Глава 2. Основы анатомии и физиологии человека
Анатомия и физиология организма человека позволяет изучить строение я функции его органов и систем. Организм человека является целостным образованием органов и систем, взаимосвязанных между собой и с окружающей средой, в нем выделяют следующие системы органов:
— костно-мышечная система, выполняющая функции движения, опоры и защиты органов, расположенных внутри организма;
— пищеварительная система, обеспечивающая восприятие пищи, ее переваривание, выделение и поставку организму энергетических ресурсов — белков, углеводов, жиров, а также необходимых для его функционирования других веществ — витаминов, микроэлементов, солей кальция, калия и др.;
— дыхательная система, обеспечивающая газообмен организма, поставляя кислород и выделяя углекислый газ. В процессе газообмена организма с внешней средой непосредственно участвует и кровеносная система, которая обеспечивает доставку кислорода к тканям и клеткам;
— кровеносная система (система кровообращения) обеспечивает жизнедеятельность тканей и клеток организма, доставляя им кислород и поставляя с кровью питательные и другие необходимые вещества;
— лимфатическая система выполняет кроветворную и обменную функции между тканями и кровью, обладает защитной (противомикробной) функцией и в совокупности с кровеносной составляет сердечно-сосудистую систему;
— выделительная система осуществляет через почки, кожу, пищеварительный тракт и частично через легкие выделение продуктов жизнедеятельности организма, шлаков, солей, ненужных организму;
— половая система служит для продолжения рода и различна по своему строению у мужчин и женщин;
— система органов чувств обеспечивает восприятие зрительных;- слуховых, вкусовых, обонятельных, осязательных раздражителей из внешней среды;
— система органов (желез) внутренней секреции осуществляет биохимическую связь « регуляцию всех процессов жизнедеятельности организма;
— нервная система объединяет деятельность всех вышеперечисленных систем в единое целое и осуществляет взаимодействие организма с воздействующими факторами внешней среды.
Костно-мышечная система состоит из скелета, в котором более 200 костей (Из них 95 парных: левых и правых), соединенных связками, суставными капсулами (сумками), хрящевыми прокладками, и более 600 мышц, которые прикрепляются к костям.
Основные кости скелета человека представлены на рис. 1: / — череп; 2 — ключица; 3 — ребра; 4 — плечевая кость; 5 — локтевая кость; 6 — лучевая кость; 7—подвздошная кость; 8 — седалищная кость; 9 — кости запястья; 10 — пястные кости; // — фаланги пальцев; 12 — бедренная кость; 13 — надколенная чашечка; 14 — большеберцовая кость; 15—малоберцовая кость; 16 — предплюсневые кости; 17—кости плюсны; 18 — фаланги пальцев; 19 — лобковая кость; 20 — копчик; 21 — крестец; 22 — позвоночный столб; 23—грудина; 24—лобная кость черепа.
Общая масса костного скелета у.—!6 человека составляет 5—6 кг, у мужчин до 10, а у женщин до 8% от массы тела. Кости, составляющие скелет, имеют определенное предназначение и при их повреждении нарушается какая-либо из функций организма.
Череп является вместилищем и защитой важнейшего орган ЦНС — головного мозга, повреждения которого при травмах ч репа в тяжелых случаях заканчиваются смертельным исходе Головной мозг — это орган сознательной деятельности человек восприятия внешней и внутренней информации, ее анализа, при-нятия решений и управления всеми системами и органами, процессами, протекающими в организме.
Кости черепа обеспечивают защиту не только мозга, но и органов зрения (глаз), слуха (среднее и внутреннее ухо), верхи дыхательных путей, нервных стволов и кровеносных сосудов, проходящих в них.
Позвоночный столб состоит из позвонков. Они располагаются один на другом, и, имея внутри себя отверстия, образуют спинномозговой канал с расположенным в нем спинным мозгом, в котором проходят проводящие нервные пути от головного мозга к периферической нервной системе, охватывающей все органы человеческого тела.
Травма позвоночника и спинного мозга приводит либо к нарушению проводимости нервных импульсов (при сдавлении), либо к полному нарушению функции тех органов, иннервация которых прекращается (при разрыве спинного мозга). При прекращении деятельности жизненно важных органов наступает смерть.
Грудная клетка образована 12 парами ребер, грудным отделом позвоночника и грудиной. Ребра за счет хрящевых концов примыкающих к грудине, обладают хорошей подвижностью амортизационными свойствами, что положительно влияет на функцию защиты расположенных в грудной полости сердца, легких кровеносных сосудов и нервных стволов.
