Глава 3. Общие принципы организации и средства оказания первой медицинской помощи.
Своевременное оказание первой медицинской помощи пораженным и больным имеет решающее значение в сохранении их жизни, предупреждении возможных осложнений, приводящих к ухудшению состояния здоровья. Первую медицинскую помощь необходимо оказывать непосредственно на месте поражения в кратчайшие сроки. Это достигается путем организации само- и взаимопомощи среди пострадавшего населения, оказавшегося в очаге поражения, районе стихийного бедствия, производственной или транспортной аварии, и привлечения достаточного количества медицинских и спасательных формирований, личного состава воинских частей. Сокращению сроков оказания первой медицинской помощи способствует умелый розыск пораженных, проведение их первичной сортировки с целью определения очередности оказания помощи по жизненным показаниям.
В случаях массовых поражений современными видами оружия, в районах землетрясения и других стихийных бедствий, при различных несчастных случаях и внезапных заболеваниях возможны условия, при которых не окажется достаточного количества нужных медикаментов, перевязочного материала, средств иммобилизации, транспортировки пораженных и больных. В подобных случаях требуются высокая организованность, широкое использование подручных средств, твердое знание основных принципов первой медицинской помощи, самообладание и другие морально-психологические качества.
Анализ ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений в Армении и Таджикистане и ряда техногенных катастроф позволяет сделать вывод о необходимости выполнения следующих принципов организации первой медицинской помощи при массовом поражении населения:
- все действия по оказанию первой медицинской помощи должны определяться на основании реально сложившейся обстановки в очаге или районе стихийного бедствия, производственной аварии;
- содержание мероприятий первой медицинской помощи должно зависеть от обстоятельств, обусловивших поражение населения,
вызвавших его массовые заболевания с учетом характеристики поражающих факторов, воздействовавших на население и окружающую среду;
- обеспечение быстрой и правильной оценки состояния пострадавшего или группы пострадавших и проведение их сортировки в зависимости от срочности оказания первой медицинской помощи и эвакуации;
— необходим тщательный осмотр каждого пострадавшего для определения способов и наиболее рациональной. последовательности оказания первой медицинской помощи, а также способа транспортировки;
- использование подручных средств для оказания максимальная но возможной первой медицинской помощи с учетом реальных условий;
- оказание первой медицинской помощи должно сочетаться с одновременной подготовкой пострадавшего или больного к эвакуации из очага массового поражения, района стихийного- бедствия, производственной аварии;
- осуществление постоянного наблюдения за пораженными и больными при постоянной готовности к оказанию первой медицинской помощи до эвакуации и во время их эвакуации в лечебные учреждения;
- обеспечение целесообразных, решительных, быстрых и спокойных действий при оказании первой медицинской помощи, погрузке и транспортировке пораженных с соблюдением мер защиты от воздействия поражающих факторов (радиоактивного, химического заражения и др.);
— обеспечение безопасности работы оказывающих первую медицинскую помощь в очагах, районах стихийных бедствий и аварий (предупреждение радиационных поражений, поражений ОВ и СДЯВ, профилактика инфекционных заболеваний и др.).
В организации первой медицинской помощи различают 2 периода:
первый — оказание само- и взаимопомощи сразу же после возникновения стихийного бедствия, аварии, возникновения очага поражения, когда еще не прибыли силы здравоохранения и спасательные формирования, и
второй — оказание первой медицинской помощи прибывшими медицинскими формированиями и личным составом спасательных формирований одновременно с организацией само- и взаимопомощи.
Возможность организации само- и взаимопомощи в первом периоде возникновения стихийного бедствия, аварии, очага поражения ограничивается в связи с непредсказуемостью обстановки, опасностью передвижения по очагу, отсутствием средств для ее оказания, морально-психологическим состоянием людей, находящихся в очаге. В связи с этим в экстремальных условиях само- и взаимопомощь могут проводиться только в отдельных группах пострадавшего населения в безопасных местах. При этом основное внимание должно быть обращено на устранение дополнительно возникающей опасности поражения людей, на их размещение в опасных местах. При достаточном уровне подготовленности населения, преимущество само- и взаимопомощи очевидно, так как она может быть оказана в первые же минуты после поражения. Оказавшись в завале, следует осмотреться, не терять самообладания и надежды на спасение, спокойно и осторожно попытаться освободить придавленную часть тела. При неосторожных движениях может произойти дообрушение конструкций (грунта), что также может осложнить ситуацию.
