Глава 9. Организация, средства и способы транспортировки пораженных.
В очагах поражения, в районах стихийных бедствий и аварий особое значение приобретает внутрипунктовая транспортировка пораженных, выполняемая преимущественно носильщиками, выделяемыми из спасательных формирований. Спасатели должны не только в совершенстве владеть всеми способами переноски пораженных, но также уметь обучить этим способам носильщиков, так как к переноске и погрузке пострадавших может быть привлечено необученное население.
Существуют различные способы переноски пораженных, и каждый из них определяется условиями создавшейся обстановки, характером поражения и тяжестью состояния пострадавших. Переноска на руках обычно применяется на небольшие расстояния и чаще всего там, где невозможно использовать носилки. Иногда появляется необходимость оттащить пораженного на 1—3 м в более безопасное место. Это можно сделать, удерживая его под мышки или за одежду.
Переноска на руках. Применяется в тех случаях, когда пострадавший находится в сознании, не имеет переломов конечностей, позвоночника, костей таза и ребер, ранений живота. Носильщик, становясь на одно колено сбоку от пораженного, берет его одной рукой под бедра, а другой -- под спину, а пострадавший, если позволяет состояние, обхватывает шею носильщика; затем носильщик поднимается с колена и несет перед собой пострадавшего.
Переноска на спине с помощью рук. Предназначена для той же группы пострадавших. Носильщик, усадив пострадавшего на возвышение, становится к нему спиной и опускается на одно колено между его ног. Пострадавший обхватывает руками плечи носилыцика, который, поддерживая пострадавшего руками под бедрами, встает.
Переноска на плече (плечах) с помощью рук. Удобна для пораженного, потерявшего сознание. Противопоказания те же, что и при способах, описанных выше.
Переноска на руках 2 носильщиками выполняется разными способами, но их основные этапы (подъем пораженных с земли, начало переноски) должны соответствовать командам, которые подает один из носильщиков: это обеспечивает синхронность движений.
Переноска на «замке». Применяется в тех случаях, когда пораженный в сознании и либо не имеет переломов, либо с переломами, например верхних конечностей, голени, стопы (после транспортной иммобилизации). Носильщики становятся рядом, делают «замок» из 4 (3, 2) рук (рис. 46).
| 
|
| Рис. 46. Переноска пораженного на «замке» — объяснения в тексте | |
Пострадавший садится на этот «замок» и держится за шею носильщиков. При переноске на «замке» из 3 (2) рук свободная рука одного носильщика, лежащая на плече другого, служит «спинкой», на которую пораженный опирается.
Переноска «друг за другом». Может использоваться в тех случаях, когда пораженный без сознания, но не имеет переломов (рис. 47).
В тех случаях, когда у пострадавшего имеются ранения верхних конечностей или груди, этот способ можно несколько изменить: носильщик, стоящий ближе к голове пораженного, в момент переноски удерживает его за бедра.
Рис. 47. Переноска пораженного способом «друг за другом»
Переноска на носилочных лямках. Носилочные лямки применяют для переноски пораженных, облегчения транспортировки пострадавших на носилках, а также для извлечения раненых и пораженных из труднодоступных мест.
Носилочная лямка — это брезентовый (хлопчатобумажный) ремень длиной 360 см, шириной 6,5 см с металлической пряжкой на конце (рис. 48).
На расстоянии 100 см от пряжки - нашита брезентовая накладка, позволяющая складывать лямку «восьмеркой». Кроме того, в зависимости от способа применения лямку можно складывать «кольцом» или «петлей». При этом сложенная лямка должна правильно подгоняться по росту в соответствии с телосложением носильщика.
При складывании лямки «восьмеркой» ее развертывают в прямую полосу, свободный конец пропускают под накладку и закрепляют в пряжке. При правильной подгонке петли лямки должны без провисания надеваться «а большие пальцы вытянутых в сторону рук на уровне плечевых суставов.
При складывании лямки «кольцом» свободный конец развернутой лямки закрепляют в пряжке. Сложенная «кольцом» лямка должна быть равна размеру вытянутой в сторону одной руки и другой, согнутой в локте под прямым углом.
Рис. 48. Носилочная лямка
Рис. 49. Переноска пораженного на лямке, сложенной кольцом
Складывание лямки «петлей» производят также, как и кольцом, но при этом необходимо пропустить почти всю лямку через пряжку, образуя нужного размера петлю, которую носильщик будет надевать на плечо. Свободный конец петли обычно используют для извлечения пострадавших из труднодоступных мест.
Переноска на лямке, сложенной «кольцом». Удобна тем, что обе руки носильщика остаются свободными, а пострадавший надежно удерживается лямкой (рис. 49).