В меньшей степени защищены костным скелетом органы брюшной полости: печень, желудок, поджелудочная железа, селезенка, толстый и тонкий кишечник и забрюшинно расположенные ближе к позвоночнику почки.
Кости большого и малого таза защищают органы мочеполовой системы. Кости верхних и нижних конечностей в основном имеют трубчатое строение, в середине которых расположен костный мо являющийся местом образования элементов крови (органом кроветворения).
Важную роль в жизнедеятельности человека имеют суставы подвижные соединения костей. Основные из них:
— височно-нижнечелюстные, обеспечивающие подвижность нижней челюсти;
— межпозвонковые, обеспечивающие сгибание и разгиба позвоночника, повороты вправо и влево головы и туловища;
— суставы верхних и нижних конечностей (плечевой, локтевой лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный и другие более мелкие), обеспечивающие человеку возможность выполнения работы и передвижения.
Основным и наиболее частым видом травмы суставов являются их вывихи, т.е. смещение суставных поверхностей соединяющихся костей, что приводит к частичной или полной утрате функции данной области тела (стопы, плеча и т. д.).
Мышечная система обеспечивает все движения человека, связанные с его перемещением, трудовой и иной деятельностью, Мышцы, прикрепляясь к костям, обладая под воздействием нервных импульсов физиологической способностью сокращаться, приводят в движение отдельные участки тела человека в определенном порядке, ритме и целесообразности в соответствии с сигналами, поступающими из головного мозга, т. е. мышцы выполняют работу, потребляя при этом кислород, а организм расходует питательные вещества: белки, жиры, углеводы. В процессе работы усиливаются обменные процессы, накапливаются продукты обмена, и при определенных условиях наступает утомление, снижается сократительная способность мышц. Человеку требуется отдых и восстановление энергетических ресурсов.
Мышцы играют важную защитную роль для внутренних органов, так как они окружены соединительно-тканными оболочками-фасциями, обладающими высокой прочностью. Мышцы взрослого человека средних лет составляют 40% массы тела, а в старости — не более 25—30%.
Пищеварительная система человека представлена пищеводом, желудком, тонким и толстым кишечником, железами пищеварения: слюнные, печень, поджелудочная железа, которые протоками сообщаются с пищеварительным трактом, выделяя в него соки и ферменты. Более мелкие железы, способствующие процессу пищеварения, находятся в слизистых оболочках пищеварительного тракта. Пищевод берет свое начало от глотки, проходит позади дыхательной трубки (трахеи), позади сердца и под диафрагмой (перегородкой между грудной и брюшной полостями) соединяется с желудком.
Пищевод в меньшей степени подвержен травматизации извне, но нередко случаются его тяжелые химические ожоги в результате приема ядовитых жидкостей, чаще кислот и щелочей.
Желудок расположен в области подреберья, в большей степени смещаясь к левой стороне, а справа в подреберье лежит печень и продолжение желудка - двенадцатиперстная кишка, переходящая в тонкий кишечник.
В нижней части живота справа тонкая кишка впадает в слепую кишку в толстом кишечнике, который идет вверх по правой стороне брюшной полости (восходящая ободочная кишка), далее — горизонтально выше пупка, частично прикрывая двенадцатиперстную кишку и желудок (поперечная ободочная кишка), и, спускаясь вниз слева (нисходящая ободочная кишка), переходит в сигмовидную, а затем прямую кишку. От слепой кишки отходит червеобразный отросток — аппендикс, который нередко воспаляется и его приходится удалять хирургическим путем — проводить операцию аппендэктомию.
В пищеварительной системе, начиная с ротовой полости, пища размельчается, смачивается слюной, и продвигаясь, подвергаете пищеварению. Всасывание питательных веществ в основном происходит в желудке и в тонком кишечнике, остатки неусвоенной пищи переходят в толстый кишечник, где также идут процессы дальнейшей ее переработки, всасывается вода и формируются каловые массы. Таким образом, вся система пищеварения является замкнутым трактом, не имеющим сообщения с брюшной полостью. В пищеварительном тракте имеется множество различных микроорганизмов. Некоторые из них участвуют в процессе пищеварения другие ведут себя индифферентно, а болезнетворные микроорганизмы могут при определенных условиях вызывать заболевания (дизентерию, холеру и др.)- Попадание микроорганизмов из кишечника в брюшную полость в результате травмы может привет к тяжелому воспалению — перитониту.
В кишечнике могут жить и размножаться гельминты (аскариды, острицы и др.), в печени—ленточный червь, эхинококк. Что бы предупредить заражение, человек должен строго соблюдать меры личной гигиены.
