Глава 7. Первая медицинская помощь при поражениях химическими веществами
Классификация и краткая токсикологическая характеристика
В настоящее время в различных отраслях народного хозяйства производятся и используются большие количества разнообразных химических веществ. Эти вещества при разрушениях технологических линий, аппаратов, складских и транспортных емкостей могут поступать в объекты окружающей среды (воздух, воду, почву), вызывая поражения обслуживающего персонала и населения.
Химические вещества, находящие большое применение в промышленности и способные при авариях стать причиной заражения объектов окружающей среды и поражения людей, относят к группе сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ).
Химические вещества, используемые в военных целях, принято называть отравляющими веществами (ОВ).
Химическая авария - это непланируемый и неуправляемый выброс токсичных веществ, вызывающих отрицательное действие на окружающую среду и оказывающих поражающее действие на человека и биосферу.
Химические вещества при авариях могут попадать в организм преимущественно через органы дыхания, а также через кожу, слизистые и через органы пищеварения. С точки зрения аварийной опасности всю совокупность химических веществ можно условно разделить на 2 группы: остронаправленного типа действия и кумулятивного (хронического) действия.
По характеру действия на организм СДЯВ подразделяют на следующие группы:
— раздражающего и прижигающего типа действия (аммиак, гидразин, оксиды азота, хлор, хлористый водород, сернистый ангидрид);
— общеядовитого типа действия (оксид углерода, сероводород, синильная кислота);
— нейротропные вещества (наркотического и судорожного действия: сероуглерод, гидразин);
— цитотоксического типа действия, нарушающие клеточное деление, препятствующие образованию белка (оксид этилена, диоксин). Существуют и другие классификации СДЯВ по характеру поражающего воздействия на организм человека.
В зависимости от характера токсического действия отравляющие вещества подразделяются на следующие группы:
- нервно-паралитического действия (зарин, зоман, Vх-газы) — это высокотоксичные ФОБ, причиной токсичности которых является способность связывания ими в организме холинэстеразы и образования ацетилхолина, который перевозбуждает мускулатуру и выделительные железы. Признаками поражения является сужение зрачков, слюноотделение, потливость, одышка, боль в груди, слабость. При воздействии более высоких концентраций отмеченные симптомы усиливаются, нарастает чувство страха, спазм гортани и бронхов, наблюдается появление судорог, непроизвольное мочеиспускание и отделение кала. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Средняя смертельная токсодоза зарина -0,075; зомана -- 0,03; Ух-газов -- 0,005; табуна --'0,4 мг-мин/л;
- кожно-нарывного действия (иприт, люизит) -- эффект действия которых, по-видимому, связан с их взаимодействием .со структурными белками клеточных мембран.
Попадание этих веществ на кожу вначале не вызывает никаких неприятных ощущений. Затем (от 2 ч и более) начинает появляться зуд, жжение, при высоких дозах появляются пузырьки, которые, сливаясь, образуют более крупные пузыри, заполненные бесцветной или желтоватой жидкостью. Затем пузыри прорываются, на их месте образуются болезненные язвы, заживание которых может растягиваться на месяцы. Очень чувствительны к этим веществам глаза. Вдыхание паров вызывает сухой кашель. Образование пузырьков на коже наблюдается при плотности ее заражения ипритом — 0,1—0,15 мг/0,15 мг/см2, а люизитом—02 мг/см2;
- общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан). Их эффект обусловлен блокадой тканевого дыхания (кислородным голоданием), которая вызывает прежде всего гибель нервных клеток. При низких концентрациях синильной кислоты в воздухе ощущается запах горького миндаля, металлический привкус во рту, царапанье в горле. Затем появляется головокружение, головная боль, нарушение координации движений. При более высоких концентрациях (около 0,12—0,15 мг/л при 30-минутном воздействии) отмечается ярко-розовая окраска слизистых оболочек, кожи лица, тошнота, рвота, угнетенное сознание, замедление сердцебиений, расширение зрачков. Тяжелые отравления сопровождаются судорогами, сердечной аритмией, непроизвольной дефекацией.
