Глава 8. Первая медицинская помощь
ПОСТРАДАВШИМ С ОСТРЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ
НАРУШЕНИЯМИ
Можно утверждать, что все люди, оказавшиеся в очаге катастрофы или стихийного бедствия, переживают травматический психический стресс и поэтому нуждаются в той или иной помощи врача-психиатра (психотерапевта). Известно, что среди пострадавших, получивших те или иные телесные повреждения (травмы), 10—15 % нуждаются в стационарном и более 50 % - - в амбулаторном лечении у психиатров (психотерапевтов). Доказано, что острые психические нарушения, развивающиеся именно в те моменты, когда необходимо экстренно принимать решения и действовать для спасения жизни, дезорганизуют поведение пострадавших, тем самым увеличивая вероятность получения ими телесных повреждений (особенно это относится к землетрясениям, крупным техногенным катастрофам). Острые нарушения сами по себе могут создавать чрезвычайные ситуации - такие, как массовые панические реакции, коллективные самоубийства и др. Одной из важнейших задач является оказание первой медицинской (психиатрической) помощи пострадавшим с острыми психическими нарушениями в ЧС.
Первая психиатрическая помощь, подобно другим видам первой медицинской помощи в ЧС, оказывается в очаге катастрофы или на его границе:
- в порядке само- и взаимопомощи в первые же часы катастрофы, населением или спасателями-парамедиками;
— в порядке доврачебной (фельдшерской) помощи по прибытии в район бедствия среднего медицинского персонала;
— в порядке первой врачебной помощи, на догоспитальном этапе и при эвакуации в стационаре-изоляторе.
Первая психиатрическая помощь представляет собой комплекс мероприятий не по поддержанию функции органов жизнеобеспечения, а по предупреждению причинения пострадавшим вреда (ущерба) окружающим и самому себе и, таким образом, спасению жизни.
Необходимо отметить, что целевое обучение населения каждого конкретного региона с использованием средств массовой информации для подготовки людей к действиям в условиях, возможных в данном регионе катастрофы и стихийных бедствий, преподавание в доступной форме основ психологии и психиатрии будет служить целям профилактики травматического психического стресса.
Существуют простые приемы восстановления самоконтроля в ЧС, например, при испуге рекомендуется сделать глубокий вдох и выдыхать воздух сквозь плотно сжатые зубы (при этом слышится сильное шипение). При растерянности рекомендуется задать себе громко вопрос: «Вася, это ты?» и так же громко ответить:
«Да, это я». Не рекомендуется с целью снятия страха прибегать к приему спиртного, поскольку даже незначительная передозировка существенно нарушит координацию движений и способность оценивать обстановку, что в условиях действий по спасению жизни может оказаться роковым. Не рекомендуется также употреблять лекарства успокаивающего действия без назначения врача-психиатра из-за возможности побочного действия, подобного действию алкоголя.
Для оказания первой психиатрической помощи в порядке взаимопомощи, а также в порядке доврачебной и врачебной помощи необходим навык распознавания и медицинской сортировки по признаку остроты и тяжести психического нарушения. Первая психиатрическая помощь должна оказываться при наличии у пострадавшего психоза. Психоз - психическое нарушение, при котором человек ведет себя неадекватно, поведение его не поддается коррекции, делает человека опасным для окружающих и для него самого.