Дыхательная система представлена воздухоносными путям! (полость носа, трахея, бронхи и их разветвления в тканях легких заканчивающиеся воздушными пузырьками - альвеолами) и легкими - органом, где происходит газообмен организма.
В воздухоносных путях воздух при его вдыхании очищается и согревается, а в легочных пузырьках, окруженных кровеносным капиллярами, он отдает кислород, усваивает углекислый газ, поступающей из капилляров, и выходит наружу при выдохе. Стенки легочных пузырьков, прилегающих к капиллярам, имеют общую дыхательную площадь около 80 м2.
Правое и левое легкое в грудной полости покрыто оболочкой-плеврой, которая, переходя на внутреннюю поверхность трудно! клетки, образует замкнутое пространство -- плевральную полость В плевральной полости давление ниже атмосферного, благодар5 чему возможна экскурсия легких при вдохе, когда у взрослого человека в легкие может поступать до 3—5 л воздуха.
Нормальный ритм дыхания у здорового человека в покое - в пределах 16—18 в минуту. При нагрузках и болезненных состояниях частота дыхания увеличивается.
Опасные травмы - - это такие травмы, когда нарушается герметичность плевральной полости - - пневмоторакс, и тем более когда повреждаются легкие.
Воздухоносные пути являются входными воротами для микро организмов, которые могут вызвать инфекционные заболевания различных токсических газов и СДЯВ, вызывающих поражение людей. Опасность для жизни представляет удушье (асфиксия) е результате травматических повреждений воздухоносных путей, попадания в них инородных тел, либо в результате острого развития отека при некоторых заболеваниях (дифтерия и др.).
Система кровообращения включает сердце и .кровеносные сосуды: артерии и вены, капиллярную сеть. По кровеносным сосудам в организме человека циркулирует кровь, состоящая из плазмы и кровяных телец (эритроцитов, лейкоцитов и др.).
Циркуляция крови по замкнутой системе кровообращения является необходимым условием жизнедеятельности организма. Прекращение движения крови приводит организм к гибели. Кровь в организме кроме транспортной выполняет и защитную функцию. Она выполняет главную роль в невосприимчивости к инфекционным болезням (иммунитет), а ее способность свертываться имеет большое значение при остановке кровотечений из сосудов. Движение крови по артериям обеспечивается сокращениями сердца, за счет чего создается артериальное давление (АД): максимальное - при выталкивании крови из сердца (115—130 мм рт. ст.), минимальное — при расслаблении мышц сердца (00—70 мм рт. ст.). Это усредненные величины для здорового человека среднего возраста. АД в зависимости от особенностей организма человека и его возраста может быть пониженным или повышенным. Давление крови в венах от 15 мм рт. ст. на периферии, 5—8мм рт. ст.— в венах нижних и верхних конечностях, а в венах вблизи сердца оно может быть ниже атмосферного.
Сердце - постоянно работающий орган, его остановка более чем на 8—10 мин заканчивается для человека смертельным исходом. В течение этого времени путем массажа сердца, введения лекарственных средств, иногда непосредственно в мышцу сердца, есть возможность возобновить его работу и возвратить человека к жизни. Контроль за состоянием работы сердца осуществляется многими способами: определением его размеров простукиванием (перкуссия), прослушиванием его сокращений (аускультация), измерением АД, записью электрокардиограммы и др. Но самый простой и доступный способ, который могут выполнить спасатели и любой человек -- это определение пульса на лучевой, височной и других крупных артериях.
Частота и ритмичность пульса зависят от сокращений мышц сердца. Частота пульса у здорового человека в условиях покоя — в пределах 60—70 уд./мин, при физиологических или психологических нагрузках пульс учащается. Иногда и у здоровых людей в норме пульс может быть более редким (до 50 в мин), или учащенным (до 80 в мин). Учащается пульс при повышении температуры тела, в результате кровопотери, когда он может быть едва определяемым (слабого наполнения).
При плохо определяемом пульсе на лучевой, височной или сонной артериях можно прослушать сердцебиение ухом, приложив ;го к месту проекции на груди верхушки сердца. На переднюю грудную стенку сердце проецируется следующим образом: верхняя ;го граница — на уровне III пары ребер в области грудины, слева и справа от нее; левая граница идет по дугообразной линии от сочленения III ребра с грудиной до верхушки сердца, а верхушка сердца определяется в левом V межреберье, на 1—2 см внутрь о среднеключичной линии (линия, вертикально проходящая через середину ключицы). Правая граница - на 2 см правее грудины Сердечный толчок прослушивается слева в V межреберье. При каждом сокращении сердце выбрасывает до 5 л крови в минуту] В кровеносной системе различают большой и малый круг кровообращения (рис.2).
