При закрытых травмах головы возможны ушиб, сдавлен™ сотрясение головного мозга. Сразу после травмы бывает трудно! определить ее характер и вид.
При ушибах головного мозга иногда обнаруживают гематомы в области травмы; появляются локализованная головная боль, подташнивание; сознание сохранено.
Сотрясения головного мозга сопровождаются кратковременно или довольно длительной (до нескольких суток) потерей сознания, головокружением, головной болью, однократной тошнотой или многократной рвотой.
Сдавление головного мозга возникает при внутричерепном края истечении, когда нарушается деятельность отдельных центров головного мозга (двигательного, речи и др.), или при грубой насильственной травме, когда сдавливается черепная коробка. В последнем случае пострадавший погибает.
При воздействии на человека ударной волны при взрывах большой силы может наступить общая контузия, сопровождающаяся нарушением речи, слуха, зрения, потерей сознания, ослаблением или потерей памяти.
Пораженному с черепно-мозговой травмой следует положите на голову холод, обеспечить покой, бережную транспортировку. При травмах груди могут быть повреждены сердце, аорта, легкие. Особенно опасны при этих травмах внутренние кровотечения. Кровотечения из поврежденных сосудов легкого иногда останавливаются самопроизвольно. При повреждениях внутренних органов грудной клетки состояние пораженных крайне тяжелое. Они нуждаются в срочной и бережной доставке в лечебное учреждение в полусидящем положении. При травмах живота возможны повреждения печени, селезенки, поджелудочной железы, желудка, толстого и тонкого кишечника, брюшной аорты, почек и мочеточников. Опасность повреждения внутренних органов брюшной полости заключается не только в возникновении кровотечений, но и в том, что при разрыве желудка, кишечника, желчного пузыря вследствие попадания их содержимого в брюшную полость развивается воспалительный процесс — перитонит. При проникающих ранениях брюшной полости нередко происходит выпадение через рану петли кишки, сальника, что также приводит к инфицированию тканей и развитию перитонита.
При оказании первой медицинской помощи пораженному с проникающим ранением живота нельзя давать питье, пищу, лекарства через рот. Рану закрывают стерильной повязкой и пораженного транспортируют в положении с приподнятой головой и полусогнутыми ногами. Такое положение уменьшает боль, является наиболее физиологическим.
При травмах в области таза возможны повреждения мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки, у женщин — матки, яичников, у мужчин — предстательной железы. Наиболее часто повреждаются мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка. Эти травмы чаще возникают при переломах костей таза, проникающих ранах в области таза. При повреждении мочевого пузыря и мочеточников в раны может попадать моча, при повреждении прямой кишки — кал, что приводит к инфицированию тканей, различным осложнениям.
Раны закрывают стерильными повязками, при переломах костей таза проводят иммобилизацию. Пораженного транспортируют в «положении лягушки:
Первая медицинская помощь при термических и химических ожогах
Причиной возникновения ожогов является воздействие на кожу и подлежащие ткани теплового, химического, электрического, радиационного факторов.
Термические ожоги. Массовые термические ожоги возникают у населения в очагах ядерного поражения от воздействия светового излучения и вследствие пожаров. Нередки ожоги и при стихийных бедствиях, крупных производственных авариях, сопровождающихся пожарами, а также в быту.
Тяжесть термических ожогов зависит от глубины поражения кожи и подлежащих тканей, площади ожога и его локализации. В очагах сплошных пожаров возможны ожоги верхних дыхательных путей раскаленным воздухом, а также отравления людей угарным газом. Световое излучение ядерного взрыва вызывает у незащищенных людей «профильные» ожоги, т. е. ожоги на той части поверхности тела, которая обращена к месту взрыва, и на болея значительных расстояниях -- поражение сетчатки глаза или временное ослепление.
При авариях, стихийных бедствиях (например, при землетресении) могут быть тяжелые ожоги пламенем в результате взрыва на газовой сети, электротоком при замыкании в электрических сетях, горячим паром при разрушении топливных систем. В быте наблюдаются ожоги кипятком, пламенем, паром, при солнечном облучении.
В зависимости от глубины поражения кожи и подлежащие тканей ожоги делятся на 4 степени: легкую (I), средней тяжести! (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).
Ожог I степени характеризуется покраснением кожи, отечностью, болью. Эти явления через 2—5 дней проходят, на месте ожога отмечается шелушение кожи.
Ожог II степени характеризуется резким покраснением кожи образованием водянисто-серозных пузырей, жгучей болью. Если пузыри прорываются (не нарушается целостность поверхности ожога) и не происходит инфицирования, то через 10—15 дней поврежденные ткани восстанавливаются без образования рубцов;] если пузыри срываются, ожоговая поверхность кожи загрязняется, заживление затягивается на более длительное время и на места ожога могут образоваться рубцы.