В очаге катастрофы можно ожидать развития следующих форм явного острого психотического нарушения поведения (психоза):
- речедвигательное возбуждение. Поведение колеблется от безуспешных попыток овладеть ситуацией, беспорядочного, создающего хаос метания с неуместными выкриками, обрывками команд, до панического бегства. Создается не только большая опасность для жизни пострадавшего, но и опасность, способствующая возникновению панических реакций;
- растерянность. Бросается в глаза нелепая суетливость, утрата способности к целенаправленным действиям, неадекватность отдельных поступков, неуместная, иногда вызывающая протесты окружающих мимика, дурашливость, невыполнение элементарных и психологически оправданных распоряжений. Создается большая опасность для жизни пострадавшего, он становится помехой при спасательных работах;
- ступор. Пострадавший практически обездвижен, лежит с закрытыми глазами, бездеятелен даже в ситуации острой опасности. Иногда имеет место «страусиная» реакция, проявляющаяся стремлением «замереть, спрятаться, сжаться в комок» (отмечается часто в поведении детей). Создает опасность для жизни пострадавшего, его необходимо быстро эвакуировать;
— депрессия. Обращает на себя внимание поведение, свидетельствующее о переживании горя и отчаяния. Пострадавший полностью погружен в свое переживание, безучастен к окружающему, сидит в постоянной позе, иногда стереотипно раскачивается. Обычно это происходит вблизи от места внезапной смерти родных и близких. Создается вероятность попыток самоубийства, возникает опасность сопротивления при проведении спасательных работ;
- галлюцинации и бред. Как правило, поведение носит характер организованного, но неадекватного обстановке. Пострадавшие «прислушиваются к чему-то», «выполняют чьи-то команды», вы-сказывают идеи преследования, воздействия или, напротив, величия, могущества. Обычно такие психические нарушения являются] проявлением ранее имевшегося психического расстройства. Создается очень большая опасность для окружающих и для жизни пострадавшего из-за непредсказуемости его действий. Эти пострадавшие подлежат немедленной эвакуации с сопровождением.
Все названные состояния могут внезапно, часто без видимых причин, сменяться «отчаянными» агрессивными действиями в адрес тех, кто оказывает помощь или просто оказался рядом.
Названные психические нарушения служат основанием для оказания первой психиатрической помощи по жизненным показаниям, так как делают пострадавших опасными для окружающих и самих себя, что является основанием для их изоляции и строгого наблюдения за ними.
Первая психиатрическая помощь может быть представлена как строго ограниченный набор действий, направленных на благополучную изоляцию и эвакуацию пострадавших с острыми психическими нарушениями с доставкой их в специализированные стационары, где они будут получать психиатрическую помощь. Названный набор включает:
- мероприятия по медицинской сортировке и эвакуации (транспортировка или сопровождение до стационара-изолятора, изоляция, эвакуация до специализированного стационара);
- иммобилизацию и строгое наблюдение в стационаре-изоляторе (фиксирование пострадавших ремнями без причинения вреда для транспортировки или сопровождения до стационара-изолятора);
- применение стандартного набора психофармакологические средств (шприцы-тюбики из стандартной укладки) в целях успокоения пострадавшего.
Иммобилизация (фиксирование) пострадавшего специальными ремнями для его сопровождения или транспортировки должна осуществляться с соблюдением правила «не навреди». Разрешается фиксирование предплечий за спиной (при необходимости, также и ног), фиксирование пострадавшего к носилкам (койке) посредством специальных ремней (если их нет, широким полотном, свернутыми полотенцами или простынями) через грудь к спинке или бокам носилок (койки). При фиксировании необходимо следить за тем, чтобы не были повреждены или чрезмерно сильно сдавлены конечности. Необходимо постоянное наблюдение за общим состоянием пострадавшего. Категорически запрещается фиксирование пострадавшего к носилкам (койке) способом «хомут», когда ремень охватывает шею сзади, пропускается вперед под мышками и привязывается назад к спинке носилок (койки), так как при этом неминуемо сдавливаются плечевые сосудисто-нервные пучки и возможно развитие параличей рук. Следует иметь в виду, что правильное и своевременное фиксирование (иммобилизация) пострадавшего при острых психических нарушениях - эффективное и простое средство спасения.
Применение психофармакологических средств из стандартных укладок является преимущественным методом первой психиатрической помощи на догоспитальном этапе. Средством выбора является внутримышечное введение препарата из ряда транквилизаторов-бензодиазепинов—«Реланиум» в дозировке 2,0—4,0 мл (в ампуле и шприце-тюбике содержится 2,0 мл). Внутривенно вводить этот препарат при первой психиатрической помощи не рекомендуется, так как при этом может развиться анафилактический шок. Препарат «Феназепам» на догоспитальном этапе применять также не рекомендуется, так как его действие сопровождается резким падением артериального давления, что будет осложнять спасательные работы.
Приведенные рекомендации позволяют успешно предупреждать причинение пострадавшим с острыми психическими нарушениями вреда (ущерба) окружающим и самому себе.