1. Диспепсический синдром (тошнота, рвота, понос)
2. Синдром дегидратации (↓ тургора кожи, сухость слизистой полости рта)
3. Синдром гиперпродукции тепла (горячая на ощупь кожа, фибрильная Т0, «поза лягушки» в постеле)
4. Синдром СС-недостаочности (тахикардия, частый, малый Ps, коллапс, отек легких)
5. Синдром висцеропатии (гепатодистрофия с развитием желтухи, миокардиодистрофия с возникновением аритмии, метаболические нарушения в миокарде)
6. Синдром поражения ЦНС (резкое психомоторное возбуждение à сонливость, дезориентация à сопор)
7. Синдром неврологических нарушений (бульбарные нарушения, паркинсонизм, эпилептиформные приступы).
НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПИЯТИЯ:
1. Экстренная госпиталтзация.
2. Компенсация вызванного тиреотоксикозом дефицита КС: в/в кап. 50-100 мг гидрокортизона/60 мг преднизолона à 2-3 сутки переход на в/м введение с постепенным ↓ дозы.
3. Высокие дозы тиреостатиков: пропицил (ингибирование б/с тиреоидных ΓГ и периферической конверсии Т4 в Т3) 600-800 мг à 300-400 мг каждые 6 ч; мерказолил 100-120 мг/сут внутрь.
4. Препараты йода: через 1-2 ч после назначения тиреостатиков (для предупреждения накопления в ЩЖ) – 10% р-р иодида Nа 5-10мл + 5% глю 1,0л в/в кап à после прекращения рвоты – р-р Люголя 20-30 кап. на молоке внутрь 3 р/день.
5. Коррекция водно-электролитных нарушений: изотоническая глюкоза + инсулин, физ. р-р, реоплиглюкин, р-р альбумина – до 3л/сутки; гипохлоремия: 30-40 мл 10% NaCl; гипокалиемия: CaCl2 (поляризующая смесь).
6. β-АБ в высоких дозах: 1-2 мг 0,1% пропранолола + 10 мл физ. р-р каждые 3-6 ч.
7. Купирование психомоторного возбуждения: фенобарбитал 0,3-0,34г/сутки, седуксен, реланиум, дроперидол.
8. Борьба с гипертермией: физические методы охлаждения.
9. Симптоматическое лечение.
10. Эфферентные методов лечения: плазмоферез, гемосорбция.
21 .Классификация тиреоидитов.
Тиреоидиты- разнородная группа заболеваний, объединенная общим признаком — наличием воспаления щитовидной железы.
Классификация.
Неаутоимунные тиреоидиты: бактериальный, грибковый
1) острый
2) подострый тиреоидит, или псевдогранулематозный тиреоидит де Кервена
3) безболевой подострый лимфоцитарный тиреоидит («тихий»)
Аутоиммунные тиреоидиты:
1) тиреоидит Хашимото
2) послеродовой тиреоидит
При других заболеваниях:
1) струма Риделя
2) очаговый тиреоидит, окружающий опухоль
3) травматический
Острый инфекционный тиреоидит.
Этиология. Вызывается микробами: гемолитическим стрептококком, стафилококком, пневмококком.
Патогенез. Острое воспаление с наличием нейтрофилов и лимфоцитов, часто развиваются некрозы и абсцессы.
Клиника и диагностика. Начало острое, с подъемом температуры до фебрильных цифр (38-40С), резкими болями в области шеи, усиливающимися при глотании, движении головой, увеличением шейных лимфоузлов. Боль нередко иррадиирует в уши, нижнюю челюсть. При пальпации определяется увеличенная и болезненная часть или вся доля щитовидной железы, твердая и горячая. Над железой обычно гиперемия. В крови больного типичные признаки воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ СОЭ. Уровни Т3, Т4, ТТГ обычно в пределах нормы или тиреотоксикоз «утечки» (Т3 и Т4 ↑, ТТГ ↓). При сканировании железы определяется «холодная зона», не поглощающая изотоп и соответствующая воспалительному очагу. Антитела в сыворотке отсутствуют.
Лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, карбенициллин, цефалоспорины —1 000 000— 2 000 000 ЕД/сут). При наличии данных о чувствительности флоры останавливаются на определенном препарате. Возможна сочетанная терапия антибиотиками и сульфаниламидными препаратами (бисептол-480, сульфатен и др.). Целесообразно назначение жаропонижающих (салицилаты), антигистаминных и антисеротониновых (супрастин, тавегил, перитол) препаратов. При выраженной интоксикации показана дезинтоксикационная терапия (обильное питье, внутривенные инфузии гемодеза, солевых растворов и др.). Местно назначают сухое тепло или полуспиртовые компрессы.
Появление очага флюктуации — показание для оперативного лечения — вскрытие и дренирование абсцесса.
Подострый тиреоидит де Кервена
Этиология. Причиной является вирусная инфекция (корь, инфекционный паротит, аденовирусная инфекция). Заболевают чаще женщины в возрасте 30—50 лет.
Патогенез. Деструкция фолликулярного эпителия, фрагментация базальной мембраны фолликулов; гигантские клетки→ избыточное поступление в кровь Т3 иТ4.
Клиника и диагностика. Симптомы: боль в области шеи, иррадиирущая в затылочную область, нижнюю челюсть, уши, височную область. Головная боль, слабость, адинамия. Боль усиливается при глотании и повороте головы. Температура может быть как фебрильной, так и субфебрильной. Железа увеличивается в размерах, иногда только правая ее доля, появляются симптомы гипертиреоза — повышенная потливость, тахикардия, похудание, тремор рук. При пальпации: ЩЖ умеренно увеличена, твердая и очень болезненная. В крови ускоряется СОЭ — до 60—80 мм/ч без значительного лейкоцитоза (формула может быть вообще не изменена). Гипертиреоидная стадия может длиться 1—1,5 месяца, однако при повышенном содержании Т3 и Т4 захват изотопа йода значительно снижен. Синтез гормонов нарушен, и через 4—5 недель наступает нормализация их уровня, а затем и снижение — стадия гипотиреоза. С конца 4 месяца заболевания симптоматика гипотиреоза может наблюдаться довольно отчетливо. Эти явления проходят спонтанно к 6—8 месяцу болезни. Однако заболевание склонно к рецидивированию, особенно при повторных вирусных инфекциях, стрессах или после сильного переохлаждения.
Дифференциальный диагноз. Проводится с острой геморрагией в предшествующем узле ЩЖ, которая проявляется болевым синдромом в области железы. Отличие от подострого тиреоидита в том, что при геморрагии функция железы нормальная, захват I-131 железой в пределах нормы.
Лечение. Назначают глюкокортикоиды (преднизолон) в дозе 40-50 мг в сутки впервые 2-3 недели, затем дозу постепенно снижают по 5-10 мг каждые 2-3 дня. Учитывая появление признаков гипертиреоза в начале болезни используют (3-адренолитики (анаприлин — 40—120 мг/сут), седативные препараты. Назначение тиреостатиков нецелесообразно. После ликвидации воспалительных проявлений, гипертиреоза и при сохранении уплотнения в щитовидной железе назначают тиреоидные гормоны (тироксин — 50—150 мкг/сут) с постепенным снижением дозы после устранения пальпаторных и УЗИ-изменений в щитовидной железе (1,5—2 мес).