Во втором периоде, когда прибывают спасатели, первая медицинская помощь организуется в первую очередь пораженным, находящимся в доступных местах среди завалов, разрушенных зданий и сооружений, а далее и тем, которые извлекаются по мере разборки завалов и вскрытия защитных сооружений.
Содержание первой медицинской помощи пострадавшему населению зависит от характера стихийного бедствия, аварии, вида очага и структуры поражений населения. При землетрясениях, оползнях, если они сопровождаются сильными разрушениями, в основном наблюдаются травмы, в большинстве случаев сдавление мягких тканей (травматический токсикоз), могут быть ожоги, асфиксия, психические расстройства. При наводнениях у пострадавших наблюдается асфиксия, ознобление, в последующем может развиться воспаление легких. При воздействии на организм человека ОВ и СДЯВ возникает весьма разнообразная симптоматика поражений в зависимости от токсических свойств ОВ и СДЯВ, продолжительности скрытого периода, тяжести поражения. В очагах комбинированного поражения возможны одновременно различные поражения в различных комбинациях: травмы, ожоги, острая лучевая болезнь и др.
Спасатели обязаны пройти аттестацию и быть всегда готовы выполнить необходимые мероприятия по оказанию первой медицинской помощи. Прежде всего нужно овладеть способами временной остановки кровотечений, техникой наложения стерильных повязок на раны и ожоги с использованием подручных средств, умело выполнять транспортную иммобилизацию шинами и подручными материалами и т. п.
Большое значение имеют правильная оценка тяжести состояния пораженного, выявление причин, приводящих к осложнению и возможному смертельному исходу. Правильно проведенная первичная сортировка пораженных приближает сроки оказания первой медицинской помощи наиболее нуждающимся в ней. В некоторых случаях достаточно выполнить самую простую манипуляцию по остановке кровотечения, и жизнь пораженного может быть спасена, предупреждено возникновение шока. Умение распознать предагональное и атональное состояния пораженного, наступление клинической смерти позволит своевременно провести простейшие реанимационные мероприятия - искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Особое место среди мероприятий первой медицинской помощи занимают предупреждение возможности возникновений радиационных поражений и поражений СДЯВ, соблюдение мер безопасности при работе в очагах и на зараженной территории, при авариях на объектах атомной энергетики и химически опасных пред приятиях. В районах стихийных бедствий, аварий и в очагах поражения в связи с разрушением коммунально-энергетических систем могут возникнуть сложные санитарно-гигиенические условий возможна опасность возникновения вспышек массовых инфекционных заболеваний. В этих условиях наряду с оказанием первой медицинской помощи потребуется проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди пораженно населения и личного состава формирований, участвующих в спасательных работах.
Оказание первой медицинской помощи пораженному населению тесно взаимосвязано с одновременной подготовкой его к эвакуации из районов стихийного бедствия, аварий, очагов поражения и обеспечением ухода за ним как при транспортировке, так и при последующем лечении. Оказание первой помощи пораженным в условиях экстремальной обстановки при стихийных бедствиях, авариях и в очагах поражения составляет основу спасательных й.1 других неотложных работ по ликвидации возникших последствий.; Ее организация во многом определяется ходом спасательных работ, ликвидацией пожаров, вскрытием защитных сооружений и завалов, обеспечением доступа спасателей к пораженным. Четкая' организация первой медицинской помощи обеспечивается совместной работой всех формирований, своевременной информацией » выявлении пораженного населения и об обстановке в районе ведения спасательных работ.
При оказании первой медицинской помощи необходимо иметь табельные, а при их отсутствии использовать подручные средства оказания первой медицинской помощи. Перечень этих средств и потребность в них определяются в зависимости от характера и масштаба катастрофы. В любом случае для оснащения спасателей надо иметь перевязочный материал, антисептические средства для обработки кожных покровов вокруг раны, кровоостанавливающие жгуты, шины или подручные иммобилизирующие средства, санитарные или импровизированные носилки, лямки к носилкам, емкости с питьевой водой, теплые одеяла (пледы), а также набор необходимых медикаментов.