Ожог .1 ст. характеризуется омертвением всех слоев кожи, отечностью болью. Эти явления через 2-5 дней проходят и на месте ожога отмечается шелушение кожи.
Ожог 2 ст. характеризуется резким покраснением кожи, образованием водянисто-серых пузырей, жгучей болью, если пузырьки не прорываются (не нарушается целостность поверхности ожога) и не происходит инфицирование, то через 10-15 дней поврежденные ткани восстанавливаются без образования рубцов, если пузырьки срываются, ожоговая поверхность кожи загрязняется, заживление затягивается на более длительное время и на месте ожога могут образоваться рубцы.
Ожог 3 ст. характеризуется омертвлением всех слоев кожи. Поверхность ожога покрывается плотной серо-коричневой; пленкой, омертвевшие ткани нагнаиваются и отторгаются, а на месте ожога развивается рубцевание тканей, на что уходит значительное время.
Ожог IV степени возникает при воздействии на ткани очень! высоких температур. Происходит обугливание кожи, подлежащих! мягких тканей и даже кости. Характерно, что при ожогах III—IV! степени боль менее выражена, чем при ожогах I—II степени, что объясняется поражением при глубоких ожогах нервных окончаний, воспринимающих болевые ощущения.
Ожоги вызывают общее поражение организма: нарушение функций ЦНС, изменения состава крови, отклонения в работе внутренних органов. Чем глубже поражение кожи и подлежащих тканей и больше площадь, ожога, тем тяжелее общее состояние I пораженного. Ожоги II—III степени с площадью поражения до! 8—10 % поверхности тела рассматриваются как местные поражения, а при больших площадях ожоговой поверхности при тех же! степенях ожогов развивается ожоговая болезнь. Ориентировочно площадь ожога можно определить путем измерения ее ладонью, размеры которой составляют 1 —1,5 % поверхности тела. Ладони не накладывают на обожженную поверхность, а лишь проецируют над ней. Другой способ -- определение площади ожога по правилу девяток: поверхность головы и шеи составляет от поверхности всего тела 9 %, двух верхних конечностей — 18, двух нижних конечностей -- 36, туловища -- 36, промежности 1 %. Площадь колеи поверхности тела человека среднего роста равна 1,6 м2.
Ориентировочное определение поверхности ожога в сочетании с оценкой степени его тяжести позволяют уже при оказании первой медицинской помощи определить тяжесть состояния пораженного. Ожоговая болезнь развивается не сразу, не в момент получения ожога, а в последующем, когда появляются интоксикация организма, его истощение в связи с потерей через ожоговую поверхность жидкости, нарушение питания тканей и другие функциональные расстройства внутренних органов. Ранним осложнением ожогов является шок, который может продолжаться от нескольких часов до 2—3 сут.
Первая медицинская помощь человеку в горящей одежде должна быть оказана без промедления. Нельзя тушить пламя руками, сбивать его какими-либо предметами. Пострадавшего надо облить водой, а при отсутствии воды положить его и накрыть одеялом, одеждой, плотной тканью, чтобы прекратить доступ кислорода к горящей одежде. Тлеющую одежду надо снять или обстричь, при этом стараться не допустить нарушения целостности ожоговой поверхности. Не рекомендуется совсем раздевать пораженного, особенно в холодное время года. Прилипшую к ожогу одежду обрезают. Нельзя прокалывать пузыри, смазывать поверхность ожога жиром, различными мазями, присыпать порошком, прикасаться к ожогу руками. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку, пораженному придают удобное положение, при котором его меньше беспокоят боли. При обширных ожогах средней, тяжелой и крайне тяжелой степени, если есть возможность, следует ввести пострадавшему противоболевое средство шприцем-тюбиком, напоить его горячим чаем, тепло укрыть. В домашних условиях пораженного с обширными ожогами туловища или конечностей нужно завернуть в проглаженную утюгом простыню. При этом необходимо проследить, чтобы обожженные поверхности на сгибах суставов и в других местах не соприкасались. Пораженный нуждается в бережной транспортировке.
Химические ожоги. В результате аварий, стихийных бедствий (землетрясения, ураганы, смерчи и др.) нередко разрушаются емкости с кислотами, щелочами и другими агрессивными веществами, которые вызывают отравление людей, а при попадании на кожу или слизистые оболочки - химические ожоги. Причиной возникновения ожогов может быть ошибочный или преднамеренный прием человеком кислот, щелочей, эссенций внутрь. Тяжесть поражения при химических ожогах зависит от вида и концентрации химического вещества, продолжительности и места его воздействия. Наиболее чувствительны к воздействию химических веществ слизистые оболочки, кожа в области промежности и шеи. Концентрированные кислоты вызывают быстрое образование на коже сухого темно-коричневого струпа с четкими границами, а концентрированные щелочи - влажного серо-грязного струпа без четко обозначенных очертаний.