Степень поражения этими веществами сильно зависит от их концентрации и времени воздействия. Длительный контакт с синильной кислотой в концентрации 0,5 мл/л опасен для жизни; — удушающего действия (фосген, дифосген). Действие этих веществ приводит к повышению проницаемости легочных капилляров и альвеол, в результате чего последние заполняются плазмой крови, что приводит к нарушению газообмена в легких. Развивающийся токсический отек легких является причиной гибели пораженных. Первыми признаками отравления являются раздражение верхних дыхательных путей, стеснение и боль в груди, тошнота. Затем, после скрытого периода (2—15 ч) развивается кашель, одышка, урежение пульса. Цвет лица приобретает синюшный оттенок. Происходит обильное отделение мокроты. В этот период пораженному требуется немедленная помощь. При ее отсутствии дыхание затрудняется, резко учащается пульс, лицо становится пепельно-серым и при ослаблении сердечной деятельности наступает смерть;
- раздражающего и слезоточивого действия (Си-Эс, Си-Эр, хлорпикрин, хлорацетофенон). Эффект поражения этими веществами обусловлен их способностью воздействовать на чувствительные нервные окончания слизистых глаз и верхних дыхательных путей и вызывать обильное слезотечение, чихание, кашель, загрудинные боли. Как правило, эти вещества не вызывают смертельных исходов.
Основное назначение указанных веществ состоит в использовании их в качестве средств запугивания и деморализации беззащитного населения, при разгоне митингов и демонстраций.
В народном хозяйстве используются десятки тысяч разнообразных химических веществ, которые при авариях могут вызывать поражения людей. Однако статистика химических аварий свидетельствует о том, что более 90% всех аварий происходит с ограниченным числом веществ, в числе которых: аммиак - до 25%, хлор — до 20, кислоты - до 10 и другие СДЯВ - по 1-2%.
Аммиак (NN3) -- бесцветный газ с резким запахом («нашатырный спирт»): плотность при 25 °С -- 0,59 т/м3. Аммиак вызывает сильное раздражение верхних дыхательных путей и глаз. Наблюдается рефлекторное изменение дыхания в результате раздражения окончаний тройничного нерва, одновременно отмечается возбуждение сосудодвигательного центра продолговатого мозга и изменение сердечной деятельности. Пораженные жалуются на насморк, чихание, першение и жжение в горле, сильные боли при глотании, боли за грудиной, кашель, чувство удушья, слюнотечение, тошноту, рвоту, головную боль. При высоких концентрациях может наступить смерть вследствие резких расстройств дыхания и кровообращения. Даже в незначительных концентрациях аммиак вызывает раздражение глаз. При попадании аммиака на роговицу последняя сразу мутнеет. Через несколько дней после аварии у пораженных может развиться токсический отек легких, слизисто-гнойный бронхит, пневмония,
Гидразин (М2Н4) -- бесцветная гигроскопическая жидкость.
Отравления гидразином возможны при вдыхании паров или попадании его на слизистые оболочки и дожу. Подобно аммиаку гидразин вызывает раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и глаз. Пораженные жалуются на слезотечение, резь в глазах, першение и боль в горле, кашель. Наблюдается учащение дыхания, резкое возбуждение. При высоких концентрациях развиваются клонические и тонические судороги и наступает смерть.
Окислы азота (N0, N02, N203, Ы2О4) являются метгемоглобинообразователями. Наиболее выраженной клинической формой, развивающейся в результате воздействия окислов азота, является отек легких.
В клинике поражений различают 4 фазы: начальных проявлений; скрытый период; период развития проявлений; период обратного развития. .
Сразу после воздействия наблюдаются легкие явления раздражения: кашель, боли в груди, слабость, головная боль, которые примерно через 0,5—1 ч исчезают, и наступает период мнимого благополучия. Затем, через 1 —12 ч, вновь возникают боли в груди, одышка, кашель, сначала с лимонно-желтой, а затем с кровянистой мокротой. Появляется чувство страха, озноб, повышение температуры. В этот период чрезвычайно важна правильная диагностика поражения, так как от этого зависит проведение лечебных мероприятий и прогноз поражения. В дальнейшем вышеописанные симптомы усиливаются, появляется резкая одышка, значительное учащение пульса, синюха.
Обратное развитие отека может сопровождаться разнообразными последствиями, связанными с часто наблюдающимся инфицированием процесса.
Хлор (С!2) — газ зеленовато-желтого цвета с резким удушающим запахом; в 2,5 раза тяжелее воздуха. Биологическое действие хлора, его резко выраженный раздражающий эффект объясняется образованием соляной кислоты и кислорода при контакте с влажными поверхностями организма, а также способностью хлора соединяться со связанным водородом тканей.