При катастрофах, сопровождающихся заражением территории радиоактивными, отравляющими и сильнодействующими ядовитыми веществами, требуется дополнительное оснащение с учетом характера заражения территории и поражения населения (см. соответствующие главы настоящего пособия).
При техногенных катастрофах спасателям наиболее часто приходится накладывать повязки на раны и ожоги.
Основные перевязочные материалы: марля, вата белая и серая, нетканое холстопошивочное безниточное полотно. Эти материалы гигроскопичны, хорошо всасывают отделяемое из раны, быстро высыхают, легко стерилизуются. Из марли изготавливают бинты, салфетки, тампоно-турунды, шарики. Промышленностью выпускаются табельные перевязочные средства: бинты различных размеров - стерильные и нестерильные трубчатые; трикотажные нестерильные; пакеты перевязочные медицинские стерильные: салфетки большие и малые стерильные; повязки большие и малые стерильные; вата в упаковке белая стерильная и нестерильная; вата в упаковке серая нестерильная; косынки медицинские нестерильные.
бинты имеют различную ширину: до 5 см — узкие, используются для повязок на пальцы, кисть; до 7—10 см -- средние, с помощью которых удобно накладывать повязки на шею, голову, предплечье, плечо, голень; до 20 см - - широкие, для повязок на грудь, живот, бедро.
Пакеты перевязочные медицинские выпускаются 4 типов: индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с 1 подушечкой и первой помощи с 2 подушечками.
Пакет перевязочный индивидуальный состоит из 2 ватно-марлевых подушечек размером 32x17,5 см, бинта шириной 10 см и длиной 7 м (рис. 4).
Одна подушечка закреплена на конце бинта, другая — свободно передвигается по бинту. Подушечки и бинт стерильные, завернуты в пергаментную бумагу и вложены в герметически заклеенный чехол из прорезиненной ткани. В пакете имеется булавка. На чехле указаны правила пользования пакетом. При соблюдении этих правил стерильность пакета не нарушается, и он может храниться в течение 5 лет. При наложении повязки индивидуальный перевязочный пакет берут в левую руку, а правой —
Рис. 5. Косыночные повязки: а—на молочную железу; б — на плечо; в — на голову; г — на спину
вскрывают по надрезу наружный чехол, вынимают из него пакет в бумажной обертке. Накладывая повязку при пневмотораксе, следует сохранять наружный (прорезиненный) чехол, не нарушая стерильности его внутренней поверхности. Бумажную обертку пакета, вынув из нее предварительно булавку, снимают, берут в левую руку конец бинта с пришитой неподвижной подушечкой, а в правую — головку бинта и| разводят руки. При натягивании бинта ватно-марлевые подушечки расправляются. При наложении повязки в случаях сквозных ранений необходимо отодвинуть по бинту на нужное расстояние подвижную подушечку и, взявшись за поверхность подушечки которая пришита цветными нитками, наложить их на рану противоположной стороной, за которую не брались руками. Удерживав подушечки левой рукой, приступают к бинтованию.
Пакет обыкновенный в отличие от пакета перевязочного индивидуального упакован в наружную пергаментную оболочку и оклеен бандеролью из пергамента. Пакеты первой помощи с 1 и 2 подушечками упаковываются в подпергаментную внутреннюю и пленочную наружную оболочку.
Салфетки стерильные — это сложенные в несколько слоев четырехугольные куски марли, герметично упакованные в пергаментную бумагу (по 20 шт в упаковке). Размеры больших салфеток 70x68 см, малых — 68x35 см.
Повязка стерильная малая включает бинт шириной 14 см, длиной 7 м и 1 ватно-марлевую подушечку размером 56x29 см, которая пришита к концу бинта.
Повязка стерильная большая включает ватно-марлевую подушечку размером 65x45 см, к которой пришиты по углам и в середине 6 фиксирующих бинтовых тесемок. Повязки стерильные малые и большие используют при обширных ожогах и ранах.