Переноска на лямке, сложенной восьмеркой. Возможна при отсутствии у пораженного переломов нижних конечностей, позвоночника, костей таза, травматического повреждения обеих рук. Петли лямки, сложенной восьмеркой, носильщик надевает на ноги пораженному и усаживает его на перекрест лямки. Затем надевает свободные петли себе на плечи так, чтобы перекрест лямки пришелся на грудь, и поднимает пораженного, который держится за плечи носильщика, на свою спину (рис. 50).
Рис. 50. Переноска пораженного на лямке, сложенной в виде «восьмерки»
При переноске на лямке, сложенной «восьмеркой», двумя носильщиками способом «рядом» они становятся рядом и надевают по одной петле «восьмерки» так, чтобы перекрест лямки находился между ними на уровне тазобедренного сустава, петля у одного шла через правое, а у другого — через левое плечо. Затем носильщики опускаются на одно колено сзади пораженного и ставят свои свободные колени рядом; на сомкнутые колени укладывают перекрест лямки, сажают на него пораженного и встают.
Переноска на санитарных носилках. Размеры носилок стандартны: длина — 221 см, ширина — 55 см, высота — 16 см, масса — 10 кг, что позволяет использовать их в любых видах транспорта, а также обменивать на этапах медицинской эвакуации. Хранят носилки в свернутом виде в специальных стойках или в;-подвешенном состоянии на складах объектов экономики, в ЛПУ, периодически развертывая их для просушивания полотнищ, сделанных из брезента.
Правила развертывания носилок. В походном состоянии носилки свернуты. Для приведения их в рабочее состояние оба носильщика расстегивают ремни, затем, взявшись за ручки, раздвигают в стороны брусья, по мере сил натягивают полотнище и коленом нажимают на распоры до защелкивания на замки. При свертывании носилок носильщики предварительно открывают защелки замков и, подтягивая распоры на себя, полускладывают носилки, а затем перевертывают их ножками вверх. Когда полотнище провисает в сторону, противоположную ножкам, сдвигают брусья, ставят носилки на ножки и, сложив полотнище в 3 складки, обвязывают их ремнями.
Для исключения лишней тряски и раскачивания носилок носильщики должны идти не в ногу, впереди идущий выбирает маршрут движения, особенно в условиях завалов от разрушенных зданий, пожаров, предупреждая о возможных опасностях. Скорость движения при переноске пострадавших на носилках по ровной местности — 2 км/ч, а без пораженного — 4 км/ч. В то же время скорость движения снижается в условиях завалов, пожаров, задымленности, она во многом зависит от тяжести пораженного, подготовки и физического развития носильщиков. Переноску пораженных на носилках по ровной местности могут осуществлять 2, а по пересеченной местности 3—4 носильщика.
Погрузка пострадавших на носилки в зависимости от характера поражения и условий местности (завалы или ровная поверхность) проводится несколькими способами, каждый из которых выполняют преимущественно 4 спасателями, команды подает старший.
Поднятие на руках — наименее травматический способ укладки пострадавших на носилки и может быть применен при большинстве поражений. По команде старшего «Носилки!» их ставят рядом с пострадавшим, а спасатели (трое) становятся с противоположной стороны лицом к пострадавшему. По команде «Берись!» они опускаются на одно колено и проводят руки под пострадавшего: один, стоящий у изголовья пострадавшего, одной рукой поддерживает его затылок и верхнюю часть плечевого пояса, а другой рукой — спину; второй спасатель поддерживает поясницу и бедра, а третий - голени. Старший спасатель, не опускаясь на колено, с противоположной стороны поддерживает одной рукой поясницу, другой — верхнюю часть бедер. По команде «Поднимай!» спасатели одновременно поднимают пораженного, подтягивают его немного на себя и укладывают к себе на колени. Затем старший спасатель подвигает носилки под пораженного и помогает поддерживать его. По команде «Опускай!» общими усилиями пораженного укладывают на носилки.
Этот способ нецелесообразно применять при переломах позвоночника из-за опасности смещения костных отломков у пострадавшего; более щадящим является способ переворачивания его на щит (носилки). Щит (носилки) устанавливают рядом с пострадавшим; спасатели, становясь на колени с противоположной стороны, подводят под руки пострадавшего, а старший спасатель, взявшись за противоположный от пострадавшего брус носилок (край щита), наклоняет их в сторону пострадавшего. По команде осторожно переворачивают пораженного на носилки (на живот) или щит (на спину).
