 3%-ным осветленным раствором хлорной извести (хлорамина) с экспозицией 30 мин. В отдельных случаях, в зависимости от условий работы спасателей в очагах катастроф, возникает потребность более частого мытья, смены нательного белья и средств защитной одежды, иногда после каждой рабочей смены. В этих особых условиях порядок полной санитарной обработки устанавливается руководителем спасательных работ в очаге.
При воздействии радиоактивного фактора на организм необходимо использовать средства защиты, прежде всего индивидуальные, которые защитили бы органы дыхания и кожу.
Важным элементом в гигиене человека имеют одежда и обувь. Одежда защищает от атмосферных осадков, загрязнения, механических повреждений кожи, бактериального заражения, укусов насекомых и животных.
Важнейшим требованием к одежде является ее теплоизоляционные свойства. Наряду с праздничной и бытовой одеждой имеется специальная одежда для предотвращения или ослабления неблагоприятного действия производственных или природных факторов.
Одежда для спасателей должна соответствовать требованиям их профессиональной деятельности. Наружные слои одежды должны быть непроницаемыми для атмосферной и почвенной влаги, но не препятствовать отведению и испарению пота, быть легкой и мягкой. Одежда должна обеспечивать:
— возможность регулирования ее теплоизолирующих свойств и вентилируемость соответственно меняющимся условиям носки;
— свободу движений и дыхания при любых положениях и при любых действиях, не затруднять крово-, лимфообращение;
— удобство и быстроту снимания и надевания
Жизнь людей, как правило, проходит при более низких или более высоких температурах внешней среды, чем температура тела, что обеспечивает рассеивание метаболического тепла и является одним из условий поддержания теплового равновесия, особенно в экстремальных ситуациях, когда спасателям приходится работать в различных климатических условиях. Рациональная одежда поддерживает вокруг тела относительно постоянную, изменяющуюся в небольших пределах температуру (28—32 °С) и влажность воздуха (30—40 %).
Не менее важное значение имеет обувь постоянного ношения и обувь, специально предназначенная для спасателей. Обувь должна обеспечивать защиту от механических травм, термических воздействий, сырости, сильного загрязнения, укусов насекомых и животных. Как и одежда, обувь должна отвечать определенным требованиям: быть легкой, удобной в носке; обладать высокой прочностью; сохранять исходные свойства при длительном хранении и многократных специальных обработках (дезинфекции, дегазации, дезактивации). Тесная обувь вызывает застойные явления, отечность, что в свою очередь усиливает выделение пота, способствует появлению опрелостей, мацерации. Известно, что обувь, не соответствующая форме и размерам стоп, быстро вызывает утомление чрезмерно просторная обувь также нежелательна, так как она быстро деформируется и способствует образованию потертостей и мозолей.
Питание и здоровье человека, находящегося в зонах катастроф, должно быть под постоянным контролем. Доброкачественность пищевых продуктов, режим питания, текущий надзор за временными пунктами питания и местами хранения пищевых продуктов имеет значение в профилактике пищевых отравлений.
Пищевые отравления — это заболевания, связанные с приемом пищи, зараженной некоторыми микроорганизмами и их токсинами (ядом), а также пищи, содержащей ядовитые вещества немикробного происхождения (ядовитые грибы и семена растений, соли тяжелых металлов, пестициды, сильнодействующие химические вещества и др.).
Общими признаками этих отравлений являются, как правило, внезапное начало, короткий инкубационный период (время от приема пищи до проявления заболевания), непродолжительное течение с явлениями общей интоксикации (отравления), расстройством желудка и кишечника, одновременное заболевание значительной группы лиц, употреблявших одну и ту же пищу, неконта-гиозность, быстрое прекращение вспышки после устранения источника ее возникновения.
При поступлении с пищей большого количества живых микробов, размножившихся в пищевых продуктах или готовых блюдах, возникают токсикоинфекции. Возбудителями пищевых токсикоин-фекций могут быть сальмонеллы, патогенные микробы кишечной палочки, протей и некоторые др.
Меры защиты продуктов питания и готовой пищи от заражения и загрязнения осуществляются, в основном, по 2 направлениям: соблюдение правил хранения и транспортировки продуктов; строгое выполнение требований кулинарной обработки при приготовлении пищи и личной гигиены при ее употреблении.
Мука, крупа, макароны, сухари, пищевые концентраты, печенье, сушеные овощи и фрукты, полукопченые и сырокопченые колбасы и ряд других продуктов могут отсыревать, плесневеть, поражаться вредителями, приобретать несвойственный им запах вследствие разложения и загрязнения вредными веществами и , микробами. При подозрении на недоброкачественность продуктов они подлежат ревизии, сортировке, тепловой обработке и в крайнем случае либо утилизации, либо уничтожению установленным порядком.