В связи с хорошей растворимостью в воде и жидкостях организма хлор прежде всего и преимущественно поражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей и бронхов, на поверхности которых он растворяется. Только при больших концентрациях и длительном воздействии поражение распространяется на глубокие отделы дыхательных путей.
Раздражающее и прижигающее действие хлора проявляется в изменениях некротического характера, развитии реактивных воспалительных процессов. Одновременно возникающее раздражение нервных окончаний слизистых оболочек вызывает рефлекторное сокращение мускулатуры воздухоносных путей трахеи, бронхов, а также ряд изменений рефлекторного характера в деятельности сердца, дыхательного и сосудодвигательного центров. Причем симптомы рефлекторного действия, сопутствуя начальной фазе интоксикации, превалируют в ней. Этим прежде всего объясняются случаи «мгновенной» смерти (вскрик, удушье, потеря сознания, остановка дыхания). На вскрытии особых изменений, как правило, не обнаруживается.
При несколько меньших концентрациях пострадавший задыхается, лицо его синеет, он мечется, движения становятся некоординированными, сознание теряется, пульс становится частым, затем нитевидным. Дыхание поверхностное, судорожное. Паузы между дыхательными движениями становятся все более продолжительными и через 5—25 мин наступает остановка дыхания.
Если пострадавший своевременно удален из загрязненной атмосферы или концентрации хлора сравнительно невысоки, то пораженные отмечают резкую боль за грудиной, жжение и резь в глазах, слезотечение. Появляется сухой кашель. Больной возбужден. Через 2—3 ч отмечается развитие отека легких, усиливается одышка, начинается отделение мокроты и отхаркивание пенистой красноватой жидкости. Пульс учащен.
Воздействие малых концентраций хлора вызывает явления токсического фарингита, ларингита, трахеита, трахеобронхита.
Отдаленные последствия острых отравлений проявляются в виде атрофических катаров верхних дыхательных путей, бронхитов, пневмосклероза, эмфиземы легких.
Хлористый водород (НС1) — бесцветный газ с резким запахом, в воздухе образует белый туман соляной кислоты. Признаки поражения одинаковые с хлором.
Формальдегид (НСНО) -- газ с резким запахом; 35—40%-ный водный раствор называется формалином. Обладает раздражающим и общетоксическим действием. Пораженные жалуются на слезотечение, боль « резь в глазах, чувство царапания и першения в горле, насморк, чихание, кашель сухой или с мокротой, иногда | с примесью крови. Одновременно появляются боли и чувство давления в груди, одышка. Постепенно нарастают и развиваются явления со стороны ЦНС: головокружение, чувство страха, шаткая походка, судороги. Сильное раздражение наблюдается при концентрациях формальдегида более 25,0 мг/м3, его запах ощущается при концентрации 0,2 мг/м3.
Окись углерода (СО), угарный газ -- встречается везде как продукт горения веществ, содержащих углерод, при. условии недостатка кислорода. Бесцветный газ со слабым запахом.
Эффект биологического действия СО связан с его способностью вытеснять кислород из оксигемоглобина, образуя карбоксигемоглобин. Кровь становится неспособной переносить кислород. Начальные признаки отравления; сильная головная боль во лбу, висках; в глазах — мелькание; дрожание, слабость, учащение пульса, рвота.
Затем описанные признаки нарастают, появляется ощущение приятной истомы, сонливость, спутанность сознания и состояние опьянения. Пораженные теряют сознание, происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Кома часто длится 1—2 дня. При этом наблюдаются фибриллярные подрагивания отдельных мышц, судороги. Смерть наступает от остановки дыхания.
Концентрация окиси углерода (угарного газа) в воздухе более 3000 мг/м3 в течение 20 мин и более может стать смертельной. Пороговая токсодоза -- 1620 г-с/м3.
Сероуглерод (С32) -- бесцветная летучая жидкость. Пары в 2,6 раза тяжелее воздуха. При острых отравлениях С52 преобладают явления наркотического действия. При легкой степени отравления наблюдается головная боль, головокружение, тошнота, чувство опьянения (концентрация 2000,0—10000,0 мг/м3). При более высоких концентрациях появляется состояние эйфории, беспричинный смех, нарушение походки, тошнота, рвота. Затем наступает бредовое состояние, сонливость, общая заторможенность, апатия. Если человек не удален из опасной зоны, наступает глубокий наркоз, исчезают все рефлексы, а затем наступает смерть от остановки дыхания.
