Аортальная недостаточность – невозможность полного закрытия аортального клапана, обычно вследствие структурных изменений, разрушения или сморщивания створок.
ЭТИОЛОГИЯ: ОРЛ; редко врожденная; тяжелая АГ, атеросклероз аорты, аневризма восходящей аорты, синдром Морфана => относительная аортальная недостаточность; инфекционный эндокардит, травма, расслаивающая аневризма аорты => о. аортальная недостаточность.
ПАТОГЕНЕЗ: неполное закрытие аортального клапана в диастолуàвозврат части крови из аорты в ЛЖàдиастолическая перегрузка ЛЖàдефицит периферического кровообращенияà↑ САД, ↑ пульсового давления, ↓ ДАДà↑ЧССà гипертрофия ЛЖàперегрузка ППàотносительная митральная недостаточность («митрализация» аортального клапана) à ЛЖ-недостаточность à +ПЖ-недостаточность.
КЛИНИКА. Жалобы: длительное бессимптомное течение. Ранние симптомы – сердцебиение, ощущение пульсации сосудов. Общая слабость, головокружение, склонность к тахикардии в покоеàодышка, ночная сердечная астма. Об-ное обследование: бледность, ↑ пульсовое давление => усиленная пульсация шейных и др. периферический аа, пульсация зрачков, движения конечностей и головы соответственно каждой систоле. Усиление верхушечного толчка, его смещение влево и вниз. Усиленная пульсация аорты, пальпируемая над грудиной и в эпигастрии. ↑ САД, ↓ ДАД. Аускультация - негромкий высокочастотный убывающий диастолиеский шум (лучше выслушивается при задержке дыхания после полного выдоха, сидя с наклоном вперед).
ДИАГНОСТИКА. ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ (инд. Соловьева-Лайона=RV5+SV2>35 мм, отклонение эл.оси влево), постепенно – блокада левой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ: усиленное систолическое движение стенки ЛЖ, дрожание передней створки митрального клапана, отсутствие полного смыкания створок аортального клапана во время диастолы, ↑ ЛЖ; доплер – выраженность регургитации. R -ОГК: усилена талия сердца, кальцинаты в створках клапана, признаки застоя в легких.
ЛЕЧЕНИЕ. Медикаментозная терапия: иАПФ (↓ постнагрузки), диуретики; СГ, β-АБ – осторожно (↓ ЧСС=>ухудшение периферического кровообращения). Хирургическое лечение: протезирование клапана.