Аортальный стеноз – стеноз устья аорты на уровне аортального клапана.
ЭТИОЛОГИЯ: ревматический аортальный стеноз + аортальная недостаточность + митральный порок; врожденный; приобретенный неревматический кальцинирующий; расширение восходящей аорты (атеросклероз, аневризма)àотносительный стеноз.
ПАТОГЕНЕЗ: ↑ перепада давления м/у ЛЖ и аортой во время систолы à перегрузка ЛЖ à гипертрофия ЛЖ à ↑ конечного диастолического давления à СН (диастолическая дисф-ция) à дилатация ЛЖ à ↓ прироста сердечного выброса при нагрузке à ↓ прироста сердечного выброса в покое à ЛЖ-недостаточность à + ПЖ-недостаточность (=> ишемия мозга, др. органов, конечностей).
КЛИНИКА: длительное бессимптомное течение. Жалобы: одышка, СТК, головокружения и обмороки, общая слабость. Об-ное исследование: бледность, ↓ систолического и пульсового давления, Ps малого наполнения. Усиление и некоторое смещение верхушечного толчка. Аускультация: грубый систолический шум над аортой, с максимум в середине систолы. Систолическое дрожание над аортой. Усиление I она над аортой.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ. ЭКГ: признаки ↑ ЛЖ (инд. Соловьева-Лайона=RV5+SV2>35 мм, отклонение эл.оси влево); нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса; признаки ↑ ПП; иногда мерцание предсердий (после развития ЛЖ-недостточности). ЭхоКГ: утолщение стенок ЛЖ, неполное раскрытие аортального клапана, кальцинаты в его створках; Доплер – перепад давления. R -исследование: умеренное ↑ контура ЛЖ; тяжелый стеноз – расширение восходящей части, кальцинаты в створках аортального клапана. На поздних стадиях – признаки застоя в малом круге, ↑ ПП. Специальные методы (катетеризация левого сердца, ангиокардиография) – при обсуждении хирургического лечения.
ЛЕЧЕНИЕ: наблюдение кардиореватолога, исключение больших физических нагрузок, проф-ка ОРЛ и инфекционного эндокардита. Медикаментозная терапия: нитроглицерин при СТК, диуретики – осторожно, СГ – противопоказаны. Хирургическое лечен2ие: протезирование клапана, баллонная вальвулопластика.