Сероводород (Н28) -- тяжелый бесцветный газ с характерным запахом тухлых яиц. Острые отравления им могут наблюдаться в шахтах, на нефтяных промыслах и некоторых видах производств (свеклосахарных, коксогазовых заводах и др.), при ремонтах канализационной сети.
При отравлениях легкой степени преобладают явления раздражения слизистых глаз и верхних дыхательных путей (слезотечение, светобоязнь, кашель, чувство царапанья и боль в груди).
При более высоких концентрациях на первый план выступают поражения ЦНС: головная боль, головокружение, общая слабость, нарушение походки. Одновременно отмечается болезненное раздражение конъюнктивы глаз, тошнота, рвота, сердцебиение.
В тяжелых случаях (при концентрациях выше 1000 мг/м3) отравление может развиться почти мгновенно: судороги, потеря сознания и смерть от остановки дыхания и паралича сердца.
У перенесших первую фазу тяжелой интоксикации сохраняется выраженное двигательное возбуждение на фоне оглушенного сознания.
Двуокись серы (8О2), сернистый газ -- бесцветный газ с острым запахом. В легких случаях отравления наблюдаются явления раздражения преимущественно верхних дыхательных путей и глаз, кашель, насморк, першение и чувство сухости в горле, осиплость голоса, боль в груди, слезотечение. Часто рефлекторный спазм голосовой щели вызывает приступы удушья, расстройство сознания и смерть. У переживших первый период может развиться отек легких.
Смертельно опасные концентрации при экспозиции 1—3 мин составляют 100—300 мг/м3.
Окись этилена (СН2СН20) -- бесцветная летучая жидкость с| эфирным запахом — выраженный наркотик.
Основными жалобами пострадавших являются: внезапная сильная пульсирующая головная боль, головокружение, неуверенная походка, затруднение речи, рвота, вялость, скованность. При! высоких концентрациях - расстройство сердечной деятельности.
Диоксин (2, 3, 7, 8 -- тетрахлордибензо-п-диоксин) - бесцветный негигроскопичный порошок - является высоко опасным веществом. Он не имеет практического использования, но часто образуется в качестве побочного продукта при синтезе полихлорированных фенолов (гербицидов, антисептиков и др.). Источником его образования является сжигание городских отходов, выхлопные'! газы транспорта и др. Высокие сорбционные свойства и стабильность позволяют ему длительное время находиться в окружающей среде и переноситься с пылью в воздухе и взвешенными частицами в воде на значительные расстояния.
В организм человека диоксин может поступать через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, кожу. Наибольшей токсичностыо он обладает при поступлении через желудочно-кишечный] тракт (среднесмертельная доза -- 0,05—0,07 мг/кг).
Симптомы острого отравления диоксином наступают по истечении скрытого периода (продолжительностью 5—7 дней).
У пострадавших пропадает аппетит, появляется тошнота, рвота, боли в животе. Затем появляется головная боль, головокружение, признаки раздражения глаз, верхних дыхательных путей, боли в правом подреберье, мышцах и суставах, потливость, бессонница. На 10—14-е сутки (иногда позднее) на коже появляется угревая сыпь с характерной локализацией вокруг глаз, на скулах, ушах. Ее интенсивность зависит от тяжести интоксикации. Эта сыпь сохраняется длительное время (до нескольких месяцев и даже лет). При тяжелой степени возникают боли и онемение в конечностях.
Психотропные вещества (инкапаситанты, психомиметики). К данной группе веществ относятся отравляющие вещества и яды, временно выводящие людей из строя. Они способны вызвать психические аномалии или физическую неспособность человека к выполнению стоящих перед ним задач. Психотропные вещества подходят для этой цели потому, что они вызывают эффект при чрезвычайно малых дозах (мг -- мкг на человека), не обнаруживаемых обычными методами индикации.
Действие разных психоактивных веществ па человека различно, так же как очень индивидуальны отравления разных людей одним и тем же ядом. Многие психомиметики вызывают умственные и психические извращения, проявляющиеся в резком изменении поведения человека. Состояния психоза, вызываемые рядом психотропных веществ, аналогичны наблюдаемым у больных шизофренией, поэтому такие поражения иногда рассматривают как химическую шизофрению. Некоторые психомиметики способны вызвать нарушение координации движений, временную слепоту или глухоту, рвоту, могут резко изменить кровяное давление. Имеются вещества, которые вызывают апатию, безразличие, вялость, отрицательно действуют на мыслительные способности и способность к сосредоточению.
