Б24.В1. Стрио-паллидарная (экстрапнрамидная) система
паллидарная система - латеральный и медиальный бледные шары (globus pallidus) черное вещество (subs. nigra), красное ядро (. ruber), субталамическое ядро Стриарная система - хвостатое ядро (nucl. caudatus) и скорлупу (pulamcn).. Экстрапирамидная (вненирамидная) система находится в подчиненном состоянии от лобных долей головною мозга и реализует свою функцию через альфа-малые и гамма-мотонейроны передних рогов спинного мозга. Афферентную часть сложной зкстрапирамидной рефлекторной дуги составляют проводники глубокой чувствительности, спин-но-ретикулярный тракт. В нормальных условиях имеется сбалансированность между ацетилхолином и гистамином с олной стороны, дофимином и ссротонином - с другой. 'Экстрапирамидная система обеспечивает сложные автоматизированные движения (ходьба, плавание, ползание; и др.). поддержание мышечного тонуса, перераспределение мышечного тонуса во время движений,
Гипокинетичсски-гипертоничсский синдром (амиостатический синдром, паркинсонизм). Развитие паркинсонизма связано с недостаточным образованием дофамина.
олигокинезия, замедленные движения (брадикинезия), монотонная тихая речь (брадилалия), гипомимия, редкое мигание, неподвижность взора, бедность жестикуляций. мышечная ригидность, -"пластический тонус". прерывистость, ступенчатость сопротивления мышц (симптом "зубчатого колеса"). "поза сгибателей", "поза просителя"."топтание на месте". Ходьба мелкими шажками, пропульсия, когда больной начинает движение, идет все быстрее, не может остановиться и даже падает. ретропульсия , латсропульсия. тремор покоя (головы, нижней челюсти, конечностей, причем в кистях по типу "счета монет" ). Почерк становится мелким (микрография). Происходит оживление рефлексов орального автоматизма (пазо-лабиального, хоботкового, ладоп-но-подбородочного и др.). свойственна патологическая навязчивость (акайрия). описанная М.И-.Аствацатуровым. вегетативные нарушения: гиперсаливацня, сальность лица. гинергидроз, шелушение кожи.
Гипсркинсгически-гипотоничс-ский синдром. Гиперкинезы - - насильственные чрезмерные автоматические движения, сопровождающиеся снижением мышечного тонуса.
Виды гписркинезов.
Тремор (лат.—- дрожание). Отличается разнообразием по локализации, амплитуде, темпу, исчезает во сне. Дрожание может присутствовать только в покое и уменьшаться при активных движениях (при паркинсонизме. Миоклонии Быстрые, асинхронные, беспорядочные, короткие сокращения отдельных мышц или их групп без выраженного локомоторного эффекта. сохраняются в покое и при движениях, Тик. Быстрые клоническис подергивания мышц стереотипного характера. Наиболее частая локализация — в области круговой мышцы глаза, угла рта, реже шеи. Торсионная дистония. Гиперкинез, сопровождающийся неправильным распределением тонуса мышц туловища и конечное! ей, что приводит к образованию патологических поз. В крупных мышечных массивах происходит чередование гипотонии и экстрапирамидной ригидности (мышечная дистония). (спастическая кривошея) (писчий спазм). Хорея. Гиперкинез с беспорядочными, быстрыми, аритмичными сокращениями мышц лица, конечностей, туловища с отчетливым двигательным эффектом. сопровождаются гримасничанием и жестикуляциями ("поведение паяца").
Атетоз. Характеризуется и тоническими сокращениями мыщц "червеобразного" характера. Наиболее частая локализа
ция гиперкинезов —дистальные отделы конечностей.. Гемибаллизм. Гиперкинез, чаще возникающий на одной стороне. В большей степени страдает рука. Насильственные движения носяг быстрый, размашистый, бросковый характер, иногда наблюдаются вращательные движения туловища. Особенности неврологического обследовании обращают внимание на позу больного, особенности речи. выразительность мимики, темп и объем произвольных движений, характер ходьбы. При исследовании мышечного тонуса патогномоничным является наличие симптомов "зубчатого колеса"
Тест наклони головы (тест "воздушной подушки"). голова больного некоторое время удерживается и при данном положении, затем медленно возвращается Стопный тест Вестфаля. Резкое разгибание в голеностопном суставе сопровождается на некоторое время застыванием стопы. При гиперкинезах Диагностически важным является тест, при котором больной пытается удержать в покое вытянутые вперед руки и высунутый язык.
Б24.В2 ПОРАЖЕНИЕ БОЕВЫМИ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ (ФОВ) К ФОВ относятся табун, зарин, заман, Ви-икс-газы, фосфорорганические соединения, (хлорофос, тиофос, карбофос. меркаптофос) В основе механизма интоксикации лежит подавление активности фермента ацетилхолинэс-теразы. накопление медиатора ацетилхолина в синаптических образованиях. Синдромы:
• офтальмовегетативный (миоз, спазм аккомодации, снижение остроты зрения, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет и конвергенцию с аккомодацией, слезотечение);
• соматовсгетативный (гипергидроз, гипсрсаливация. бронхорея, бронхоспазм, нарушение частоты дыхания, диарея, учащение мочеиспускания);
• вегетативно-сосудистый (артериальная гипертония или гипотония, тахикардия, брадикардия, гиперемия или бледность кожных покровов, акроцианоз);
• периферический нервно-мышечный (вялые синаптогенные мионсвральныс парезы и параличи мышц конечностей и туловища, в том числе дыхательной мускулатуры, мышц глотки и гортани);
• церебральный, проявляющийся общемозговыми, менингеальиыми и очаговыми симптомами (нистагм, симптомы орального автоматизма, изменения мышечного тонуса и глубоких рефлексов, патологические стопные рефлексы, координаторныс и экстра пирамидные нарушения);
• психические расстройства в виде неврозо подобных симптомов (тревога, страх, пониженное настроение, реже эйфория) или острого психотичсского состояния (зрительные и слуховые галлюцинации, бред).
В качестве антидотной терапии используются афин, будаксим, 0,1%. И раствор атропина сульфата, реактиватор холинэстеразы 15%-й раствор дипироксима. Проводится патогенетическая терапия при развитии осложнений (судорожный синдром, отек головного мозга, интоксикационный психоз). При формировании последствий отравления ФОВ проводится соответствующая терапия в зависимости от ведущего неврологического синдрома.
Б25.В1. Височная доля При поражении заднего отдела верхней височной нзвшш-ны (зоны Вернике) отмечается сенсорная афазия - утрачивается понимание как устной речи. в том числе и собственной, и письменной. "салат из слов". Осознание дефекта чаще всего от-сутствует Выполнить команды больной не а состоянии, - отличие сенсорной афазии oт моторной афазии.
При поражении заднею отдела височной доли и нижнего они.ш теменной доли доминантно! о полушария отмечается амнестическая афазия. Больной теряет способность определягь названия прсдметов, сохраняя понимание их предназначения. Поражение теменно-височной области семантическая афазия, при которой нарушается понимание смыслового значения порядка слов (отец брата н брат отца н др.). височная атаксия. проявляется в виде расстройства стояния и ходьбы с наклонное то к падению кзади и в сторону, протиииположную пораженному полушарию. Янлення височной атаксии нередко сочетаются с приступами вестибуло-коркового головокружсния. При очагах в глубинных отделах височной доли может наблюдаться квадрантная гемнанопсня. Причина ее возникновения неполное поражение пучка Грасиоле (radiatio optica). Симптомы раздражения - обонятельные. вкусовые или слуховые ауры
Б25.В2 Субарахноидальное кровоизлияние развивается вследствие поражения сосудов мозга и/или его оболочек при многих заболеваниях: гипертонической болезни и атеросклерозе, инфекционных заболеваниях, экзо- и эндогенных интоксикациях при аневризме или артерио-венозных мальформаций.
периоды: догеморрагический, геморрагический, постгеморрагический. 1) локальные головные боли (особенно в области лба. носа и глазницы), 2) приступы мигрени (особенно офтальмоплегической и ассоциированной) с поздним началом в возрасте старше 40 лет; 3) эпилептические припадки — первичногснерализо-ванные и парциальные, 4) приступы несистемного головокружения у молодых людей, не сопровождающиеся колебаниями артериального давления; 5) преходящая (продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней) очаговая неврологическая симптоматика неясного генеаа. Геморрагический период - Разрыв аневризмы наступает внеэапно. Факторами, провоцирующими гго. являются физическое или психоэмоциональное напряжение. алкогольная интоксикация Клиническая картина складывается из общемозговых, оболочсчных, в меньшей степени локальных симптомов в сочетании с характерными изменениями ликвора. общемозговые симптомы - интенсивная головная боль. в области лба, виска, затылка, часто иррадиируя в глаз, переносицу. тошнота и рвота. вне связи с приемом пищи и не приносит облегчения.
Нарушение сознания Психические нарушения выраженная дезориентировка в месте, времени и собственной личности, спутанность, снижение памяти. Психомоторное возбуждение
Эпилептические припадки
Прямые мсиингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, Кернига, Брудзинского и др.) косвенные признаки раздражения мозговых оболочек (гиперестезия органов чувств, болезненность при перкуссии скуловых дуг и др.).
Очаговые симптомы - изолированное поражение корешков черепных нервовПоражения вещества мозга не характерны поражение гипоталамуса, приводящее к нарушению функ ций гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы.
Сопорозно-коматозный синдром - характерно для массивных субирахноидальных кровоизлияний, чаще при разрыве аневризмы передней соединительной артерии.