Кафедра онкологии с курсом лучевой діагностики и терапии

Дата: 2025-04-30; Просмотры: 1

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра онкологии с курсом лучевой діагностики и терапии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

по самостоятельной работе студентов 5 курса (СРС)

по теме "Деонтология в онкологии. Врачебно-трудовая экспертиза

и реабилитация онкологических больных"

"Утвержденная"

на методическом совещании кафедры

"___" _____________ 2011 р.

Протокол №_____

Зав. кафедрой___________

профессор Дубинина В.Г.

Одесса 2011 г.

Тема: "Деонтология в онкологии. Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация онкологических больных" - 4 часа.

I. Деонтология в онкологии.

1.Актуальность темы: Улучшение здравоохранения связано с воспитанием медицинских работников - врачей, медсестер и санитарок, потому что от них зависит не только качество медицинской работы, а и от их поведения, в значительной степени, выздоровление больного человека. Чистосердечность, чуткость, внимательность, искренняя заинтересованность в самом быстром выздоровлении больного помогают ему бороться с болезнью, мобилизируя его силы, вселяют веру и надежду на выздоровление.

2. Учебные цели:

Знать:

1. Принципы деонтологии в онкологии.

2. Особенности подхода к разным категориям онкологических больных в поликлинике.

3. Деонтологические особенности поведения студентов в онкологической клинике.

Уметь:

1. Найти контакт с больным при сборе анамнеза.

2. Правильно доложить о больном на обходе.

3. На амбулаторном приеме успокоить онкологического больного и убедить его в необходимости лечения.

3. Материалы для доаудиторной подготовки студентов.

3.1 Основные базовые знания, умения, навыки, которые необходимы для самостоятельного изучения и усвоения темы, которые базируются на междисциплинарных связках, :

3.2. Деонтология - наука о долге (deon -борг, logos - слово, наука) - рассматривается в медицине как учение о врачебном долге. Н.Н. Блохин указывал, что деонтология является очень широким понятием, которое включает "необходимость для врача быть на уровне современного развития медицинской науки, всегда быть готовым помочь больному, правильно строить взаимоотношения с больными, их родственниками, товарищами по работе, со своими учителями, содействовать дальнейшему развитию медицины".

Онкология - комплексная специальность, и здесь наиболее необходим постоянный контакт врачей разных специальностей - хирургов, радиологов, терапевтов - для выбора и проведения оптимальных методов лечения. Среди онкологических больных встречаются такие, которым возможна только симптоматическая помощь; вопросы общения с инкурабельными больными тоже представляют собой тяжелую задачу. Наконец в области онкологии еще очень много нерешенных проблем, которые требуют экспериментов на животных, экзамену новых методов лечения в клинике и так далее, то есть опять встают вопросы, которые имеют прямое отношение к деонтології.

ПРИНЦИПЫ ДЕОНТОЛОГИИ В ОНКОЛОГИИ.

Два принципиальных положения определяют тактику врача относительно онкологического больного:

1) оптимальное использование диагностических процедур и лечебной помощи должно осуществляться с максимальной охраной психики больного;

2) каждый больной злокачественной опухолью подлежит лечению.

Обследование заболевших должно быть адекватным. Не должен содержания добиваться гистологического подтверждения диагноза у больных, которым через тяжелое состояние не может быть сделана лечебная помощь. Стоит отказаться от использования сложных современных методов исследования, если точный диагноз может быть установлен с помощью простых методов. Начиная с периода обследования онкологические больные находятся в подавленном состоянии. У них наблюдается эмоциональный стресс, который оказывается выраженными признаками тревоги и депрессии. В таком состоянии возможны неадекватные реакции, которые выражаются в отказе от лечения и даже попытки покончить жизнь самоубийством.

Задача врача заключается в том, чтобы успокоить больного и психологически подготовить к будущему лечению, усилив ему веру в излечиваемость заболевания. При этом сообщать больному о наличии у него рака или другой злокачественной опухоли не возможно. С деонтологічних позиций нельзя допускать, чтобы в руки больного попадала медицинская документация и данные, которые подтверждают диагноз злокачественного заболевания.

ТИПЫ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И РЕАКЦИЯ БОЛЬНЫХ.

Реакция онкологических больных в процессе обследования и лечения зависит от типа высшей нервной деятельности. Сангвиник-оптимист, он понимает необходимость и легко переносит диагностические и лечебные процедуры, верит в успех лечения.

ФЛЕГМАТИК стыдлив, мало жалуется, не любит задавать вопросов, не углубляется в результаты обследования. Он дисциплинирован, с уважением относится к рекомендациям врачей. Необходимость обследования и лечения принимает без отрицаний.