К группе психомиметиков относятся следующие вещества: В2, LSD, апоморфин, 5М.
Вещество В2 вызывает поражения при попадании в организм через органы дыхания, пищеварения и при поступлении в кровь. Смертельные поражения для В2 нехарактерны; они могут иметь место лишь у пожилых людей, детей и людей, страдающих заболеваниями дыхательных путей. Признаки поражения проявляются в расширении зрачков, сухости во рту, учащении сердцебиения, головокружении, мышечной слабости. Через 30—60 мин наблюдаются ослабление внимания и памяти, снижение реакций на внешние раздражители. Пораженный теряет ориентацию, возникают явления психомоторного возбуждения, периодически сменяющиеся галлюцинациями. Контакт с окружающим миром теряется, и пораженный бывает не в состоянии отличить реальность от происходящих в его сознании иллюзорных представлений. Развивается негативизм: пораженный постоянно делает противоположное тому, что ему предлагается. Он активно противодействует любому побуждению и ко всему имеет отрицательное отношение. В этот период нередки неожиданные вспышки гнева. Следствием нарушения сознания является безумие с периодами частичной или полной потери памяти. Отдельные признаки поражения сохраняются до 5 сут. Психотоксический эффект достигает максимума через 30—60 мин после поступления В2, в организм и продолжается 1—4 сут в зависимости от дозы и состояния пораженного.
При отравлении LSD (диэтиламид лизергиновой кислоты) наблюдаются самые разнообразные симптомы поражения от нарушений со стороны психики до расстройства вегетативной нервной системы. Психомиметическое действие LSD проявляется при попадании его в желудочно-кишечный тракт, при вдыхании аэрозолей, при проникновении в кровь через раны и при всасывании через кожу. Выделяют 3 стадии отравления LSD : начальную, стадию психоза и заключительную.
Начальная стадия характеризуется прежде всего неприятными субъективными ощущениями. Через 15-—20 мин после поступления LSD в организм отмечаются чувство стеснения, усталости, внутренней взбудораженности, часто тревоги, головокружение и головная боль, неприятные боли в области сердца, похолодание и дрожание рук. Одновременно наблюдаются разнообразные вегетативные расстройства: покраснение или, напротив, побледнение кожи, чувство жара или холода, потливость, усиленное слюно и слезоотделение, тошнота. Зрачки расширяются, речь, теряет стройность, пульс становится учащенным, дыхание — замедленным. Нарушение координации движений приводит к неуверенной походке, неуверенному взятию в руки предметов. Продолжительность начальной стадии в зависимости от дозы и способа поступления LSD в организм — от 40 мин до 1,5 ч.
Психические расстройства начинаются с изменений эмоционального настроения и поведения, которые зависят от психического склада людей. У одних возникают настороженность, подавленное настроение, депрессия, у других — эйфория, т. е. патологи-. чески повышенное настроение, сопровождаемое дурашливостью и беспричинным смехом. Пораженные могут быть вялыми и безынициативными, либо, наоборот, не в меру активными и подвижными. Постепенно появляются иллюзорные и искаженные восприятия окружающего мира.
Возникает иллюзия раздвоения личности: пораженный фиксирует происходящие с ним и вокруг него события, но считает, что все это относится не к нему. Одновременно теряется ориентация в пространстве и времени, на фоне нарушений мышления и речи обычно ослабевают умственные способности пораженного. Стадия психических расстройств продолжается 5—8 ч с максимумом через 2—4 ч после поражения.
В заключительной стадии происходит постепенное исчезновение соматических и вегетативных расстройств. Эта стадия длится 6—8 ч, иногда 1,5—2 сут.
Первая медицинская помощь при поражении химическими и отравляющими веществами.
В очаге интенсивного воздействия на организм человека токсичных химических веществ первая медицинская помощь пораженным должна оказываться в возможно короткие сроки, так как от этого зависит исход, прогноз и отдаленные последствия острой интоксикации.
Мероприятиями первой медицинской помощи являются:
— надевание на пострадавшего противогаза, проведение частичной санитарной обработки и дегазации участков зараженной одежды;
— применение антидотов (противоядий);
— ИВЛ без снятия СИЗ при прекращении дыхания (категорически запрещается лишь при поражении веществами удушающего действия);
- вывоз пораженных из зоны заражения в наикратчайшие сроки. Меры по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим от воздействия токсического вещества существенно зависят от особенностей его воздействия на организм человека.