Рис. 6. Повязки при помощи трубчатого бинта
Косынка медицинская выпускается размером 135 X 100 X 100 см, а свернутая, вкладываемая в сумку или аптечку—5 Х З Х Зсм. Косынки применяют для наложения защитных и иммобилизирующих повязок. При пользовании нестерильными косынками рану закрывают стерильной салфеткой (бинтом), при необходимости слоем ваты, которые фиксируют косынкой. Способы наложения косыночных повязок показаны на рис. 5.
Бинт трубчатый трикотажный выпускается 7 размеров в соответствии с окружностью различных частей тела. Он представляет собой трубку из сетчатого трикотажа, обладает хорошей эластичностью, плотно облегает любые части тела, не сдавливает сосуды и не нарушает подвижности суставов. Эластичность бинта сохраняется после стирки и стерилизации, поэтому он может использоваться повторно. Стирают бинты в мыльной пене без применения синтетических моющих средств. Не рекомендуется применять для их обработки кислоты, щелочи, масла; бинты нельзя отжимать и выкручивать.
Сетчато-трубчатые бинты используют для закрепления повязок, накладываемых на различные области тела. При этом необходимо подобрать соответствующий размер бинта (рис. 6).
Из нетканого холстопрошивного полотна можно быстро выкроить повязки любого контура. При его использовании нет необходимости в наложении слоя ваты. Этот материал широко применяют при наложении повязок в экстремальных условиях при наличии большого количества пораженных.
При отсутствии или недостатке табельных перевязочных средств прибегают к подручным (ткани, чистое постельное, нательное белье и т. д.). Особенно удобны и экономичны повязки по Маштафарову. При этом используют различного размера куски ткани, концы которых надрезают в виде тесемок. На рану накладывают стерильную салфетку или бинт, а при необходимости и вату, а затем повязку закрепляют куском ткани, завязывают тесемки (рис. 7).
Рис. 7. Повяли по Маштафарову: а — на спину; б — на молочную железу; в — на бедро; г — на пятку
Клеоловые и лейкопластырные повязки накладывают на небольшие раны. Рану закрывают стерильным материалом, закрепляя его полосками липкого пластыря или салфеткой (куском марли), края которой приклеивают к коже, смазанной клеолом. На небольшие раны, ссадины и царапины можно накладывать бактерицидный пластырь или наносить тонкий слой клея «БФ-2», «БФ-6», который образует эластичную Пленку, сохраняющуюся 2—3 дня.
Табельным оснащением спасателей является также выпускаемая промышленностью санитарная сумка. Сумка укомплектована: бинтами марлевыми стерильными размером 10 см Х 5 м -- 10 шт.; 14 см Х 7 м — 5 шт.; индивидуальными перевязочными пакетами— 3 шт.; салфетками стерильными малыми размером 14X16 см -2 пачки (по 20 шт в пачке); салфетками стерильными большими размером 33X45 см - - 1 пачка (10 шт в пачке), ватой гигроскопической стерильной по 25 г - - 4 пачки; ватой гигроскопической нестерильной - - 250 г; косынками медицинскими—2 шт; лейкопластырем размером 5 см X 5 м — 1 шт; жгутами кровоостанавливающими (резиновыми) — 2 шт: шприцами-тюбиками с противоболевым средством (вкладывают по особому распоряжению) -2 шт; натрия гидрокарбонатом в порошке --50 г; настойка йода 5 %-ным раствором в ампулах — 20 шт; 10 %-ным раствором аммиака в ампулах — 10 шт; нож'Ницам'И тупоконечными прямыми длиной 17 см — 1 шт; термометром медицинским -- 1 шт; булавками — 10 шт; блокнотом — 1 шт; карандашом - - 1 шт. Масса сумки -- около 3 кг. Целесообразно иметь одну санитарную сумку на 2 спасателей.
В зависимости от обстановки и характера очага поражения спасатели могут обеспечиваться дополнительно необходимыми средствами оказания первой медицинской помощи, средствами личной профилактики поражений спасателей при работе в условиях радиационного, химического, бактериального заражения территории.