Б12.В1. V пара. Тройничный нерв (п. trigeminus).
Тройничный нерв является смешанным. Чувствительные волокна начинаются в ganglion trigeminale. Дендриты клеток этого узла составляют чувствительные волокна тройничного нерва, формирующего три ветви: n . ophthalmicus , n . maxillaris и n . mandibularis . Аксоны клеток образуют чувствительный корешок п. trigemini, который входит в мост в средней его трети, около средних ножек мозжечка. Волокна для болевой и температурной чувствительности в виде нисходящего корешка подходят к ядру, которое является аналогом или продолжением задних рогов спинного мозга — nucleus tractus spinalis n. trigemini. Проводники тактильной и суставно-мышечнон чувствительности в это ядро не заходят, они заканчиваются в другом ядре — nucleus terminalis. В ядрах заканчиваются первые или периферические чувствительные невроны. Двигательное ядро — nucleus motorius, расположено в дорсолатеральном отделе покрышки моста; волокна его выходят из моста в виде тонкого корешка рядом с чувствительным, прилегают к ganglion Gasseri и присоединяются к n. mandibularis, в составе которого и достигают жевательной мускулатуры. Таким образом, только III ветвь тройничного нерва является смешанной
I . N . ophtalmicus выходит из черепа через fissura orbitalis superior, снабжает чувствительными окончаниями кожу лба и передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа. глазное яблоко, слизистые верхней части носовой полости, лобную и решетчатую пазухи, мозговые оболочки.
II. N. maxillaris выходит из полости черепа через foramen rotundum. Снабжает чувствительными окончаниями кожу нижнего века и наружного угла глаза, часть кожи боковой поверхности лица, верхнюю часть щеки, верхнюю губу, верхнюю челюсть и зубы ее. слизистые нижней части носовой полости, гайморову полость.
III . N . mandibularis — смешанный нерв: а) чувствительные волокна иннервируют нижнюю губу, нижнюю часть щеки, подбородок, заднюю часть боковой поверхности лица, нижнюю челюсть, ее десну и зубы, слизистые щек, нижней части ротовой полости и язык: 6) двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы: m. masseter, temporalis, pterigoidei externi et interni, digastricus (переднее брюшко). К обширной системе разветвлений тройничного нерва присоединяются симпатические и парасимпатические волокна из особых ганглиев, расположенных в системе n. trigemini. Для первой ветви это ganglion ciliare (в глазнице), для второй — ganglion sphenopalatinum (в крылонебной ямке), для третьей — ganglion oticum (ниже овального отверстия).
Невралгия тройничного нерва. Приступообразные интенсивные боли в проекции ветвей V нерва (чаще I или II). При поражении одной из ветвей тройничного нерва возникают расстройства чувствительности (анестезии, гиперестезии и т.д.) в зоне, иннервируемой данной ветвью; угасают или понижаются соответствующие рефлексы. Обилие симпатических волокон в составе тройничного нерва также определяет наличие вегетативно-трофических расстройств, вплоть до keratitis neuroparalytica.
Дифференциальная диагностика На лице при ядерном поражении развиваются нарушения чувствительности расщепленного (диссоциированного) тина. При неполном поражении ядра развиваются чувствительные расстройства в т.н. зонах Зельдера (круговые оральные или каудальные зоны). При поражении двигательной порции тройничного нерва - периферический паралич жевательной мускулатуры. Возможен и центральный паралич жевательной мускулатуры при надъядерном поражении путей центральных невронов. Одностороннее поражение структур тройничного нерва может наблюдаться при стволовых альтернирующих синдромах (Вал-ленберга-Захарченко).
Б12.В2. Клиника. после 3-7-дневного инкубационного периода острое начало, быстрое повышение температуры тела (38-40°С), «потрясающий озноб», интенсивная головная боль, повторная рвота, выраженные менингеальные симптомы (к концу первых суток). Быстро могут присоединяться расстройство сознания, психомоторное возбуждение, делирий(бред), судороги. При развитии эпендимита — кома, горметония, нарастающий застой дисков зрительных нервов.
К оболочечным (менингеальным) симптомам относятся следующие. 1. Гиперестезия органов чувств —снижение порога чувствительности к различным раздражителям вследствие раздражения оболочек мозга. 2. Ригидность затылочных мышц 3. Ригидность длинных мышц спины—напряжение мышц, обусловливающее характерную позу больного (изогнут кзади, не может согнуться). 4. Симптом Кернига—невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном 5. Верхний симптом Брудзинского—при пассивном сгибании головы больного рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах 6. Средний симптом Брудзинского—такое же рефлекторное сгибание ног при надавливании на лонное сочленение больного.7. Нижний симптом Брудзинского—рефлекторное сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах при пассивном сгибании другой ноги в этих же суставах. 8. Подскуловой (щечный) симптом Брудзинского—при надавливании на щеки больного непосредственно над скулами рефлекторное поднятие плеч и сгибание предплечий 9. Симптом Гийена—при сдавливании четырехглавой мышцы бедра с одной стороны непроизвольное сгибание в тазобедренном и коленном суставах другой ноги. 10. Симптом Гордона—при сдавливании икроножной мышцы рефлекторное разгибание большого пальца стопы. 11 Симптом Германа – при пассивном сгибании головы – экстензия большого пальца стопы.
Лечение: антииотикотерапия: пенициллин, ампициллин. Необходимо проводить жесткий контроль витальных функций. Восстановить воздухопроводимость верхних дыхательных путей. Корглюкон. При артериальной гипертензии показаны гипотензивные препараты, при стойкой артериальной гипотензии — допамин. Дезинтоксикация и коррекция водно-электролитного баланса - реополиглюкин, гемодез. При развитии ДВС-синдрома вводится гепарин внутривенно. Для дегидратации используют лазикс, преднизолон, маннитол. Назначается постоянная ингаляция через носоглоточные катетеры увлажненного О2. Для снятия психомоторного возбуждения и судорог используются седуксен, оксибутират натрия.
Б13.В1. Альтернирующие синдромы — это очаговые неврологические синдромы поражения ствола головного мозга, при которых признаки периферического поражения черепных нервов одной стороны сочетаются с проводниковыми двигательными или чувствительными расстройствами на противоположной стороне (alternans — противоположный).
-альтернирующие синдромы продолговатого мозга;
-альтернирующие синдромы моста,
-альтернирующие синдромы среднего мозга:
-педункулярные (ножковые) альтернизирующие синдромы.
Альтернизирующие синдромы продолговатого мозга:Синдром Джексона. - периферический паралич мышц языка и центральный паралич руки и ноги противоположной стороны, утрата мышечно-суставной и вибрационной чувствительности, мозжечковая атаксия. Синдром Авсллиса паралич мягкого неба и голосовых связок, атрофия половины языка на стороне поражения, контрала-теральная спастическая гемиплегией, гимианестезией (аналгезня. германастезия). Клинически проявляется расстройством глотания, поперхивапием при еде, дизартрией и лисфонией. Синдром Шмидта. Периферическое поражение всех черепных нервов каудальной группы (IX, X, XI. XII) в сочетании с контралатеральными геминарезом и ге ми анестезией. односторонний паралич мягкого неба, голосовой связки атрофия языка, грудино-ключично-сосцевидиой и трапецевидной мышц. Синдром Бабинского—Нажотта. мозжечкивые нарушения на стороне очага — геминасинергия и латеропульсия, нистагм, синдром Горнера Клода Бернара. На противоположной стороне спастический гемипарез, болевая и температурная гемианестезия.Синдром Валлснберга—Захарчснко. на стороне поражения болевая и температурная анестезия на лице (поражение нисходящего корешка V пары), паралич мягкого нe6a и голосовой связки, сим-птомокомплекс Горнера — Клода Бернара, вестибулярно-мозжечко-вые расстройства (нистагм, атаксия), на противоположной стороне — болевая и температурная гипестезия на туловище и конечностях.
Альтернирующие синдромы мостового уровня - Синдром Мийяра—Гублсра. Страдает ядро, либо волокна лицевого нерва, а также проходящий здесь пирамидный путь. Периферический парез или паралич (прозопоплегия) мимической мускулатуры на стороне поражения и центральный спастический парез руки и ноги противоположной стороны. Синдром Бриссо—Сикара лицевой гемиспазм на стороне очага и центральный парез мышц конечностей на противоположной стороне. Лицевой гемиспазм - следствие раздражения ядра лицевого нерва.Синдром Фовилля. Периферический парез мимической мускулатуры на стороне очага и парез наружной прямой мышцы одноименного глаза, с противоположной стороны — центральный пареч руки и ноги.Синдром Гаспсрини Поражаются ядра тройничного, отводящего, лицевого и слухового нервов (V, VI, VII, VIII), а также волокна медиальной петли и частично заднего продольного пучка.Пирамидный путь при этом синдроме не страдает. Периферический парез лицевого и отводящего нервов, двигательной порции тройничного, снижение чувствительности на лице и снижение слуха на стороне поражения. нистагм и симптомокомплекс Горнера. На противоположной стороне проводниковая гемигипестезия.Синдром Раймона—Ссстана. поражение моста с вовлечением пирамидного тракта, медиальной петли, заднего продольного пучка, понтоцеребеллярных путей в средней ножке мозжечка. Мозжечковые нарушения на стороне очага (гомолагеральпая асинергиия), паралич взора в сторону очага, контралатеральные гемиплегией и гемианестезия.
Альтернирующие педункулярныс синдромы:
Синдром Всбсра - паралич глазодвигательного нерва (III) на стороне поражение. контралатсральпо-спастическая гсмиплегиия или гемипаре-з конечностей, а также центральные парезы лицевого (VII) и подъязычного (XII) нервов. Возможно присоединение гемианопсии при вовлечении в патологический процесс наружного коленчатого тела.Синдром Бенедикта. паралич глазодвигательного нерва (III). контралатерально-интенционное дрожание в конечностях и хореоатетоз, гемиа нестезия и. Синдром развивается при поражении нижней части красного ядра, а также прилегающих к нему волокон денторубрального пути.
Синдром Клодта. Сочетание паралича мышц. иннервируемых глазодвигательным нервом с экстрапирамидным гемигиперкинезом в противоположных конечностях.
Б13.В2 Сирингомиелия — хроническое заболевание, характеризующееся образованием продольных полостей в спинном мозге (от греч. syrinx — полость, myelon — спинной мозг) и в продолговатом мозге (сирингобульбия или сирингобульбомиелия). 8-10 случаев на 100 000 населения.
Этиология и патогенез Под влиянием внешних воздействий (травм и др.) возникает опухолевидный рост эмбриональной глии (глиоматоз) с ее последующим регрессивным метаморфозом — распадом и образованием полостей.
Другой механизм— гидродинамический (теория Гарднера). пульсирующая ликворная волна постепенно расширяет центральный канал спинного мозга (гидромиелия). При разрывах стенок канала образуются полости в сером веществе спинного мозга,.
Клиника К признакам дизрафического статуса относят:кифосколиоз, асимметрию грудной клетки и грудных желез, черепа и лицевого скелета, «готическое» небо, добавочные соски грудных желез и удлинение рук, деформацию грудины, добавочные ребра и конкресценцию шейных позвонков, синдактилию и др.
1. Расстройства чувствительности. - диссоциированное расстройство чувствительности (утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности других видов) Аналгезия обусловливает частоту безболезненных травм и переломов, ожогов 2. Двигательные нарушения. признаки вялых парезов (параличей) в руках. Глубокие рефлексы обычно снижаются неравномс фибрилляции не определяются. признаки центральных паре зов и параличей (нижний спастический моно- или парл парез).
3. Вегетативно-трофические нарушения симпаталгии, акроцианоз, ангидроз цли реже гипергидроз, гиперкератоз (суставы Шарко),. Суставы выглядят увеличенными и деформированными, обнаруживается синдром Горнсра.
4. Сирингобульбия (сирингобульбомиелия). признаки буль-барного паралича (дисфагия, нарушение фонации и артикуляции, атрофия языка), нарушается чувствительность на лице по сегментарному типу (в зонах Зельдера), обнаруживается нистагм, часто ротаторный.
Лечение профилактика повреждений лишенной чувствительности кожи (ссадин, царапин, травм, ожогов, микробных осложнений) и раннее активное лечение таких повреждений. об-щеукрепляющие и симптоматические средства (витамины Bi и Big, дибазол, прозерин, галантамин, анальгетики, антидепрессанты). хирургическое лечение (вскрытие полостей, декомпрессия, рассечение фиброзных тяжей, , медуллярная трактотомия
Б14.В1 VII пара. Лицевой нерв (п. facialis).Основную массу лицевого нерва составляют двигательные волокна, берущие начало в покрышке моста Волокна образуют внутреннее колено лицевого нерва, тянутся в вентральном направлении и покидают ствол в области мос-то-мозжечкового угла. Затем проникают через внутренний слуховой проход в костный (фаллопиев) канал, где повторяя его изгиб (наружное колено лицевого нерва), выходят через шилососцевидное отверстие наружу, В канале от основного ствола ответвляется стременной нерв (п, stapedius), После выхода из черепа от лицевого нерва отделяются задний ушной нерв (п. auricularis post.), Затем лицевой нерв проникает в околоушную железу, проходит через нее и образует сплетение (plexus parotideus), от которого отходят ветви к мимическим мышцам лица.
Вторую порцию лицевого нерва, состоящую из пучков чувствительных (анимальных и вкусовых) и вегетативных (парасимпатических) волокон выделяют в самостоятельный промежуточный нерв Врисберга. Периферические чувствительные нейроны врисбергова нерва (п. intermedius) представлены псевдоуниполярными клетками ganglion geniculi, расположенного в фаллопиевом канале.
Центральные отростки этих клеток направляются в мозговой ствол и оканчиваются в ядре одиночного пучка (п. tractus solitarii) вместе со вкусовыми волокнами языкоглоточного нерва. К части клеток коленчатого узла из промежуточного нерва подходят парасимпатические волокна верхнего слюноотделительного ядра (n. salivatorius superior. Эти волокна имеют отношение к иннервации подчелюстной и подъязычной слюнных желез, слезной железы, а также желез слизистой оболочки мягкого неба и носа.
Периферические отростки собственно чувствительных клеток коленчатого узла идут большей частью в составе барабанной струны и в меньшем количестве в стволе лицевого нерва. Отделяющийся oi коленчатого узла большой каменистый нерв (n. petrosus major) покидает канал лицевого нерва через боковую щель и посредством ана-стамозов по системе тройничного нерва (n. tacrimalis) подходит к слезной железе.. Еще ниже н более кнаружи отходит барабанная струна, включающая вкусовые, секреторные и собственно чувствительные волокна. в слизистой оболочке передних двух третей языка и секреторными — в подчелюстной и подъязычной слюнных железах. Периферический паралич или парез лицевой мимической мускулатуры - лобные складки сглажены, глаз открыт, угол рта опущен; наморщивание лб;1 н смыкание век невозможны (лагофтальм). При этом видно отхож-
депие глазного яблока кверху и кнаружи (феномен Белла); сглажена носогубная складка, при попытке оскалить зубы рот перетягивается в -здоровую сторону; при надувании щек "парусит"; угасают надбровный и корнеальный рефлексы. Поражение корешка нерва в мосто-моз-жечковом углу сочетается с поражением n. vestibulocochlearis (глухота). Паралич мимической мускулатуры (прозопоплегия) сопровождается сухостью глаза, нарушением вкуса в передних 2/3 языка, легкой сухостью во рту. Наблюдается слезотечение, обусловленное замедлением оттока слезы через слезный канал Слезотечение из-за поражения ниже ответвления большого каменистого нерва.
При очаге в фаллопиевом канале выше отхождения n. stapedius наблюдается гиперакузия (неприятное, усиленное восприятие звука, особенно низких тонов). до отделения от него барабанной струны - боли и нарушения чувствительности (на многих участках половины лица и особенно в области уха, сосцевидного отростка, губ. носа, виска и затылочной мышцы) Повреждение лицевого нерва на уровне его колена совместно с коленчатым узлом сопровождается, помимо перечисленных симптомов, резкой болью в области сосцевидного отростка, появляются герпетические высыпания. При страдании нерва в области шилосос-цевидного отверстия наблюдается только паралич мимической мускулатуры со слезотечением без сопутствующих симптомовь Раздражение в области лицевой мускулатуры вызывает тики, контрактуры, локализованный спазм.
Б14.В2 Геморрагический инсульт — это внутричерепное кровоизлияние, возникающее в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга. Выделяют: паренхиматозное, су-барахноидальное, вентрикулярное, паренхиматозно-суба-рахноидальное, паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияния.
Причины - артериальная гипертензия (первичная или вторичная), в сочетании с атеросклерозом, гипертонии Разрыв аневризмы
-разрыв мозговых сосудов на участке их патологических изменений (атеросклероз, милиарные аневризмы, периарте-риит и др.) во время колебания артериального давления, резких его подъемов.
-ангионекоз и диапедез, вызванных патогенным воздействием на стенку сосуда ферментов и других вазоактивных соединений,
-Диапедезные кровоизлияния, возникающие вследствие ишемии сосудистой стенки и повышения ее проницаемости.
Клиника и течение геморрагического инсульта., кровоизлияние развивается внезапно. Реже этому предшествуют головные боли, схожие с приступом мигрени или внутричерепной гипертензии. Иногда возникают эпилептические припадки — фокальные или гснерализованные.
им предшествует тяжелая физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение. Выделяют три формы внутримозговых геморрагий: острая, подострая, хроническая.
Острая форма - Заболевание начинается с развития глубокого коматозного состояния с нарушением функций жизненно важных систем (дыхания и сердечной деятельности). Характерны выраженные вегетативные нарушения: гиперемия (иногда бледность) кожи лица, шеи, профузное потоотделение, акроцианоз. Пульс напряженный, редкий.. Обильная бронхорея обусловливает появление влажных хрипов. Часто наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Подострая форма сопор, глубокое оглушение. за 1-3 суток больной отмечает появление стойкой головной боли, пошатывание при ходьбе, шум в ушах, головная боль, очаговые полушарные симптомы: расстройства движений, гемианопсия, афазия и др. тахипноэ до 20-25 в минуту, тахикардия или брадикардия, артериальное давление, как правило, высокое.
Хроническое течение - медленное (на протяжении нескольких недель) нарастание неврологических симптомов,
Очаговая симптоматика - гемиплегия, с центральным парезом мимической мускулатуры и языка. автоматизированная жестикуляция (паракине-зы). гемигипестезия. Афазия (моторная, сенсорная, тотальная) определяется симптом Кернига, ригидность мышц затылка
Б15.В1. Бульбарный паралич - симптомыдвигательных расстройств, обусловленных поражением ядер, кореш-кон и стволов XII, IX и Х пар черепных нервоп. - нарушения глотания (дисфагия). расстройства артикуляции (дизартрия. аиартрня) и звукообразования (дисфония. афония). включает все признаки периферического паралича (атрофии, фибриллярные и фасцикулярные подергивания, реакцию перерождения). дыхательные нарушения и расстройства сердечной деятельности. Исчезают небный и глоточный рефлексы.
псевдооульбарный паралич - двустороннее надъядерное поражение XII, IX и Х пар черепных нервов, протекающего по типу центрального (отсутствие атрофии, фибриллярных подергиваний и реакции перерождения). - расстраиваются функции глотания, артикуляции и фонации, выражены менее интенсивно и не сопровождаются нарушением дыхания и сердечной деятельности. сопровождается рефлексами орального автоматизма, оживлением нижнечелюстного рефлекса, появлением насильственных эмоции (плач, реже смех).слабодушие, расстройство внимания и прогрессирующее снижение ип гел-лекта.
Б15.В2. При пояснично-крестцовой форме остеохондроза выделяют следующие основные неврологические синдромы.
I. Дискалгические синдромы: I) субклинический (ин-термиттирующая слабость и утомляемость мышц поясницы); 2) клинические (алгические) — фибромиозиты, люмбаго (люмбалгия) острые и хронические (рецидиви-рующие).
II. Компрессионные синдромы: 1) корешка — невралгические и невритические; 2) конуса, эпиконуса, конского хвоста; 3) медуллярных артерий; 4) сочетания (1-3).
III. Реактивно-воспалительные синдромы: 1) ограниченный эпидурит; 2) спинальвый арахноидит, арахнора-дикулит; 3) арахнокаудит.
В начальной стадии болезни возникает утомляемость мышц спины и поясницы при длительной фиксации позы в одном положении. При клиническом варианте выявляются фибромиозиты длинных мышц спины. Субъективно отмечаются утомляемость и тупые боли в мышцах, а при пальпации — уплотнение и напряжение их; ограничивается объем движений в поясничной области.
Приступ острого люмбаго развивается остро, внезапно, во время неловкого движения, при незначительной травме или спонтанно. Возникает пронизывающая колющая боль, Появляется тоническое защитное напряжение мышц с развитием сколиоза, кифоза, уплощения поясничного лордоза. Острая люмбалгия продолжается обычно 5~7 дней.
Подострая или хроническая люмбалгия сопровождается болевым синдромом с преобладанием на одной стороне. Боли усиливаются при продолжительном сидении, стоянии, подъеме тяжести, после наклонов туловища, при кашле
или чихании. При компрессии корешка развиваются алгические и невритические симптомы. При алгической фазе резкие боли в пояснице и крестце иррадиируют по задней поверхности бедра, голени. Развиваются симптомы натяжения корешков и седалищного нерва: Нери, Дежерина, Ласега, Бехтерева Невритическая фаза компрессии корешка характеризуется усилением болей, снижением сухожильных рефлексов на больной стороне, появлением гипотрофии мышц, слабостью сгибателей или разгибателей стопы и пальцев, гипестезией или анестезией.
Поражение LI, L2, L3 корешков проявляется болью и выпадением чувствительности по внутренней и передней поверхности бедра. При поражении L4 корешка возникают парестезии и боли по передне-внутренним отделам бедра, нерезкая слабость и гипотония четырехглавой мышцы при сохранности коленного рефлекса.Поражение корешка L5 вызывает боль, которая ир-радиирует от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, по передне-наружной поверхности голени до внутреннего края стопы и II-IV пальцев; больной испытывает ощущения покалывания, зябкости.
На рентгенограммах выявляются признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза,
Лечение
покой, используются анальгетики,нестероидные противовоспалительные препараты (артро-зилен, вольтарен, индометацин, целебрекс), сосудорасширяющие (трентал, никотиновая кислота) и противо-отечные (фуросемид) средства, миорелаксанты (сирдалуд, баклофен), ремиелинизаторы (мильгамма, витамины Bi и Bia)» медикаментозные лечебные блокады: новокаином, с гидрокортизоном
Б16.В1. Продолговатый мозг является продолжением спинного мозга и состоит из проводящих путей и ядер.
-передняя срединная шель, по ее сторонам — пирамиды. Наружнее пирамид находятся нижние оливы,
-задние ка-натики (тонкий и клиновидный пучки),
-дно IV желудочка (задний угол ромбовидной ямки).
На поперечном срезе продолговатого мозга в его вентральном отделе проходит пирамидный тракт, в центральной части располагаются волокна перекреста медиальной петли (проводят импульсы глубокой чувствительности от ядер тонкого и клиновидного пучков к таламусу), восходящие проводники, формирующие нижние ножки мозжечка, а также спинно-таламическии пучок. В дорсальном отделе продолговатого мозга располагаются ядра задней группы черепных нервов (IX—XII пара). 'а также слой ретикулярной формации.
В дне IV желудочка (ромбовидная ямка) располагаются ядра подъязычного (медиаль-но) и блуждающею нервов (латерально чувствительное ядро тройничного не-рва_- латеральное его — вестибулярные и слуховые ядра. а медиальное — ядро одиночного пути (вкусовое ядро языкр-глоточного ч блуждающего нервов}. двигательное ядро языкоглоточного и блуждающего нервов и слюноотделительные ядра.
Синдромы поражения продолговатого мозга включают симптомы нарушения функции ядер и корешков IX, X, XI и XII пар черепных нервов, нижней оливы, спинно-таламического тракта, ядер тонкого и клиновидного пучков, пирамидной и нисходящих экстрапирамидных систем, нисходящих симпатических волокон к ци-лиоспинальному центру, заднего и перереднего спиномозжечковых путей
Альтернизирующие синдромы продолговатого мозга:Синдром Джексона. - периферический паралич мышц языка и центральный паралич руки и ноги противоположной стороны,. Синдром Авсллиса паралич мягкого неба и голосовых связок, атрофия половины языка на стороне поражения, контрала-теральная спастическая гемиплегией, гимианестезией. Синдром Шмидта. Периферическое поражение всех черепных нервов каудальной группы (IX, X, XI. XII) в сочетании с контралатеральными геминарезом и ге ми анестезией. Синдром Бабинского—Нажотта. мозжечкивые нарушения на стороне очага — геминасинергия и латеропульсия, нистагм, синдром Горнера Клода Бернара. На противоположной стороне спастический гемипарез, болевая и температурная гемианестезия.Синдром Валлснберга—Захарчснко. на стороне поражения болевая и температурная анестезия на лице (поражение нисходящего корешка V пары), паралич мягкого нe6a и голосовой связки,
Б16.В2. Рассеянный склероз—инфекционно-аллергическое заболевание нервной системы, характеризующееся образованием множественных очагов демиелинизации в различных ее отделах, полиморфизмом клинических проявлений и прогрессирующим течением.
Этиология. вирус рассеянного энцефаломиелита человека, вирусы уличного и фиксированного бешенства, вирус герпеса, а также некоторые другие инфекции: ревматизм, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз. Вирусный или бактериальный агент, вызывающий хронический инфекционный процесс, повреждает миелин, обладающий свойствами аутоантигена, и образует с ним промежуточный антиген (антиген вируса+ Ч-измененный миелин), к которому вырабатываются антитела.
Клиника. заболевание дебютирует каким-либо одним симптомом поражения нервной системы—нижним спастическим парапарезом, покачиванием при ходьбе, расстройствами мочеиспускания, диплопией, понижением остроты зрения, парестезиями, вестибулярными расстройствами. Через несколько дней или 2—3 недели наступает ремиссия, которая может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет. Затем наступает обострение болезни, которое характеризуется обычно выраженным многоочаговым поражением нервной системы, в последующем болезнь приобретает ремиттирующее течение, болезнь приобретает в целом прогрессирующий характер. Характерно сочетание пирамидных и мозжечковых расстройств (пира-мидно-мозжечковый синдром), а также зрительные нарушения. нижний спастический парапарез, (резкая выраженность стопных патологических рефлексов). исчезновение поверхностных брюшных рефлексов, нарушение мочеиспускания по типу императивных позывов, Мозжечковые расстройства проявляются нистагмом, покачиванием пр» ходьбе, неустойчивостью в позе Ромберга, интенци-онным дрожанием при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб, гипотонией мышц, тремором головы и туловища. понижение остроты зрения, появление центральных скотом (вследствие развития ретробульбариого неврита). частичная атрофия зрительных нервов, которая определяется при исследовании глазного дна в виде побледненпя височны.х половин сосков зрительных нервов. диплопия в связи с поражением отводящих нервов.
парестезии—онемение, жжение, чувство опоясывания, в последующем присоединяются расстройства вибрационной и мыщечно-суставной чувствительности, сочетающейся с гиперпа-тией в дистальных отделах ног.
Симптомы поражения нервной системы при рассеянном склерозе могут составлять триаду Шарко (нистагм, интенци-\ онное дрожание, скандированная речь) или пентаду Марбурга I (нижний спастический парапарез, интенционное дрожание, ни-(стагм, отсутствие брюшных рефлексов и поблсднение височных 'половин сосков зрительных нервов).
симптомы поражения психики «эйфо-рическая деменция»— сочетание благодушия со снижением интеллекта и памяти. Иногда отмечаются апатия и депрессия.
Лечение. этиотропное лечение: в случаях заболеваний, вызванных вирусами,—соответствующими вакцинами и гамма-глобулинами. Например, при заболеваниях, вызванных вирусом рассеянного энцефаломиелита человека,— вакцина Маргулиса — Шубладзе вирусы бешенства,—антнрабическим гамма-глобулином или убитой антирабической вакциной. рибонуклеаза и дезоксирибо-нуклеаза. При ревматической, сифилитической, туберкулезнойи бруцеллезной природе процесса назначается соответствующее специфическое лечение. Патогенетическая терапия - десенсибилизирующие средства, иммуносупрессоры (дексаметазон и пред-низолон.
Симптоматическая терапия витамины группы В и С, препараты кальция, средства, снижающие мышечный тонус (мелликтин циклодол мидокалм )
Военно-врачебная экспертиза. негодны к военной службе с исключением с воинского учета. В отдельных случаях в отношении офицеров, решение о годности к службе вне строя в мирное время с ограничением годности в военное время.
Б17.В1 Зрительный путь При полном нарушении проводимости зрительного нерва наступает слепота на данный глаз (амавроз) с утратой прямой реакции данного зрачка на свет при освещении здоровой стороны. Понижение'зрения называется амблиопней. при поражении части волокон могут наблюдаться скотомы. При полном разрушении хиазмы вочникает полная двусторонняя слепота. При частичном срединном поражении хиаз-мы. например, при опухолях гипофиза, гилроцефалии встречает-ся т.н. "височная", или битемпоральная гемианопсии При повреждении наружных углов сетчатки (при апенричмах сонных артерий) развивается тоже равноименная, ни биназальная гемианоп-сия (выпадают оба внутренних ноля зрения).
"одноименные" или гомонимпыс гемианопсии, возникающие при поражении зрительных пу гей и центров кзади от перекреста зрительных нервов, т.е. при поражении зрительных трактов, зрительного 6yi pa. задних отделов внутренних капсул и затылочных долей. Трактусовая ("периферическая") гемнанопсия сопровождается простой атрофией зрительных нервов, отсутствием реакции зрачков на свет при освещении "выключенных" половин сетчаток. При частичной гомо-нимной гемианопсин ч: иго наблюдается резко выраженная асимметрия дефектов полей ^к-пия. Центральная гемианонсия отличается отсутствием атрофии, дисков зрительных нервов. сохранностью зрач-ковых реакций и симметрией дефектов полей зрения. Выделяют также "квадрантные" гемианопсии. при частичном поражении корковых проекционных зрительных областей или путей, идущих к ним. С'имптомы раздражения могут проявляться в т.п. "фотомах". иногда в зрительных галлюцип.1 циях.
исследуется глазное дно. острота и поля зрения.
Б1 7 .В2 Неврастения (Г. Бирт (1869)), Этот невроз проявляется повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью. характерны об-щенсвротические нарушения, бессонница и головная боль, различные вегетативно-висцеральные симптомы. повышенная утомляемость, ухудшение памяти и внимания, повышенная раздражительность и неустойчивое настроение. Эмоционально-аффск-типпые нарушения могут приобретать депрессивную окраску и по мере развития заболевания иногда достигают степени синдрома невротической депрессии. Наиболее типичным для неврастении является астенический синдром. Наблюдается повышенная возбудимость и в то же время слабость, истощаемость. а также легкие переходы от гиперстении к гипостонии, от чрезмерной активности к апатии. симптомы ипохондрического характера, которые проявляются в виде асте-но-ипохондрического и депрессивно-ипохондрического синдромов. сексуальные расстройства, у мужчин это преждевременная эякуляция и ослабление эрекции, а также некоторое снижение полового влечения. У женщин — уменьшение либидо, неполное ощущение оргазма, аноргазмия. Характерны многочисленные расстройства висцеральных функций — психогенные расстройства сердечной деятельности, желудоч-но-кишечного тракта и дыхания. вегетативные расстройства,- зябкость конечностей, общий и дистальный гипергидроз, лабильность пульса,. повышение сухожильных рефлексов, дрожание век и пальцев вытянутых рук, боль в мышцах, гиперестезия отдельных участков кожных покровов и др.
Б18.В1 Средний мозг я синдромы его поражения. Крыша среднего мозга - пластинка крыши, основание — ножки мозга, в средней части расположены ядра среднего мозга.