При поражении раздражающими и прижигающими химическими веществами прежде всего необходимо прекратить их дальнейшее поступление в организм. Для этого следует поместить пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, обеспечив ему покой и согревание. Необходимо как можно раньше провести ингаляцию кислородом; при попадании на кожу и слизистые - длительно промывать пораженные участки водой; при воздействии сернистого ангидрида, хлора и хлористого водорода -- 2%-ным раствором соды, а при воздействии аммиака и гидразина — 2%-ным раствором борной кислоты. При явлениях спазма голосовой цели, раздражении дыхательных путей - необходимы содовые ингаляции, горячее молоко с содой или щелочной минеральной водой, тепло на область шеи. В тех случаях, когда наблюдается затруднение дыхания, в нос необходимо закапать эфедрин (4—5 капель 2—3 %-ного раствора 3—4 раза в день). Если попадание вещества на кожу привело к ее повреждению, следует наложить на поврежденный участок повязку с нейтральным жиром, мазью Вишневского.
Особого внимания требуют пораженные оксидами азота из-за возможного развития у них отека легких. Даже при удовлетворительном общем состоянии необходимо транспортировать пораженного в лежачем положении в стационар под наблюдением врача. При рефлекторных расстройствах дыхания и сердечной деятельности у таких больных применяют так называемую противодымную смесь (хлороформа - - 40 частей, 96-градусного этилового спирта — 4 части, серного эфира --20 частей); к этой смеси добавляют 5 капель нашатырного спирта.
При поражении веществами общеядовитого действия пораженного следует немедленно вынести в лежачем положении (даже если он может передвигаться сам) на свежий воздух. Если это быстро сделать нельзя, необходимо прекратить дальнейшее поступление окиси углерода в организм (надеть вспомогательный кислородный респиратор и т. п.), освободить пораженного от стесняющей дыхание одежды (расстегнуть воротник, пояс), придать телу удобное положение, не подвергать пораженного охлаждению. Согревание - грелки, горчичники к ногам. Нужна осторожность при применении грелок: у отравленных имеется склонность к ожогам, кровоподтекам, трофическим поражениям. Главное - возможно более раннее и длительное вдыхание кислорода, вытесняющего окись углерода из соединения с гемоглобином. Первые 3 ч для вдыхания требуются высокие концентрации кислорода (75—80%), затем переход на концентрации 40—50%. Продолжительность оксигенотерапии определяется тяжестью интоксикации. В первые часы необходимо чередовать вдыхание кислорода с вдыханием карбогена (карбоген - - 15—20 мин, кислород — 40—60 мин). Карбоген применять с осторожностью и при отсутствии выраженного угнетения дыхания. Если при этом не наступает стимуляции дыхания, необходимо перейти на вдыхание кислорода и на этом фоне проводить остальную терапию. В легких случаях отравления можно дать кофе, крепкий чай, давать нюхать на ватке нашатырный спирт; при тошноте и рвоте принимать внутрь 0,5%-ный раствор новокаина чайными ложками; подкожно ввести камфору (20 %-ную — 1—2 мл), кофеин (10 %-ный — 1 мл), кордиамин (0,5 %ный — 1 мл).
При тяжелых отравлениях эффективна неотложная гипербарическая оксигенотерапия в течение 40—90 мин при общем давлении 3 кгс/см; при необходимости ее нужно повторить. При резком возбуждении и явлениях отека мозга вводить внутримышечно литический коктейль (2 мл 2,5%-ного раствора аминазина, 2 мл 2,5%-ного раствора димедрола, 2 мл 2,5%-ного раствора пипольфена, 1 мл 2%-кого раствора промедола); при судорогах — клизма из хлоралгидрата (2%-ный — 100 мл); при гипертермии —5 мл 0,5%-ного раствора реопирина; при нарушении дыхания— ИВЛ; при остановке дыхания и отсутствии пульса (одновременно) — ритмичный массаж области сердца. Все мероприятия по оказанию неотложной помощи необходимо проводить до восстановления нормального дыхания и кровообращения или до появления признаков смерти (трупные пятна, окоченение). Отравления тяжелой и средней тяжести лечат в стационаре.