При ожогах кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо обмывать струей холодной воды в течение 15—20 мин. Следует помнить, что серная кислота взаимодействует с водой, выделяя тепло, что усиливает ожог.
Ожоги щелочами тщательно промывают водой и обрабатывают 2 %-ным раствором уксусной или лимонной кислоты, можно; лимонным соком. На обработанную соответствующими растворами поверхность химического ожога накладывают стерильную повязку.
Ожоги фосфором представляют опасность в связи с их увеличением за счет возгорания фосфора. Обожженную поверхность погружают в воду и под водой удаляют с кожи кусочки фосфора. Затем поверхность ожога обрабатывают 5 %-ным раствором медного купороса и закрывают стерильной повязкой.
Ожоги негашенной известью обрабатывают растительным или животным маслом, удаляя с кожи ее кусочки, а затем закрывают] стерильной повязкой.
Тяжелые ожоги вызывают напалм и другие зажигательные смеси, которые обладают способностью прилипать к коже. Заметим, что попытки снять с кожи прилипший напалм бесполезны. Необходимо как можно раньше поместить пораженный участок под воду, наложить мокрую салфетку, чтобы прекратить доступ кисло-3 рода и потушить горящий напалм. Затем наложить стерильную повязку.
Первая медицинская помощь при травматическом и ожоговом шоке
При обширных ранах, ожогах, переломах крупных костей возникают факторы, отрицательно влияющие на жизненно важные | функции организма. Сильные боли, кровопотеря, вредные вещества, образующиеся в тканях, вызывают в организме сложную ответную реакцию, называемую шоком. Различают шок травматический, ожоговый, геморрагический (вследствие кровопотери), анафилактический (при непереносимости лекарственных препаратов), септический (при общей гнойной инфекции) и др.
Предрасполагающими факторами возникновения шока при * травмах являются нервное и физическое истощение, охлаждение, кровопотеря, чувство страха, хронические заболевания сердечнососудистой и других систем. При одинаковой тяжести травмы шок чаще возникает у детей и стариков, так как они более чувствительны к болевым раздражениям. Большая вероятность возникновения шока при травмах наиболее чувствительных зон тела чело-река: промежности, области солнечного сплетения (в верхней части живота), грудной клетки, черепа.
Различают шок первичный, возникающий сразу после травмы, и вторичный (более поздний), развивающийся через 2—4 ч, если не проведены противошоковые мероприятия или при небрежной транспортировке. При травматическом шоке выделяют 2 фазы: первая - возбуждения (эректильная), вторая - - запредельного торможения (торпидная). Первая фаза травматического шока характеризуется сильным возбуждением, которое возникает в результате раздражения ЦНС болевыми импульсами из зоны травмы. Начальная фаза шока кратковременна, защитные функции организма быстро ослабевают и наступает вторая фаза — угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких и других органов. В организме накапливаются токсические вещества, усиливается кислородное голодание тканей, что при несвоевременном оказании помощи может привести к гибели нервных и других клеток, смертельному исходу.
Основные признаки шока: безучастное состояние пораженного, отсутствие жалоб и реакции на окружающее, бледность кожных покровов, расширение зрачков, учащение и слабое наполнение пульса, поверхностное учащенное дыхание, падение артериального давления, липкий холодный пот. Сознание при шоке сохранено, оно утрачивается только в атональной стадии, когда наступает смерть.
В зависимости от тяжести течения различают 4 степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелую, предагональную (атональную).
Основными ориентирами при определении степени тяжести шока (если нет возможности измерить артериальное давление) можно считать характер травмы, процент кровопотери, общее состояние пораженного и частоту пульса. Частота пульса при легкой степени шока 90—120 в минуту, при средней степени тяжести -120—140 в минуту, при тяжелой - 140—180 в минуту, а при агонии пульс не определяется.
Медицинскую помощь пораженным, находящимся в состоянии шока, оказывают в первую очередь! Необходимо устранить причины, вызывающие шок: остановить кровотечение, уменьшить боль, исключить охлаждение пораженного, создать ему покой. Неэффективно выведение из шока, если не остановлено кровотечение. После остановки кровотечения важно улучшить кровоснабжение головного мозга: пораженного укладывают горизонтально, а лучше так, чтобы голова была ниже туловища. Прежде чем приступить к наложению повязок я а раны или проводить иммобилизацию при переломах костей, надо ввести пострадавшему противоболевое средство шприцем-тюбиком, согреть его; если нет подозрения На повреждение внутренних органов, дать горячий чай, кофе. Ожоговый шок развивается при обширных термических поражениях кожи и подлежащих тканей. Причины шока - сильные боли, обезвоживание организма, нарушение обменных процессов.