В тех случаях, когда условия (завалы, неровности местности) не позволяют установить носилки рядом с пораженным, их размещают на подходящем месте в стороне, а спасатели по команде «Поднимай!», не укладывая пораженного к себе на колени, вместе с ним встают, переносят к носилкам и по команде «Опускай!» осторожно укладывают пораженного на носилки.
Поднятие пострадавшего за одежду. Это выполняют 2 спасателя и в тех случаях, когда у пострадавшего отсутствуют переломы костей :и надо быстро уложить его на носилки, например при поражении ОВ. Носилки устанавливают рядом с пораженным. По команде «Берись!» спасатели, не опускаясь на колени, берутся: один за одежду и поддерживает голову, другой - за складку брюк около колен и середины голеней (при наличии сапог просовывают пальцы за голенища). Последовательно выполняя команды «Поднимай!», «Опускай!», осторожно укладывают пораженного с земли на носилки.
Правила переноски пораженных на носилках в разных условиях. После того как пораженный уложен на носилки, подается команда «По местам!», по которой один спасатель встает к головному концу носилок лицом к пораженному, другой - - к ножному концу спиной к нему, а третий и четвертый --по бокам от носилок. По команде «На лямки!» они наклоняются, согнув колени; стоящие у концов носилок надевают петли «Восьмерки» на ручки носилок, как можно ближе к полотнищу, и берутся за ручки, а спасатели, стоящие по бокам, --за брусья носилок. По команде «Поднимай!» общими усилиями плавно поднимают носилки. По команде «Вперед!» начинают движение не в ногу, чтобы уменьшить раскачивание и тряску носилок.
Переноску пораженных по ровной местности и при спуске с горы проводят ногами вперед, при подъеме на гору 'или передвижении вверх по лестнице -- головой вперед. При этом всегда необходимо стремиться сохранять горизонтальное положение носилок.
Для разворота кругом при выносе пораженного 2 носильщиками идущий впереди выставляет полусогнутую в коленном суставе ногу, на бедро которой устанавливают ручку носилок; освободившейся рукой он берется перехватом за другую ручку носилок; после этого меняет положение другой руки и заканчивает поворот, становясь лицом к другому носильщику; затем такой же поворот делает и второй носильщик.
При переносе пораженного на носилках, а затем перевозке его на транспорте необходимо учитывать общее состояние пораженного и особенности повреждения. Обычно пострадавшего укладывают на спину со слегка приподнятой головой и вытянутыми верхними и нижними конечностями. Поврежденная конечность находится в приподнятом положении. При переломе позвоночника на носилки предварительно кладут фанеру и доску, а затем укладывают пострадавшего на спину. При ранении дыхательных путей и грудной клетки пострадавшего переносят в полусидячем положении, подложив под его спину, например, сложенную одежду. Такое же положение создают больному - инфарктом миокарда, при острой сердечно-сосудистой недостаточности, отеке легких. При повреждении живота и костей таза пораженных укладывают на спину, ноги сгибают в коленных суставах, подложив под них валик из одежды. При рвоте, переломах нижней и верхней челюсти пораженных в бессознательном состоянии укладывают на живот, повернув голову в сторону и подложив под нее согнутую в локтевом суставе руку.
В случаях угрозы развития шока или при шоке, значительной кровопотере пострадавших транспортируют на носилках с опущенной вниз головой и с приподнятыми ногами, под которые под-кладывают валик.
В очагах поражения при отсутствии стандартных санитарных носилок появляется необходимость в использовании импровизированных носилок, изготовленных из подручных материалов (палок, шестов, мешков, одеял, верхней одежды и т. п.) (рис. 51).
Рис. 51. Носилки из подручных средств
В качестве носилок можно использовать 2 прочные палки (жерди) длиной 1,5—2 м. Их нужно зигзагообразно соединить носилочными лямками (веревкой), а вместо полотнища натянуть матрацную наволочку с прорезиненными углами или мешками (кули). Можно использовать в этих целях пальто (плащ): его надо застегнуть на все пуговицы, рукава вывернуть внутрь, а через них пропустить палки. Между палками (жердями) устанавливают 2 распорки длиной 30—40 см.
При транспортировке в холодное время года надо принимать меры для предупреждения охлаждения пораженного, так как почти при всех видах травм, несчастных случаях и внезапных заболеваниях охлаждения ухудшают состояние пострадавших, способствуя развитию осложнений.
