3. В области сердца выявляются зоны гипералгезии
4. ЭКГ - у большинства изменений нет; из аритмий могут быть синусовая тахикардия (реже брадикардия), миграция водителя ритма, экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия и даже пароксизм мерцательной аритмии, синдром ранней реполяризации желудочков; характерны изменения зубца Т: отрицательный в двух или более отведениях (чаще в V1-V3), асимметричен, с отлогим нисходящим и более крутым восходящим коленом, лабилен (изменяется после приема пищи, при форсированном дыхании, перемене положения тела), несоответствует проявлениям болевого синдрома.
5. Дополнительные диагностические признаки:
а) положительная ЭКГ проба с гипервентиляцией - снимаем ЭКГ, затем в течение 30 секунд больной форсированно дышит, сразу после этого еще раз снимаем ЭКГ; проба положительная, если пульс участился на 50% и более, а на ЭКГ появился отрицательный зубец Т (преимущественно в правых грудных отведениях).
б) положительная ЭКГ проба с KCl – после снятии ЭКГ больной принимает внутрь 6 г KCl в 50 миллилитрах чая или сока, через 45 и 90 минут снимаем ЭКГ; если отрицательный Т становится положительным, проба положительная
в) снижение толернантности к физической нагрузке (ВЭП) – особенности ВЭП при НЦД: низкая толерантность к физической нагрузке (приходится прекращать пробу на 2-3 ступени); повышается ЧСС более чем на 50% от исходной на 1-2 минуте пробы; восстановительный период сопровождается длительной тахикардией, ЧСС возвращается к исходным значениям только через 20-30 минут; возможна косовосходящая депрессия ST более 1 мм и инверсия Т, но не во время пробы, а на 3-5 минуте восстановительного периода; возможны боли в области сердца в течение 5-10 минут после нагрузки; тенденция к смещению ЭОС вправо, появлению синдрома SIQIII; может быть повышение АД (не более 170/95 мм рт. ст.).
г) гиперкинетический тип гемодинамики по данным ТПРПГ
д) нарушения регионального сосудистого тонуса по данным реовазографии
е) нарушения терморегуляции.
Основные принципы лечения НЦД:
1. Этиотропная терапия – элиминация этиологического фактора или уменьшение его влияния (здоровый образ жизни)
2. Нормализация деятельности ЦНС, коры больших полушарий, лимбической системы, гипоталамуса:
а) седативные препараты: корень валерианы (10 г на 200 мл воды на сутки, принимать по ¼ стакана 4 раза в день в течение 3-4 месяцев), валокордин, корвалол, кротинекс, пустырник.
б) анксиолитики – уменьшают невроз, страх, тревогу, снижают частоту симпато-адреналовых кризов: диазепам по 2,5-5,0 мг (0,5-1 таблетка) 2-4 раза в день, элениум, феназепам, нозепам и др.
в) антидепрессанты – восстанавливают работу лимбической системы, показаны при астенодепрессивном синдроме: амитриптилин (50-75 мг/сутки), ксанакс (0,25-0,50 мг 3 раза вдень), терапен (20-40 мг/сутки).
г) ноотропные ЛС: пирацетам (0,4 г 3 раза в сутки в течение 2 месяцев), дезам (циннаризин + пирацетам, по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц).
д) цереброангиокорректоры – для уменьшения дистонии сосудов ЦНС: кавинтон (5-10 мг 3 раза в день 2 месяца), стугерон (25-50 мг 3 раза в день 2 месяца).
е) вегетативные корректоры – для устранения дисфункции ЦНС, снижения возбудимости гипоталамуса, симпатических структур: белоид, белоспон, белотоминал.
ж) адаптогены - элеутерококк, женьшень, заманиха, китайский лимонник, при низком давлении - пантокрин 1 мл в/м №10
3. Устранение дисфункции нервной системы (за счет снижения активности САС) - бета-блокаторы (анаприлин 40-120 мг/сут 1-2 месяца) – показаны при тахикардии 120/мин и выше, повышении АД, частых симпатоадреналовых кризах, выраженной кардиалгии на фоне тахикардии, снижении толерантности к физическим нагрузкам при ВЭП; при кардиальной форме – кардиоселективные, при гипертензии – неселективные.