Чрезвычайно опасным соединением, при отравлении которым требуется немедленная медицинская помощь, является синильная кислота. Главное — сразу начать антидотную терапию, которую необходимо проводить последовательно, всякое промедление может повлечь катастрофический исход. Необходимо прекратить дальнейшее поступление яда, вынести пострадавшего на свежий воздух, снять загрязненную одежду, обеспечить покой, тепло. Антидотами являются метгемоглобинообразователи: нитриты, амино-фенолы, метиленовая синь; тиосульфаты (способствуют переходу цианидов в менее токсичные роданиды); органические соединения кобальта, образующие в организме нетоксичные кобальтцианокомплексы. Сначала незамедлительно нужно дать вдыхать 5—8 капель амилнитрита на ватке, затем внутривенно 10—15 мл 2 %-ного раствора нитрита натрия медленно (со скоростью 2,5—5 мл/мин) или 50 мл хромосмона (1 %-ный раствор метиленовой сини на 25 %-ном растворе глюкозы), после чего вдыхание амилнитрита прекратить; спустя 3—5 мин внутривенно с той же скоростью—тиосульфат натрия (50 мл 30 %-ного раствора). Антидоты по показаниям вводят повторно в половинной дозе каждые 10 мин 2—3 раза. Одновременно проводят остальную терапию. Ингаляция кислорода — рекомендуется гипербарическая оксигенотерапия. Подкожно эфедрин (1 мл 5 %-ного раствора), кордиамин (2 мл). Необходимо следить за артериальным давлением! После того, как пострадавший пришел в сознание, и у него восстановилось дыхание, необходима госпитализация.
При поражении сероводородом пострадавшего необходимо вынести на свежий воздух, освободить от стесняющей одежды. Нужны покой, тепло, ингаляция кислорода; при нарушении дыхания и асфиксии — длительное искусственное дыхание с кислородом; для профилактики и лечения пневмонии — антибиотики; в легких случаях при раздражении верхних дыхательных путей — тепло-влажные щелочные ингаляции, теплое молоко с содой или «Боржоми», кодеин или дионин; при поражении глаз—прохладные примочки с 3 %-«ой борной кислотой, введение вазелинового масла или закладывание за веки индифферентной мази, 0,5 %-ный раствор новокаина с адреналином в конъюнктивальный мешок.
Первая помощь при отравлении нейротропными веществами заключается в немедленной эвакуации пораженных из зоны заражения на чистый воздух, обеспечении покоя, по показаниям -ИВЛ; внутрь — бром с валерианой, снотворные.
При острых интоксикациях гидразином возможны одновременные проявления как раздражающего действия, так и явления возбуждения ЦНС. При раздражении слизистых дыхательных путей необходимы тепло-влажные щелочные ингаляции, кодеин, дионин, микстура для отхаркивания. При конъюнктивите — закапывание 30 %-ного раствора альбуцида. В тех случаях, когда у пораженных наблюдается возбуждение ЦНС и судороги, эффективными являются седативные средства: барбитураты, настойка валерианы и др.
При поражении веществами цитотоксического действия пострадавших необходимо срочно вынести на свежий воздух, обеспечить им покой и тепло, переодеть в чистую одежду. Глаза, кожные покровы необходимо промыть проточной водой в течение не менее 15 мин. Пораженному надо дать подышать увлажненным кислородом. При возбуждении необходимо ввести внутримышечно аминазин (2,5 %-ный раствор 1 мл), галоперидол -- 10 мг. При поражении кожи — нанести на нее ожиряющий крем.
При остром отравлении диоксином через желудочно-кишечный тракт необходимо срочно провести энергичное промывание желудка 2 %-ным раствором соды или слабоокрашенным 0,1 %-ным раствором перманганата калия; затем дать выпить полстакана воды с 2 столовыми ложками активированного угля; солевое слабительное, покой, тепло. При наличии симптомов, предвещающих опасность диабетической комы (слабость, апатия, сонливость, головная боль, понижение аппетита, сухость во рту, боли под ложечкой, тошнота и др.), а также при бессознательном состоянии немедленно ввести инсулин (50—100 ед.) подкожно или внутримышечно с введением больших количеств физиологического раствора подкожно или капельной клизмой (до 2—3 л). При попадании химических веществ на кожу тщательно смыть их водой с мылом или снять куском чистой ткани, после чего обмыть водой, лучше 2 %-ным раствором, соды. При поражении глаз — обильно промыть их чистой водой, 2 %-ным раствором соды или 2 %-ным раствором борной кислоты.
