Трепетание предсердий - регулярное сокращение групп миофибрилл с частотой 250-350 в мин. Трепетание обычно переходит в фибрилляцию или синусовый ритм.
ЭТИОЛОГИЯ: = фибрилляция предсердий.
ПАТОГЕНЕЗ: I. Типичное трепетание – формирование волн re-entry в ПП возле устья верхней и нижней полой вв à ПП возбуждается циркулярно в направлении против часовой стрелки. II. Атипичное трепетание – против часовой стрелки.
КЛИНИКА: = фибрилляция предсердий.
ЭКГ: отрицательные волны F пилообразной формы вместо зубцов Р в отведениях II, III aVF, АВ-проведение 2:1 (2 сокращения предсердий: 1 сокращение желудочков).
ЛЕЧЕНИЕ: = фибрилляция предсердий.
12.Нарушения атриовентрикулярной проводимости. Этиология. Патогенез. Клиника. ЭКГ- диагностика Лечение.
АВ-блокады – замедление или прекращение проведении проведения импульса от предсердий к желудочкам.
ЭТИОЛОГИЯ: ОИМ, миокардиты, диффузный кардиосклероз, КМП (дилатационная, гиерторофическая).
ЭКГ-диагностика:
I степень: ↑ PQ (N 0,12-0,2 мс) вследствие замедления проведения импульса ч/з АВ-соединение. Причины: ↑ тонуса ПсНС, прием ЛС (СГ, β-АБ, верапамил, дилтиазем), поражение проводящей системы (фиброз, миокардит).
II степень:
1 тип – Мобитц I – периодика Самойлова-Винкельбаха: ↑ PQ с каждым последующим комплеком à выпадение QRS (н-р: из 4-х сокращений 3 были проведены на желудочек). ЧСС сильно не изменяется. Причины: ↑ тонуса ПсНС, прием ЛС (СГ, β-АБ, верапамил, дилтиазем), поражение проводящей системы (фиброз, миокардит), ОИМ нижней стенки левого желудочка.
2 тип - Мобитц II – внезапное выпадение QRS, отсутствие вариации PQ, блокада ниже АВ-соединения. Диагностически значимая брадикардия. Причины: ОИМ нижней стенки левого желудочка, фиброз проводящей системы сердца (б-нь Лева), хир-кие вмешательства на сердце.
3 тип – высокая блокада: ↓ проводимых на желудочек импульсов. Брадикардия!!! – приступ Морганьи-Эдемса-Стокса: потеря сознания (гипоксия коры ГолМ).
III степень: полная поперечная блокада – отсутствие проведения импульса на желудочки. Ритм желудочкам задается из центров автоматизма низшего порядка. Нет закономерности м/у сокращением предсердий и желудочков, «сливные комплексы». ЧСС 35-50 в мин.
ЛЕЧЕНИЕ: ЭКС, симпатомиметики, холиноблокаторы.
13.Митральный стеноз. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Инструментальные методы диагностики (ЭКГ, рентгенография, эхокардиография).
14. Митральная недостаточность. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Инструментальные методы диагностики.