ХОЛЕРИК бурно реагирует, но легко переходит от энергичных действий к подавленному состоянию. Принимает быстрые решения. Может сразу категорически отказаться от обследования и лечения ли наоборот требовать ускоренного обследования и лечения. В разговоре с такими больными врач повинен выявлять особенное внимание, хранить полное спокойствие и рассудительность.

МЕЛАНХОЛІК- недоверчивый человек, который часто владеет поверхностными сводками негативного характера о злокачественных опухолях. Он стремится выяснить результаты каждого исследования, акцентирует внимание и дает неправильные толкования любым отклонениям от нормы. Предположение о злокачественной опухоли вызывает у него паническое состояние, в возможность лечения он не верит. Такому больному ни в коем случае нельзя говорить о наличии злокачественной опухоли. Его нужно вызывать на доверительный разговор, в процессе которого врач повинен спокойно, уверенно разъяснить больному ошибочность его представлений.

БОЛЬНЫЕ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА РАК.

При подозрении на рак возможны две разных ситуации. В большинстве случаев предположение о раке и необходимости обследования в онкологическом учреждении возникает, если у больного в течении некоторое время хранятся стойкие симптомы какого-либо заболевания, которые вызывают тревогу у больного. Таких больных стоит ориентировать на необходимость консультации онколога для исключения злокачественной опухоли.

В иных случаях подозрение на рак возникает случайно при профилактическом обзоре или обследовании человека, который чувствует себя хорошо и не предъявляет серьезных жалоб. Для таких людей направление к онкологу является неожиданным и непонятным. Им стоит объяснить, что при обследовании выявленный инфильтрат, затемнение или язва, что могут оказаться предопухолевыми, в связи с чем необходимая консультация онколога.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ, КОТОРЫЕ ПОДЛЕЖАТ СПЕЦИАЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ.

Хирургу-онкологу и теперь стоит помнить слова Н.Н. Петрова: "Несомненно, с одной стороны, что радикальные операции дают больше шансов на длительное лечение, чем паллиативные, но еще более несомненно, что больному лучше остаться в живых послу паллиативной операции, чем погибнуть после радикальной".

Учитывая современные возможности помощи онкологическому больному не только путем операции, но также другими методами лечения, хирург-онколог должен обязательно быть в курсе этих возможностей, чаще обращаться к советам радиолога и хіміотерапевта, при необходимости сдерживать свой хирургический запал.

Наличие в распоряжении современного онколога ряда методов лечения, которыми может быть дополнено или даже заменено хирургическое лечение, несомненно ставит в принципе вопрос не о расширении масштаба онкологических операций, а о том, чтобы стремиться разработать достаточно радикальные и в то же время менее калечащие операции.

Особенную область в терапевтической онкологии представляет помощь инкурабельным больным. С позиций деонтологии полностью инкурабельных больных нет. Есть больные, в которых нельзя вылечить опухолевое заболевание, но им тоже всегда можно сколько-нибудь помочь, и, следовательно, они тоже нуждаются в лечении.

МОТИВЫ ОТКАЗА ОТ ЛЕЧЕНИЯ.

Невзирая на значительные усилия, прилагаемые врачами для убеждения больного, последний порою отказывается от лечения. Можно выделить четыре причины отказа от лечения, что больше всего часто встречаются:

1. Страх перед будущим лечением.

1. Больные нередко отказываются от выполнения операций, которые калечат.
2. Неверие больного в возможность лечения.
3. Неверное представление о возможности вылечиться травами или домашними, нередко ядовитыми средствами.

Иногда основным мотивом отказа больного от операции является реакция отрицания, при которой больной в связи с хорошим самочувствием не верит в необходимость лечения.

С позиций деонтології онколог не всегда должен думать только о том, чтобы щадить психику больного. В некоторых случаях, если этого требуют интересы больного, он может даже понапугать его, чтобы отказ от необходимого лечения не лежал потом на совести врача.

ЛИЦА, ВЫЛЕЧЕННЫЕ ОТ РАКА.

В процессе лечения ряда больных становится известный его диагноз. Поэтому после выписки из стационара в видужалих нередко наблюдается астеничное состояние, чувство тревоги, подавленности, повышенной рассудительности. Подавленное состояние после лечения может привести к появлению синдрома самой изоляции, которая оказывается потерей интереса к жизни, ощущением одиночества, затрудненным общением с семейством и окружающими. Иногда синдром самой изоляции бывает настолько выраженным, что приводит больного к суіцидальних попыткам.

Перед врачом появляется задача добиться, чтобы депрессия уступила место синдрома витиснення болезни, то есть, чтобы вылеченный или отбрасывал диагноз злокачественной опухоли, или перестал добавлять ему значения.

БОЛЬНЫЕ С ЗАПУЩЕННЫМИ ФОРМАМИ РАКА.

С деонтологических позиций больных с запущенными формами рака можно разделить на три категории, которые требуют разного подхода.