Безопасность питания человека в зонах радиоактивного, химического, бактериального заражения обеспечивается системой мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками, работниками торговли и других служб. Наиболее надежной защитой является создание запасов продовольствия в защитной таре и упаковке. К числу таких продуктов относятся: хлеб длительного хранения в полиэтиленовых пакетах; сухари, крупы, макаронные изделия и другие продукты в тканевых или многослойных бумажных мешках: мясные, рыбные, мясорастительные консервы и животные жиры в герметических жестяных банках. Перед приемом пищи рекомендуется провести осмотр продуктов питания, необходимо быть уверенным в доброкачественности готовой пищи, приготовленной в полевых условиях.
Совершенно необходимо для жизни человека, животных и растений является вода. Вода составляет основу внутренней среды человека. Потребность человека в воде в течение 1 сут (в покое и в тени) при температуре воздуха 20—30 °С до 4—5 л; при выполнении работы средней тяжести — 7—8 л, а при тяжелой работе — не менее 10—11 л. Минимальная физиологическая потребность в воде организма взрослого человека, находящегося в покое и благоприятных микроклиматических условиях, -2,5—3,0 л/сут (около 40 мл на 1 кг массы тела). Можно ли путем тренировки выработать у человека привычку пить меньше воды, чем требуется для удовлетворения физиологических нужд в условиях высокой тепловой нагрузки? Исследования многих ученых дают отрицательный ответ. Человек не может сколько-нибудь длительное время потреблять воды меньше, чем это необходимо для нормального течения биохимических процессов, терморегуляции и выведения продуктов обмена. Можно лишь выработать определенную выносливость к временным ограничениям питьевого режима. Для удовлетворения физиологических и хозяйственно-бытовых потребностей людей должна использоваться доброкачественная вода.
Питьевая вода должна быть прозрачной и бесцветной, не должна иметь ^посторонних привкусов и запахов, не должна содержать ядовитые и радиоактивные вещества, болезнетворные микробы, яйца и зародыши гельминтов.
Каждый должен знать, что органические вещества, растворенные соли, газы, поступающие в воду с промышленными и хозяйственно-бытовыми стоками, а также вносимые в процессе обработки воды, могут придавать ей тот или иной привкус и запах, являться вредным для здоровья. Так, ионы магния и бария придают воде горький вкус, ионы водорода - кислый, ионы большинства солей - соленый, гумусовые вещества - болотистые привкус и запах. Различные стоки придают воде запах хлора, сероводорода, фенолов и хлорфенолов, нефтепродуктов и др.
Наиболее опасными заражениями воды могут явиться сильнодействующие ядовитые и радиоактивные вещества, а также микробы различных инфекционных болезней, таких, как холера, брюшной тиф и многие другие.
При действиях отдельных людей и небольших групп может возникнуть необходимость в пользовании водой из необследованных водоисточников, поэтому они должны располагать средствами улучшения качества воды. К ним относятся обеззараживающие препараты, которые нейтрализуют вредные вещества в воде или уничтожают микробов.
В качестве средств обеззараживания воды применяются кислоты (лимонная, соляная, уксусная, виннокаменная), соли и окислители (натриевая перекись водорода, марганцовокислый калий, хлор, бром, йод, озон), металлы (серебро).
Для обеззараживания воды можно использовать: таблетки пантоцида, содержащие 3 мг активного хлора (1 таблетка на 800 мл воды при контакте не менее 30—40 мин); пантоцид — бисульфатные таблетки; йодные таблетки; таблетки «аквацид»; различные индивидуальные фильтры.
Для спасателей, прибывающих в зону катастрофы, большое значение имеют условия размещения вне зданий; в палатках; в землянках и в других полевых сооружениях. С гигиенической точки зрения большое значение имеет выбор места расположения спасателей. Почва должна быть сухой, местность - не затопляемой и не загрязненной. Вместимость полевых жилищ составляет Ю—40 чел., высота помещения не менее 2,2—2,5 м, площадь пола на 1 чел. - - 1,8—2,0 м2. Полы лучше дощатые, но допустимы жердевые и земляные. Температура воздуха в помещении должна поддерживаться на уровне 16—20 °С. При отсутствии туалетов в полевых условиях можно использовать ровики, располагая их в лесной чаще или огородив щитами, фашинами. Ровики представляют собой канавки глубиной 0,6—0,8 м, шириной 0,3 м, длина их определяется из расчета I п. м на 10—20 чел, Для обеззараживания используется 10%-ный раствор хлорной извести или 5 %-ный раствор ДТСГК (двутретиосновной соли гипохлорида кальция) с последующим засыпанием землей.