Извлечение пораженных из труднодоступных мест. Для извлечения пораженных из труднодоступных мест, где из-за ограниченного пространства нет возможности встать с пораженным во весь рост', применяют различные способы. Так, носильщик может становиться на четвереньки над пораженным, который обхватывает его руками за шею. Если пострадавший без сознания или очень слаб, ему связывают руки на уровне кистей, а носильщик просовывает свою голову под связанные руки и, двигаясь на четвереньках, тянет за собой пораженного. Носильщик может лечь рядом с пораженным, который взбирается ему на спину и держится за его плечи. Если пораженный не в состоянии это сделать, носильщик поворачивает его на здоровый бок, ложится рядом спиной к нему и осторожно укладывает пораженного к себе на спину. Затем, удерживая его за одно из предплечий и помогая себе одной рукой, носильщик ползком продвигается вперед.
Иногда возможно оттаскивание пострадавшего с помощью подручных средств. Для того чтобы оттащить пострадавшего на небольшое расстояние, нужно уложить его на полотнище (одеяло, простыню) по диагонали. Для лучшей страховки 2 угла полотнища завязывают над пострадавшим, а к свободному головному углу привязывают носилочную лямку или веревку с петлей на противоположном конце, которую надевают на плечо носильщика. Этим же способом можно оттаскивать пораженного, используя плащ или пальто, для чего конец веревки пропускают через вывернутые рукава и завязывают узлом.
Подъем или спуск пораженных с помощью носилочных лямок бывает необходим для извлечения их из труднодоступных мест (разрушенные здания, щели, колодцы и другие вертикальные сооружения). Предварительно лямку складывают «восьмеркой», на перекрест которой усаживают пораженного.
Поднимая (опуская) пораженного, необходимо принимать меры для предупреждения травм головы, плеч, позвоночника от возможных падений сверху камней, обломков, больших кусков земли. С этой целью можно надеть ему на голову шлем, шапку-ушанку или укрепить на голове свернутую одежду.
Транспортные средства эвакуации. Для эвакуации пораженных из очагов можно использовать различные транспортные средства—специально предназначенные для этих целей или приспособленные с использованием типового санитарного оборудования.
При погрузке пораженных на транспорт необходимо придерживаться следующих правил:
- размещение пораженных должно проводиться с учетом их состояния (характера поражения или заболевания), массы тела, роста;
- пораженных, доставленных на носилках и находящихся в наиболее тяжелом состоянии, нуждающихся в наблюдении и обслуживании в пути, необходимо размещать в нижних ярусах вдоль проходов;
—• пораженных, имеющих массу тела более 80 кг, нужно размещать на носилках в нижних ярусах;
— пораженных, доставляемых на носилках, с транспортными шинами или гипсовыми повязками на верхних конечностях размещают на верхних ярусах, располагая поврежденную конечность в сторону прохода;
— при всех видах поражения голову пострадавшего укладывают на носилках в удобное положение на мягкий подголовник;
- всех пораженных, доставляемых на носилках, размещают головой вперед по ходу движения машины;
- в первую очередь носилки с пораженными устанавливают на верхний ярус, а затем — на нижний; в последнюю очередь размещают легкопораженных.
Автомобильный транспорт. При погрузке пострадавших в легковой автомобиль «УАЗ-469», открыв задний борт, сначала укладывают пораженного на мягкую подстилку в правой половине кузова, затем, закрыв задний борт, укладывают пораженного, доставленного на носилках, зафиксировав носилки на специальные кронштейны правого сиденья и правой половины заднего борта. После этого садятся легкопораженные, используя левую дверь автомобиля.
При размещении пострадавших в автобусе с типовым санитарным оборудованием в его салоне работают 3 носильщика, которые принимают носилки с пораженными и размещают их по секциям,-начиная с верхних ярусов: вначале загружают секции левого борта, начиная с самого отдаленного (у кабины), затем правого; после этого опускают откидные штанги и ремни подвесок среднего ряда и устанавливают на них носилки. В последнюю очередь рассаживают легкопораженных.
При эвакуации на грузовом автотранспорте предусматривают перевозку пораженных на носилках непосредственно в кузове или на полу. В последнем случае в кузов вначале насыпают балласт (земля, песок) толщиной 10 см (для утяжеления кузова и амортизации), покрывая его сверху мягким настилом (матрацы, куски поролона и т. п.). В первую очередь размещают тяжелопораженных (головой вперед к кабине), легкопораженных подсаживают на свободные места. Для защиты пораженных от дождя и ветра устанавливают простейший каркас, покрытый брезентом (фанерой, досками), а в зимнее время можно установить в кузове железную печь небольших размеров, соблюдая правила противопожарной безопасности.
Инфекционных больных перевозят на отдельном автотранспорте при строгом соблюдении противоэпидемического режима.
Эвакуацию пострадавших осуществляют также железнодорожным и авиационным транспортом.