При поражении отравляющими веществами нервно-паралитического действия вводят антидот с помощью шприца-тюбика, а при его отсутствии дают одну таблетку тарена из аптечки АИ-2 (гнездо № 2, пенал красного цвета, см. рис, 41), при нарастании признаков отравления надо принять еще одну таблетку. Шприц-тюбик подготавливают и используют следующим образом (рис. 42). Сначала ввинчивают до упора колпачок, закрывающий иглу шприца (тем самым прокалывают внутреннюю мембрану тюбика), затем снимают колпачок с иглы, держа ее вверх. Иглу шприца вводят колющим движением в мышцу ягодицы, бедра или плеча с наружной стороны (в зараженной атмосфере—через одежду). Сжимая пальцами шприц, выдавливают все содержимое тюбика и не разжимая пальцев, вынимают иглу из мышцы. Антидотами веществ нервно-паралитического действия являются афин, тарен, атропин, будоксим и др.
Рис, 42. Шприц-тюбик (а) и его применение (б)
При остановке дыхания показана ИВЛ (без снятия противогаза) по Каллистову (рис. 43).
При поражении кожи капельно-жидким ипритом или люизитом или при попадании этих ОВ на одежду немедленно проводят частичную санитарную обработку с помощью индивидуального противохимического пакета (рис. 44).
Участки кожи, зараженные люизитом, после обработки смазывают раствором настойки йода. Кроме того, разложение иприта и люизита на кожных покровах и одежде осуществляется обработкой растворами аммиака, перекиси водорода, щелочей, различных окислителей. Лечение пораженных обеспечивается меркаптосодержащими антидотами типа «БАЛ», «Унитиол».
Пораженным ОВ общеядовитого действия в качестве мер первой помощи показаны кислородотерапия, способствующая окислению ОВ, и средства, стимулирующие сердечную деятельность: камфора—20 %-ный раствор подкожно по 2 мл 1—3 раза в день; кофеин бензоат натрия—по 0,1—0,2 г на прием 2—3 раза в день или 10%-ный раствор — по 1 мл подкожно. 86
Рис 43. Искусственная вентиляция легких по Каллистову
Рис 44 Пакет индивидуальный противохимический: а — ИПП-8;
В качестве антидота применяется амилнитрит. Раздавленную ампулу с антидотом быстро вводят под лицевую часть противогаза, при необходимости проводят ИВЛ. Следует помнить, что при вдыхании содержимого одной ампулы антидота до 20 % гемоглобина крови превращается в метгемоглобин, не участвующий в переносе кислорода от легких к тканям. Поэтому при оказании первой помощи пораженному рекомендуется использовать не более 2 ампул с амилнитритом.
При поражениях 0В удушающего действия все лица, оказавшиеся в зараженной атмосфере, вне зависимости от срока их пребывания условно считаются «носилочными» больными. Они должны быть в минимально короткие сроки вынесены или вывезены из очага заражения независимо от субъективного состояния. Вывод пораженных пешком даже при отсутствии жалоб не допускается. Быстрая эвакуация необходима потому, что надетый противогаз вследствие сопротивления дыханию оказывает повышенную физическую нагрузку на пораженного, в то время как ему должен быть обеспечен полный покой. Рекомендуются согревание тела, горячее питье. ИВЛ пораженным противопоказана! Лечение пораженных предполагает борьбу с развивающимся отеком легких, устранение кислородной недостаточности, поддержание функции сердечно-сосудистой системы.
При поражении 0В раздражающего и слезоточивого действия необходимо вынести пораженных на свежий воздух, обеспечить им полный покой, тепло, строгое горизонтальное положение. Необходимо кожу и слизистые промыть большим количеством воды или 1 %-ным раствором питьевой соды; горло прополоскать слабо щелочными растворами (можно содовым), сделать масляно-щелочные ингаляции с новокаином, эфедрином, димедролом; показано вдыхание водяных паров, паров спирта, настоя ромашки, питье < теплого молока с «Боржоми», белковой водой, слизистых отваров.
При попадании на кожу •— наложить повязку со стрептоцидной эмульсией или мазью Вишневского, при попадании в глаза— закапать 30 %-ный раствор альбуцида или 1 %-ный раствор дика-ина, заложить тетрациклиновую глазную мазь.
Помощь пораженным психотропными ОВ может быть оказана только в медицинских учреждениях, поскольку необходим точный диагноз отравлений, чтобы применить необходимые лекарственные средства. Поэтому следует как можно быстрее вывести пострадавших из зоны загрязнения и доставить их в лечебное учреждение.