Сосуды, по которым кровь течет из сердца, называются артериями, а по которым кровь течет к сердцу — венами. Из левого желудочка выходит самый крупный артериальный сосуд -- аорта которая разделяется на артерии, идущие ко всем тканям и органам. По ним кровь течет под давлением, создающимся вследствие сокращения мышцы сердца. Эта кровь насыщена кислородом (артериальная). В тканях артерии сообщаются посредством капилляров с венами. Через капилляры осуществляется питание клеток тканей и выделение продуктов обмена веществ. Вены, идущие от всех органов, получив кровь из капилляров, сливаются в общую вену, которая входит в правое предсердие сердца. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, из которого выходит легочная артерия. По этому сосуду кровь, бедная кислородом (венозная), течет в легкие. В легких артерии соединяются капиллярами с венами. В капиллярной сети легких кровь обогащается кислородом, поступает в легочную вену, которая впадает в вое предсердие. Таким образом, в большом круге кровообращения по артериям течет кровь артериальная, а по венам — венозная, в малом круге кровообращения кровь венозная течет по арте-ям, артериальная -по венам. Свой путь по сосудам большого малого кругов кровообращения кровь проходит за 25—30 с, а и физических нагрузках — за более короткое время. В некоторых местах тела человека артерии близко прилегают костям и их можно при повреждениях с целью временной остатки кровотечений прижимать рукой к костным выступам. Места прижатий артерий и как это делать см. в главе 5 и на рис. 3, 31.
Частью сердечно-сосудистой системы является лимфатическая, Начинающая разветвленную систему лимфатических сосудов и по ходу лимфатических узлов.
Лимфатическая система начинается с лимфатических капилляров почти во всех органах (кроме головного и спинного мозга, селезенки) и по ходу вен по своим сосудам обеспечивает отток жидкости (лимфы), вливаясь в венозное русло в области шеи. Лимфатические узлы участвуют в кроветворении и выполняют защитную функцию организма при попадании в них микроорганизмов.
Выделительная система имеет жизненно важное значение для сохранения здоровья человека. В процессе обмена веществ все конечные продукты распада, которые не могут быть использованы организмом человека и становятся для него в ряде случаев ядовитыми, должны выделяться. До 75% всех выводимых веществ из организма приходится на почки. Через них происходит очищение крови, удаляется избыток воды и солей, продукты превращения лекарств, которые принимает больной, и другие вещества.
Правая и левая почки лежат по бокам от позвоночника на уровне XII грудного и I—II поясничных позвонков. От почек отходят мочеточники длиной около 30 см, которые впадают в мочевой пузырь, расположенный позади лобковых костей малого таза. Вместимость мочевого пузыря около 500 мл, суточное количество мочи составляет в среднем 1500 мл. Кроме этого, вода в норме выводится из организма легкими и кожей по 500 мл/сут и немного с калом.
С мочевыделителыюй системой тесно связана половая система, органы которой (у мужчин - - половой член, мошонка, семявыносящие протоки, секреторные железы; у женщин - влагалище, матка, яичники, малые и большие срамные губы) расположены в области малого таза и промежности. При травмах этой области повреждаются, как правило, органы обеих систем, что значительно утяжеляет состояние пострадавшего.
К системе органов чувств относятся: орган зрения (глаз), орган слуха и равновесия (ухо), обонятельные рецепторы (расположены в носовой полости), вкусовые рецепторы (язык, мягкое небо, задняя стенка глотки), осязательные рецепторы (кожа, слизистые).
Деятельность всех систем и органов тела человека регулирует нервная система, включающая головной и спинной мозг - это ее центральная часть, и отходящие от нее нервные ветви ко всем органам -- это периферическая нервная система. Периферические нервы подразделяются на чувствительные, двигательные и смешанные.
Надо помнить, что нервы пронизывают все ткани, имеются в сосудах, костях, есть во всех системах и при травмах могут повреждаться, вызывая сильные болевые ощущения, при которых нередко возникает тяжелое осложнение - шок. Особенно большую опасность для поражения нервной системы и жизни человека представляют травмы головы и позвоночника.
В зависимости от типа высшей нервной деятельности формируется темперамент человека: холерик — легко возбудимый и агрессивный; сангвиник - живой, уравновешенный, веселый; флегматик — спокойный, малоподвижный, солидный; меланхолик — подавленный, заторможенный, мрачный.
Изучение строения и функционирования систем и органов организма человека способствует лучшему пониманию механизма их повреждения и способов оказания неотложной медицинской помощи в ЧС.