Глава 4. Первая медицинская помощь при травматических повреждениях
Первая медицинская помощь при ранениях
Понятие о травме и ране. В очагах ядерного поражения, при землетрясениях и техногенных авариях наиболее распространены травматические повреждения. Травма — это насильственное повреждение организма человека в целом «ли отдельных его органов и тканей. Травмы могут быть открытыми и закрытыми. При открытых травмах нарушается целостность кожи или видимой слизистой оболочки - образуется рана. К закрытым травмам относятся повреждения внутренних органов грудной и брюшной полости, головного мозга, кровеносных сосудов нервных стволов, закрытые переломы костей, ушибы, разрывы мягких тканей, растяжения связок и сухожилий, вывихи в суставах, сдавления и контузии.
Наибольшую опасность представляют островозникающие травмы - при одномоментном насильственном повреждении, которые могут сопровождаться быстро развивающимися осложнениями и быть причиной смертельного исхода. При многократном постоянно действующем факторе образуются хронические травмы (например, искривление позвоночника, мозоли, потертости и др.).
Характер раны зависит от формы ранящего предмета, условия его воздействия и места расположения раны на теле человека. Раны бывают огнестрельные, резаные, рубленые, колотые, рваные, ушибленные, укушенные. Различают раны поверхностные и проникающие в различные полости: черепа, грудную, брюшную, таза, сустава. Раны, имеющие входное и выходное отверстия, называются сквозными. Основные признаки раны: боль, зияние, кровотечение. Степень выраженности этих признаков зависит от вида раны.
Осложнения ран. Все раны, кроме операционных, считаются первично инфицированными (зараженные микробами). Попавшие в рану микробы вызывают в ней и прилегающих тканях воспаление и нагноение. При попадании в рану стрептококков развивается рожистое воспаление, при котором отмечаются резко выраженное покраснение кожи вокруг раны с неровными четкими краями, повышение температуры до 38—39 °С, резкое ухудшение общего состояния.
При загрязнении ран землей, особенно рваных и ушибленных, в ткани попадают микробы, развивающиеся без доступа воздуха. Они вызывают развитие газовой гангрены (анаэробной инфекции), сопровождающейся гнилостным распадом тканей, образованием в тканях пузырьков воздуха. При этом быстро ухудшается состояние пораженного в связи с общей интоксикацией организма. Ранние признаки анаэробной инфекции: значительная боль в ране, чувство распирания мягких тканей вокруг раны, увеличивающийся отек, желтушный оттенок кожи. Рана покрыта грязно-серым налетом. Появление крепитации (похрустывание) тканей свидетельствует о более тяжелом поражении, развитии общего отравления организма. При этом повышается температура тела, нарушается дыхание, пульс становится частым и определяется с трудом.
Грозным осложнением ран является попадание в них возбудителей столбняка. Смертность при столбняке достигает 28—40°' Токсины возбудителя столбняка поражают ЦНС. Первые признаки заболевания могут проявляться через несколько часов или дней (до 35 сут). Отмечаются тянущие боли в мышцах конечностей, спины и брюшной стенки, подергивание мышц в ране, затрудняются открывание рта и жевание, запрокидывание голе вы. Поднимается температура тела до 39—42° С, затрудняют дыхание и глотание, запрокидывается голова, развиваются судороги всех мышц, и пораженный принимает вынужденную поз (рис. 8).
Газовая гангрена и столбняк — заразные заболевания. Больные подлежат изоляции, для индивидуального ухода за ними выделяется персонал. Белье, инструменты и предметы ухода тщательно дезинфицируются, а перевязочный материал, бывший в употреблении, сжигается.
При взрывах на атомных объектах возможно заражение ран радиоактивными веществами (РВ), которые в незначительном количестве всасываются в кровь и лимфу, но в основном остаются в тканях. Половина этих веществ удаляется из раны с отделяемым при смене повязки. Раны, зараженные РВ, заживают медленнее, чаще осложняются гнойной инфекцией. Общее лучевое поражение организма при незначительном попадании в него РВ не развивается.
Рис. 8. Вынужденная поза человека при столбняке
Асептика и антисептика. В целях предупреждения инфицирования ран и борьбы с микроорганизмами, попавшими в рану, необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики.
Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение внедрения микробов в рану. Она достигается при строжайшем выполнении основного требования: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным, т. е. обеззараженным. При оказании первой медицинской помощи нельзя трогать рану руками, удалять из нее осколки, обрывки одежды, закрывать ее нестерильным материалом. Все предметы, которые могут соприкасаться с раной, обеззараживаются (стерилизуются) различными способами: паром под давлением (автоклавирование), сухим жаром, прокаливанием, кипячением, обжиганием, выдерживанием -в антисептических растворах, радиоактивным и ультрафиолетовым облучением.
Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание условий, неблагоприятных для их развития и проникновения в глубь тканей. Она достигается применением при оказании первой медицинской помощи антисептических средств, которые убивают микробы или задерживают их рост, механическим удалением микробов из раны при ее хирургической обработке, созданием в ране благоприятных условий для размножения микробов путем ее кварцевого облучения, введения дренажей для обеспечения оттока гноя и раневой жидкости. Основные антисептические средства, применяемые для обеззараживания ран: 3 %-ный раствор перекиси водорода; 0,1—0,5%-ный раствор" перманганата калия; 2%-ный раствор борной кислоты; 5%-ная йодная настойка; 1—2%-ный раствор хлорамина Б; 70%-пый и 96%-ный растворы этилового спирта; раствор фурациллина в разведении 1:5000 и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ (например, мазь Вишневского, комплексная ферментная смесь -КФ и др.).
К биологическим антисептикам относятся антибиотики, вакцины, сыворотки, гамма-глобулины, анатоксины. Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфицированием ран.
Понятие о повязке и перевязке. Повязка - это перевязочный материал, которым закрывают рану. Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой. Повязка состоит из 2 частей: внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной, фиксирующей внутреннюю часть повязки на ране. Внутренняя часть повязки должна быть стерильной. Повязка, накладываемая на рану впервые, называется первичной стерильной.
Повязки накладывают с целью закрытия ран и ожоговых поверхностей, предупреждения их инфицирования и остановки кровотечения. Защитные повязки предохраняют рану от высыхания и механического раздражения, уменьшают боль. Для остановки кровотечения используют давящие повязки: на кровоточащую рану накладывают стерильную салфетку в несколько слоев, закрывают ее ватой и все это туго прибинтовывают к раневой поверхности. Повязки, обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела, называются иммобилизирующими. При проникающем ранении в грудную полость накладывают окклюзионную (герметическую) повязку.
Повязки бывают мягкие и жесткие. Мягкие повязки выполняют с помощью марлевых, эластических сетчато-трубчатых бинтов, хлопчатобумажной ткани, лигнина. Для жестких повязок используют гипс, специальные пластмассы, крахмал, клей.
Техника наложения бинтовых повязок. При наложении повязок на раны и ожоговые поверхности необходимо соблюдать основные правила. Вид накладываемой повязки в каждом конкретном случае определяется характером травмы и поставленной целью (защита раны, остановка кровотечения, фиксирование поврежденной части тела).
При наложении повязки пораженному нужно придать наиболее удобное положение, чтобы не вызвать дополнительной боли. Бинтуемая часть тела должна располагаться в физиологическом положении, т. е. в том, которое будет занимать пораженный после оказания ему первой медицинской помощи. Так, повязку на верхнюю конечность накладывают при согнутом под прямым углом в локтевом суставе, чтобы можно было подвесить руку на косынке. Повязку на нижнюю конечность, если пораженному придется ходить, накладывают при согнутом под небольшим углом коленном суставе и согнутой под прямым углом стопе. Накладывая повязку, необходимо следить за выражением лица пораженного - это позволит вовремя определить его реакцию на болевые ощущения.
Нельзя удалять из раны осколки, трогать рану руками, заливать ее раствором йода спиртового, одеколоном, спиртом, водкой! Нужно обработать только кожу вокруг раны. Нельзя отрывать прилипшую к ране одежду, а следует осторожно обрезать ее вокруг раны! Если при обнажении раны трудно снять обувь, ее разрезают по шву. На волосистой части головы по возможности выстригают волосы только вокруг раны, но не удаляют с поверхности и изнутри ее. Рану закрывают стерильным материалом (салфеткой, бинтом), который закрепляют повязкой. Головку бинта берут в правую руку, левой рукой конец бинта прикладывают сбоку от раны; раскатывая бинт, накладывают повязку путем вращения его головки вокруг бинтуемой части тела, перехватывая головку бинта попеременно правой и левой рукой, свободной рукой расправляют ходы бинта. Бинтование осуществляют слева направо, каждым последующим ходом бинта закрывают половину ширины предыдущего хода. Наложенная повязка не должна вызывать болевых ощущений, нарушать кровообращение. Закончив бинтование на здоровой части тела, нужно завязать разорванный продольно конец бинта или зафиксировать конец бинта булавкой.
Повязки на голову. На раны в области волосистой части головы наиболее часто накладывают повязку-чепец (рис. 9).
Рану закрывают стерильной салфеткой и слоем ваты. Затем кусок бинта-завязки (1) длиной до 1 м опускают через темя равными концами впереди ушных раковин. Удерживая концы куска бинта в натянутом положении, делают 2—3 круговых хода через лоб и затылок (2) поверх натянутого бинта-завязки справа и слева (И) — (13), постепенно закрывая его ходами весь свод черепа. Конец бинта (14) соединяют с одной из завязок и под подбородком связывают с другой завязкой.
Повязка-шапочка (рис 10): сначала закрепляют бинт двумя круговыми ходами через лоб и затылочную область, затем, попеременно перегибая его спереди и сзади (1) - - (9), фиксируют концы (места перегибов) круговыми турами бинта (4) - (5). Повторяя этот прием несколько раз, закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми ходами бинта (10), конец которого закрепляют булавкой.