Краткая характеристика острой и хронической лучевой болезни. Радиационные ожоги
В результате воздействия на организм проникающей радиации в момент ядерного взрыва или общего радиационного облучения в случаях пребывания человека на зараженной РВ территории (при дозе 100 Р и более) развивается ОЛБ. Она возникает при однократном облучении (до 4 сут). Энергия ионизирующего излучения, поглощенная живыми клетками," вызывает их возбуждение, приводит к хромосомным нарушениям, изменению процесса деления клеток, разрыву молекул и, наконец, к гибели клеток.
По тяжести различают 4 степени ОЛБ: I степень - - легкая (доза 100—200 Р), II степень — средняя (200—400 Р), III степень - тяжелая (400—600 Р), IV степень -- крайне тяжелая (свыше 600 Р). Эти дозы однократного облучения являются ориентировочными, так как тяжесть поражения во многом зависит от физического и психического состояния человека в момент облучения Люди, ослабленные хроническими заболеваниями, в состоянии психической неустойчивости, а также в пожилом возрасте и дети могут заболеть ОЛБ при меньшей дозе облучения, у них она протекает более тяжело.
В течении ОЛБ различают 4 периода: первичная лучевая реакция, скрытый период, фаза разгара болезни, исход.
При легкой степени ОЛБ первичная реакция появляется через 2—3 ч после облучения. Ее признаки: общая слабость, головная боль, тошнота, а иногда и рвота. Спустя I сут больные чувствую! улучшение, которое продолжается до 3—4 нед. В течение этого времени больные не утрачивают трудоспособности; некоторые отмечают плохой сон, неустойчивость психических реакций. К концу скрытого периода появляется недомогание, начинают беспокоить головные боли, иногда повышается температура тела, могут быть расстройства желудочно-кишечного тракта. У ряда заболевших определяются изменения в крови. При благоприятном течении болезни выздоровление наступает через 2—3 мес, а в случае ослож-1 нений присоединившейся инфекции затягивается до 3—4 мес. Лечение таких больных и наблюдение за ними организуют, как правило, в амбулаторных условиях.
Средняя степень тяжести ОЛБ характеризуется более быстрым развитием первичной лучевой реакции и более продолжительным" (до 1,5—2 сут) ее течением. Основные признаки первичной лучевой реакции: ярко выраженная головная боль, тошнота, многократная рвота, общая слабость, повышенная температура тела (37,2—37,5°С). С наступлением скрытого периода (к концу 2-х суток) самочувствие больного улучшается, остается чувство беспокойства, у некоторых нарушаются сон и аппетит. Через 3 нед наступает разгар болезни: появляются тошнота и рвота, кровоточивость десен, точечные или более крупные кровоизлияния в под-<' кожной клетчатке, выпадают волосы. Эти местные проявления сопровождаются повышением температуры тела до 38 °С, головными болями, сильными болями в животе. У больных отмечаются! частые поносы, развивается истощение организма. Течение болез-1 ни осложняется присоединением инфекции. Пораженные к мешен-, ту разгара болезни должны быть госпитализированы; необходимы! большие усилия в лечении и уходе за ними. Продолжительности выздоровления — 5—б мес.
Тяжелая степень ОЛБ развивается быстро. Уже в момент облучения появляются признаки первичной лучевой реакции: покраснение кожи и видимых слизистых, головокружение >и сильная головная боль, тошнота и многократная рвота, иногда нарушается!; координация движений, может быть кратковременная потеря сознания. Температура тела быстро повышается до 38 °С. Через 2—3 сут общее состояние пораженных улучшается, но остаются сильная общая слабость, психическая подавленность, плохой сон и аппетит. Спустя 1—2 нед наступает период разгара болезни. На фоне высокой температуры тела (до 39—40 °С) быстро нарастают все признаки ОЛБ. Период восстановления протекает очень медленно, волнообразно; большую опасность .представляют инфекционные осложнения. Течение болезни затягивается до 1 года и более, возможны остаточные явления.
Острая лучевая болезнь крайне тяжелой степени протекает с ярко выраженными признаками поражения всего организма, которые появляются через 10—30 мин после облучения: неукротимая рвота, мучительная головная боль, резкая слабость, высокая температура тела (до 40 °С), понос. У пораженных развиваются язвенно-некротические поражения слизистых оболочек пищеварительного тракта, верхних дыхательных путей, которые могут осложняться перфорацией кишечника, кишечной непроходимостью, отеком гортани; быстро появляются кровоточивость десен, кровоизлияния на видимых слизистых оболочках и коже. Ярко выражены все признаки ОЛБ. Исход для пораженных крайне неблагоприятен. От ухода и эффективности проводимых лечебных мероприятий зависит продолжительность их жизни, в подавляющем большинстве они погибают в первые 1—3 мес.
При длительном воздействии (более 4 сут) на организм человека небольших доз ионизирующих излучений может развиваться хроническая форма лучевой болезни. Она характеризуется нарастающей утомляемостью, раздражительностью, нарушением сна, головными болями. Причиной возникновения хронической формы лучевой болезни являются нарушение режимов противорадиационной защиты пр'и работе в условиях зараженной местности или несоблюдение правил радиационной безопасности при работе с ионизирующими источниками в рентгеновских кабинетах, лабораториях, на производстве.
При воздействии на отдельные участки тела высоких доз проникающей радиации или их загрязнения РВ (если эти вещества не удаляются с кожи в первые же часы) возникают радиационные ожоги. В течении этих ожогов различают 4 периода: реакцию кожи на облучение, скрытый период, период острых воспалительных явлений кожи (в тяжелых случаях -с образованием пузырей и их изъязвлением), период восстановления. При глубоком поражения кожи продолжительность заживления радиационных ожогов — до 1 года: