II. МСЭК и реабилитация онкологических больных

Дата: 2025-04-30; Просмотры: 2

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

1. Актуальность темы: Достижения в лечении злокачественных опухолей увеличили продолжительность жизни онкологических больных. В связи с этим повысилась значимость определения работоспособности больных и возможности их реабилитации.

2.Учебные цели:

Знать:

а) установить основные принципы определения работоспособности онкологических больных.

б) ознакомить студентов с медицинской документацией для направления на МСЭК.

в) ознакомить студентов с группами наблюдения онкологических больных.

г) ознакомить студентов с критериями экспертной оценки работоспособности онкологических больных.

Уметь:

а) заполнять специальное направление в МСЭК (форма № 88)

б) определить степень или снижение полной потери работоспособности.

в) определить комплекс медицинских и социальных мероприятий с целью реабилитации больного.

3. Материал для доаудиторної подготовки студентов

3.1.

3.2.Содержание темы.

Определение работоспособности онкологических больных добывает все более значение в связи с успехами в лечении опухолей и возвращением заболевших к активной жизни. Определение инвалидности и работоспособности при доброкачественных опухолях не представляет больших трудностей. Как правило, лечение от доброкачественных опухолей не ведет к потере работоспособности. Намного сложнее установить степень потери работоспособности при злокачественных опухолях через нечеткость понятия о лечении онкологических больных.

Если в течение 5 лет после лечения у онкологического больного не выявляют метастазов и рецидивов опухоли, то такого больного принято считать вылеченным. Однако этот срок условен. Ориентироваться следует, главным образом, на состояние больного.

В соответствии с существующей инструкцией, все больные, которые были определены за 4 месяца неработоспособными и, что получали в этот период времени пособие по больничному листе (для обследования и лечения), должны быть направлены на МСЭК для решения вопроса о состоянии их работоспособности. С этой целью лечащие врачи заполняют и передают в МСЭК специальное направление (форма №88), в котором содержатся все сводки о больном, характере его заболевания, видах принятого лечения, которые возникли осложнениях и других особенностях течения болезни.

МСЭК должна определить степень или снижение полной потери работоспособности в результате перенесенного заболевания. В зависимости этого направлены на комиссию больные могут быть признаны или инвалидами временно неработоспособными. В последнем случае, в соответствии с выводом МСЭК, в поликлинике по месту жительства или в другом медицинском учреждении, где наблюдается больной, ему продолжается больничный лист еще на 2-3 місяця.

В структуре первичной инвалидности среди взрослого населения на территории бывшего СССР злокачественные новообразования занимают 2-ые место после болезней системы кровообращения.

В течении первых двух годов после лечения при вынесении экспертного решения при проведении МСЭК учитываются медико-биологические факторы: возраст, локализация процесса, пути метастазирования, стадия, гистология, вид и объем лечения, эффективность лечения, степень компенсации, непосредственные осложнения после лечения. Из комбинации медико-биологических факторов формируется прогноз.

Неблагоприятный онкологический прогноз. Молодой возраст, наличие отдаленных метастазов - 4 стадия заболевания, низкая діференцировка опухоли, неоперабельность или инкурабельность заболевания.

Сомнительный онкологический прогноз. Средний возраст, 2 и 3 стадии онкозаболевания, локализация опухоли в или желудку в легкие, наличие регионарных метастазов, средняя дифференцировка опухоли, непосредственные осложнения после лечения.

Благоприятный онкологический прогноз. Пожилой возраст, начальные стадии заболевания (1 и 2), опухоли кожи, пограничные опухоли, малигнизированные полипы, високодифференцированные опухоли, отсутствие осложнений.

После формирования онкологического прогноза (практически он индивидуален для каждого больного) МСЭК выносит экспертное решение в соответствии с Инструкцией из определения групп инвалидности.

Первая группа инвалидности

Основанием для установления 1 группы инвалидности является такое нарушение функций организма, при котором больной не может сам себя обслуживать и нуждается в постоянной посторонней помощи (или присмотре). Инвалиды этой группы нуждаются не в случайном, эпизодическом отходе в результате временного ухудшения здоровья, а в повседневном систематическом отходе, помощи ли присмотре.

Первая группа инвалидности устанавливается:

а) лицам, в которых наступила полная постоянная или длительная потеря работоспособности, которая бедствует в постороннем отходе.

Например: инкурабельные больные с злокачественными заболеваниями в состоянии, когда они не могут сами себя обслужить.

б) лицом, что несмотря на стойких, выраженные функциональные нарушения и потребность в постоянном или отходе помощи, м.б. приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особенно организованных индивидуальных условиях (спец. цеху, работа дома, рабочие приспособления).

Например больные с культями обеих конечностей, полной слепотой как следствие или развитию лечения злокачественных опухолей.

Вторая группа инвалидности.

Основанием для установления 2 группы инвалидности значительно выражены функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи (или присмотре), или когда отдельные виды труда м.б. только в специально созданных условиях.

Вторая группа инвалидности устанавливается:

а) лицам, в которых наступила полная постоянная или длительная потеря работоспособности в результате нарушений функций организма, но не нищенских в постоянном, постороннем отходе ( или дополнительном присмотре).

Например: больные после недавней экстирпации желудка по поводу рака, больные после удаления легкого.

б) лицом, которым все виды трудовой деятельности на длительный срок противопоказанны из-за возможности ухудшения течения заболевания.

Например: больные после недавней операции: субтотальной резекции желудка, удаления части легкие, єкстирпації прямой кишки.

в) с тяжелыми хроническими заболеваниями, комбинированными дефектами опорно-двигательного аппарата и значительной потерей зрения после лечения злокачественной опухоли, которым труд не противопоказан, но доступный лишь в специально созданных или условиях дома.

Например: тяжелые анатомические дефекты после лечения онкологических больных - экзартикуляция бедра, короткая культя бедра с невозможностью протезирования т.п.

Под специально созданными условиями для работы инвалидов понимают: "условия работы в специальных для инвалидов цехах, где обеспечивается организация особенного режима труда : сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм, медицинское наблюдение, систематическая медицинская помощь".

Третья группа инвалидности. Основанием для определения группы инвалидности является значительное снижение работоспособности в результате нарушений функций организма, обусловленных хроническими или заболеваниями анатомическими дефектами.

Третья группа инвалидности устанавливается:

а) при необходимости перевода по состоянии здоровья на работу другой профессии низшей квалификации в результате невозможности продолжать работу в своей профессии (специальности).

Например: перевод фрезеровщика 5-6 разряда в связи с онкозаболеванием на работу раздатчика инструмента.

б) при необходимости значительных изменений условий работы в своей профессии, которые приводят к значительному сокращению объема производственной деятельности и тем же к снижению квалификации.

Например: перевод главного бухгалтера на работу бухгалтера с неполной рабочей неделей.

в) при значительном ограничении возможности трудового устройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц малой или квалификации ранее не работающих.

Например: перевод подсобного рабочего на работу вахтера.

г) лицом, независимо от производимой работы, при наличии анатомических или дефектов деформаций, что влекут за собой нарушение функций и значительные затруднения в исполнении профессиональной или труды жизнедеятельности.

Например: культя плеча, культя предплечья, отсутствие кисти, культя бедра, культя голени, отсутствие желудка, отсутствие легкие, отсутствие гортани, непреодолимые, невзирая на лечение, свищи (каловые, мочевые, что порождают неряшливость), дефекты или челюсти твердого неба, если протезирование не обеспечивает жевания, резекции 5 и более ребер и так далее

Целью современного лечения является не только жизни больной, но и обеспечения максимальной психологической и физической сохранности, наиболее быстрое приспособление к новым условиям. Реабилитация должна начинаться уже в период обследования больного. Врач обязан подготовить психику больного к будущему лечению, которое нередко сопровождается потерей органа и важной функции, и убедить его в возможности достаточной компенсации этой потери современными средствами.

Реабилитация продолжается в момент лечения, чаще всего реабилитационному лечению подлежат больные после операций, которые калечат. Для таких больных существуют специальные реабилитационные отделения, у каких них учат пользоваться протезами, учат говорить и так далее. С развитием успехов современной медицины, что в состоянии сохранить жизнь больному при тяжелых онкологических заболеваниях, служба реабилитации добывает все более значение.

3.3. Литература, которая рекомендуется.

Основная:

1. З.П.Федоренко, Л.О.Гулак, Е.Л.Горох и др. Рак на Украине, 2000-2001гг. – Киев, 2002. – 73 с.
2. М.И. Давыдов, Г.Л.Вышковский. Энциклопедия клинической онкологии: руководство для практикующих врачей. – М.: РЛС – 2005, 2004. – 1536 с.
3. Ганцев Ш.Х. Онкология. – М. МИА - 2006 г. 485 с.
4. Бондарь Г. В. Лекции по клинической онкологии.- Д.: «Донеччина»., 2006 г., т.1,2.
5. Онкология / Под редакцией Б.Т. Билынского, Ю.М. Стернюка, Я.В. Шпарика. - Медицина мира, 1998.
6. Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология: Учебник. - М.: Медицина, 1992.
7. Черешков В.Г. Клиническая онкология: Руководство для студентов и врачей. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.
8. Клиническая онкология для семейного врача / Под редакцией Н.П. Напалкова, Я.В. Бохмана, А.М. Гранова, М. Л. Гершановича. - Спб.: Гиппократ, 1995.

Б. Дополнительная.

1. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 8: Онкология и эндокринология. Пер. с англ. / Под редакцией Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др. - М.: Медицина, 1996.

2. Комбинированное и комплексное лечение больных с злокачественными опухолями / Под редакцией В.И. Чиссова. - М.: "Медицина", 1989. - С. 180-193

1. Справочник по онкологии/ Под редакцией Н.Н. Трапезникова и И.В. Поддубной. - М.: КАППА.- 1996, С. 125-131.

3.5. Материалы для самоконтроля

3.5.1. Вопрос для самоконтроля

1.Правила оформления документации для оформления в МСЭК.

2. Группы инвалидности,

3. Критерии экспертной оценки онкологических больных.

4. Принципы реабилитации онкологических больных (медицинской и социальный).

5. Что такое онкологический прогноз?

3.5.1. Тестовые задания для самоконтроля

1. Классификация по клиническим группам, в отличие от классификации по стадиям, отображает:

А. Распространенность процесса.

В. Морфологическую характеристику опухоли.

++С. Лечебно-диагностическую тактику.

D. Общее положение больных.

Е. Группы повышенного онкоризику.

2. Врач, который подозревает наличие у больного злокачественной опухоли, обязан:

А. Обследовать больного в трехдневный срок.

В. Поставить на очередь для обследования.

++С. Не затягивать обследования больше 10 дней.

D. Направлять всех больных в онкодиспансер.

Е. Направить в онкодиспансер экстренное сообщение.

3. К хирургу обратилась женщина 45 лет с жалобами на наличие уплотнения в молочной железе. При пальпации определяется плотное безболезненное образование неправильной формы. Врач назначил дополнительное обследование. К какой группе диспансерного учета стоит отнести данную пациентку?

++А. Ιа.

В. ΙΙбы.

С. ΙΙΙ.

D. ΙΙа.

Е. ΙΙΙ.

4. Какой из перечисленных документов не нужно оформлять во время выписки онкобольного с ΙΙ стадией заболевания :

А. Выписка на больного с злокачественным новообразованием ф. 027-1У.

В. Статистическая карта выбывшего из стационара ф. 066.

С. Сообщения о больном с впервые выявленным злокачественным новообразованием ф. 090.

D. Контрольная карта диспансерного наблюдения ф. 030.

++Е. Протокол на случай выявления запущенной формы злокачественной опухоли ф. 027-2У.

5. Терапевт поликлиники диагностировал в больной рак легкие ΙΙ стадии. Какой документ повинен выписать врач?

А. Выписка на больного с злокачественной опухолью.

В. Статистический талон.

++С. Сообщение о больном с впервые выявленным раком.

D. Направление на госпитализацию.

Е. Карта диспансерного наблюдения.

6. Гастроэнтеролог в течение 2 лет наблюдает больного хроническим атрофическим гастритом. Назовите группу диспансерного учета, к которой относятся больные с предраковыми заболеваниями.

А. Ιа.

++В. Ια.

С. ΙΙ.

D. ΙΙа.

Е. ΙΙΙ.

7. У женщины 50 лет выявлен папиллярный рак щитовидной железы ΙΙΙ стадии. Назовите группу диспансерного учета, к которой относятся больные, которые подлежат специальным методам лечения, :

++А. ΙΙ.

В. ΙΙа.

С. ΙΙΙ.

D. ΙV.

Е. Ια.

8. Женщина 27 лет перенесла секторную резекцию молочной железы по поводу фиброаденомы 15 месяцев назад. При контрольном обзоре рецидива нет. Стоит ли продолжить диспансерное наблюдение? Если так, когда назначить следующий обзор?

А. Стоит снять пациентку из учета.

В. Назначить обзор через 1 мес.

++С. Обзор через 3 мес.

D. Обзор через 6 мес.

Е. Обзор через 1 год.

9. В онкологический диспансер направленная женщина 30 лет с диагнозом: рак щитовидной железы, Ι стадия, морфологически выявленная папиллярний рак. Назовите группу диспансерного учета, к которой относятся больные, которые подлежат радикальному лечению:

А. Іа.

В. Іб.

С. Ііа.

++D. ІІІ.

Е. ІV.

10. Больная прошла комплексное лечение в онкологическом диспансере по поводу рака молочной железы, рТ2 N1M0, StIІb, клиническая группа ІII. Обратилась к онкологу поликлиники с выпиской из истории болезни. Какие действия онколога :

А. Наблюдения.

++В. Принятие на диспансерный учет.

С. Направление на специальное лечение.

D. Проведение лечения в поликлинике.

Е. Выписка к труду.

11. При обследовании в онкодиспансере больному уставлен диагноз "меланома кожи спины" с метастазами в подмышечные лимфовузли, легкие, печень, клиническая группа IV. Больной с выпиской из истории болезни обратился к онкологу поликлиники. Какие действия онколога :

А. Наблюдения.

В. Проведения лечения в поликлинике.

++С. Проведение симптоматического лечения.

D. Выписка к труду.

Е. Направление на радикальное лечение.

12. Больной год назад перенес правостороннюю гемиколэктомию по поводу рака слепой кишки. Во время контрольного обзора или рецидивов метастазов не выявлено. Когда назначить следующий обзор?

А. Через 1 мес.

В. Через 3 мес.

++С. Через 6 мес.

D. Через 9 мес.

Е. Через 1 год.

13. У больной меланома кожи предплечья с множественными метастазами в легкие, печень, головной мозг, кахексия. Назовите группу диспансерного учета, к которой относятся больные, которые подлежат симптоматическому лечению, :

А. Іб.

В. Ііа.

С. ІІІ.

++D. ІV.

Е. ІІ.

14. На контрольный обзор к гинекологу обратилась женщина 55 лет, что год назад перенесла расширенную экстирпацию матки с придатками и получила курс послеоперационной лучевой терапии по поводу рака шейки матки ІБ стадии, рТ1бN0M0. При обследовании рецидивов и метастазов не выявлено. К какой группе диспансерного учета относятся практически здоровые лица, которые перенесли специальное лечение?

А. Іа.

В. Іб.

++С. ІІІ.

D. ІV.

Е. ІІ.

15. Общение с онкологическими больными без соблюдения принципы деонтологии являются недопустимыми. В профессиональном плане понятие "деонтология онкологии" содержит:

А. Установления доверительных отношений с больным, родственниками.

В. Надлежащее и своевременное обследование.

С. Обеспечения надлежащим лечением.

D. "Говорить и в какой мере говорить правду о заболевании".

++Е. Все перечислено.

16. Женщина 37 лет перенесла субтотальную резекцию щитовидной железы. Диагноз: Рак щитовидной железы, ІІ стадия. Морфологически - фолликулярная карцинома. После операций по поводу рака щитовидной железы, независимо от объема операции, необходимо назначить длительную:

А. Полихимиотерапию (ПХТ).

В. Лучевую терапию.

С. Радіойодтерапію.

D. ПХТ и лучевую терапию.

++Е. Терапию тироксином.

4. Материалы для аудиторной самостоятельной работы.

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии.

1. Овладеть определением работоспособности онкологических больных.
2. Определить инвалидность и работоспособность при доброкачественных опухолях.
3. Установить степени потери работоспособности при злокачественных опухолях.

4.2. Профессиональные алгоритмы.

5. Получить задание по УИРС по теме: на основании данных анамнеза куриуемых пациентов с раком разных локализаций проанализировать причины поздней диагностики онкологических заболеваний, которые приводят к инвалидизации.

Методические рекомендации составил ас. Максимовский В.Е.