1. Первичные больные, в которых отдаленные метастазы и запущенность процесса выявлены во время обследования в поликлинике. Перед врачом стоит задача убедить больного в наличии другого, неонкологического заболевания и в том, что назначенное лечение, проведенное достаточно интенсивно в течении длительного времени, приведет к выздоровлению.

2. Больные, в которых запущенность установлена после обследования и лечения в стационаре. Таких больных ориентируют на наличие какого-либо неонкологического заболевания. В зависимости от результата проведенного лечения больному говорят, что заболевание или вылечено, или подлежит дальнейшему лечению по месту жительства. Районный онколог и участковый врач должны знать, как ориентирован больной и соблюдать ту же версию.

3. Больные с рецидивами и метастазами после проведенного ранее радикального лечения. Эти люди больше контактируют с их онкологом, что их наблюдал, и полагаются на его вывод. Он избирает деонтологически оправданный вариант объяснений, который стоит соблюдать участковому врачу.

ИНФОРМИРОВАНИЕ РОДСТВЕННИКОВ.

Особенный вопрос складывают отношения врача с родственниками и сослуживцами больного. Как правило, ближайшие родственники должны быть правильно информированы врачом относительно характера заболевания, риска оперативного вмешательства и прогноза. Однако широкое оповещение знакомых и сослуживцев больного обо всем, что его касается не только нарушает закон о врачебной тайне, но грозит тем, что кто-нибудь передаст самому больному все то, что врач считал нецелесообразным ему сообщать.

КАНЦЕРОФОБИЯ.

Врачу-онкологу встречается еще одна группа больных. Эти люди не больны раком, но страдающие канцерофобией - навязчивым состоянием, которое выражается в необоснованном убеждении о наличии злокачественной опухоли. Эти люди ищут у себя опухоли, они уверены в том, что они трудно больные но врачи не говорят им правды. Эти больные также требуют внимания онколога. Они тяжело страдают от мысли о болезни и требуют внимательного отношения, спокойного разъяснения своих оман.

3.3. Рекомендуєма литература:

Основная:

1. Білинський Б.Т. Онкология (учебник), К., 1992.

2. Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология (учебник), М., 1992.

Дополнительная:

1. Блохин Н.Н. Деонтология в онкологии. М., 1974.

3.4. Ориентированная карта для самостоятельной подготовки студентов

3.5. Материалы для самоконтроля.

3.5.1. Вопрос для самоконтроля:

1. Больная раком молочной железы находится в подавленном состоянии, боится консультации в онкологическом диспансере. Нужно ли ей сообщать ее диагноз?
2. Врач использовал все доступные методы убеждения онкологического больного в необходимости лечения. Больной от лечения отказывается. Что делать?
3. Больная убеждена в наличии у нее раку. После детального обследования рак исключен, но больную убедить не удалось. Вы - участковый терапевт. Что сделать?
4. У больного раком желудка во время лапаротомии выявленны метастазы в печень. Как доложить о больном на обходе профессора?

3.5.2. Тестовые задания для самоконтроля.

1. У больного выявленный рак легких. Из рассказа дочери известно, что жена больного недавно перенесла инфаркт миокарда. Кого и как стоит информировать о характере заболевания больного?

А. Жену

В. Жену после назначения ей седативных средств

++С. Дочь

D. Больного

Е. Коллег больного.

1. Больной временно отказывается от операции в связи неотложными домашними делами. Как должен поступить врач?

А. Отложить операцию на неопределенное время

В. Рекомендовать выполнить операцию по месту жительства в неспециализированном отделении.

++С. Убедить больного в необходимости операции в онкодиспансере.

D. Назначить симптоматическое лечение.

E. Рекомендовать лечиться у знахаря.

4. Материалы для аудиторной самостоятельной работы.

4.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии.

1. Завладеть оптимальным использованием диагностических процедур и лечебной помощи больным онкологическими заболеваниями с максимальной охраной психики больного.

2. Довести до больного, что каждый больной с злокачественной опухолью подлежит лечению.

3. Найти контакт с больным при сборе анамнеза.

4.2 Профессиональные алгоритмы.

4.3 Учебные задачи, тесты 3 уровня, задания, которое дополняет самостоятельную работу на

практическом занятии. А также справочные материалы.

Реакция онкологических больных в процессе обследования и лечения зависит от типа высшей нервной деятельности. Назовите типы нервной деятельности больного в зависимости от реакции на диагноз "Онкология".

1. Недоверчивый человек, часто поверхностно владеет сводкой негативного характера о злокачественных опухолях. Стремится выяснить результат каждого исследования.

Флегматик

Холерик

Меланхолик

2. Бурно реагирует

Флегматик

Холерик

Меланхолик

3. Стыдливый, мало жалуется

Флегматик

Холерик

Меланхолик

5. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

Тематика УДРС и НДРС