3.Сдавление головного мозга без ушиба.
4. Сдавление головного мозга с ушибом (внутричерепные гематомы, вдавленные
переломы, гигромы).
Открытая ЧМТ
1. Повреждение мягких тканей без признаков травмы головного мозга.
2.Повреждение мягких тканей с повреждением головного мозга.
3.Переломы костей черепа.
4.Огнестрельные ранения.
Сотрясение головного мозга
При сотрясении головного мозга пострадавшие жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, общую слабость, а также на кратковременную потерю сознания от I до 10 минут с последующим восстановлением. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные. На голове можно обнаружить гематомы, ссадины, раны. Очаговые неврологические симптомы отсутствуют, но иногда наблюдается нистагм. Пострадавший обычно вял, адинамичен, редко наблюдается эйфория. Характерны ретроградная или антеградная амнезия, незначительная одышка.
В позе Ромберга пострадавшие неустойчивы, определяется положительный симптом Манна-Гуревича. Для этого производят 3-5 колебательных движении во фронтальной плоскости каким-либо предметом, находящимся в руке. Больной должен следить за этим предметом глазами, не поворачивая головы. Если самочувствие ухудшилось - усилились головная боль, головокружение, тошнота, тахикардия, то симптом считается положительным.
Вегетативный синдром при сотрясении головного мозга проявляется бледностью или гиперемией кожных покровов, их повышенной потливостью или сухостью, лабильностью пульса.
Недифференцированная неотложная помощь при всех видах ЧМТ сводится к коррекции нарушения жизненно важных функций: дыхания, кровообращения, судорожного синдрома, внутричерепной гипертензии.
Для оказания неотложной помощи необходимо знать клинические проявления следующих синдромов:
1. Гипертензионный - распирающие боли в голове, повышение артериального
давления, брадикардия, "симптом подушки" - уменьшение боли с приподнятой
головой.
2. Гипотензионный - характер болей сжимающий, артериальное давление
понижено, тахикардия, положительный симптом "опущенной головы" - уменьшение
болей при положении головы в горизонтальном положении.
| 2 мл |
Пострадавшим необходимо:
| 20 мл |
сделать обезболивающие инъекции 50% раствора анальгина, внутримышечно;
- при гипертензионном синдроме вводят 40%-ный раствор глюкозы, внутривенно, а при гипотензионном и нормотонзионном синдроме 5%-ный раствор глюкозы, 200 мл внутривенно капельно;
- транспортировка пострадавших с сотрясением головного мозга осуществляется
в нейрохирургическое отделение;
- пострадавшие с сочетанной травмой госпитализируется по ведущему синдрому,
например: перелом бедра и сотрясение головного мозга — в травматологическое
отделение: сотрясение головного мозга и повреждение внутренних органов
брюшной полости - в хирургическое отделение.
Дифференциальная диагностика
Сотрясение головного мозга необходимо дифференцировать с обмороком, при котором возникают головокружение, тошнота, потемнение в глазах, бледность кожных покровов. Потеря сознания и падение обычно не сопровождаются ушибами. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена, дыхание поверхностное. Пульс на лучевой артерии либо не определяется, либо ослаблен, нерегулярный, ускоренный или замедленный. Пульсация магистральных сосудов сохранена. Артериальное давление снижено. Длительность обморока 20-40 секунд.
Сотрясение головного мозга необходимо дифференцировать от эпилепсии. Начало эпилептического припадка без предшествующей травмы. Характерна аура -обонятельные и слуховые галлюцинации. Вслед за аурой происходят выключение сознания и тонические сокращения мышц. Во время этой стадии, продолжающейся от нескольких секунд до 3-х минут, отмечается отсутствие дыхания, цианоз лица. Тоническая фаза сменяется клонической. В это время восстанавливается дыхание. Характерен прикус языка. Больные после припадка находятся в состоянии сопора или оглушения.
Сходные симптомы сотрясения головного мозга можно наблюдать при желудочно-кишечном кровотечении в скрытом периоде. Большое значение для постановки диагноза имеет правильно собранный анамнез и зондирование желудка тонким зондом.
Формулировка диагноза - сотрясение головного мозга
Ушиб головного мозга
Различают три степени ушиба головного мозга.
I степень - потеря сознания - от нескольких минут до часа. При восстановлении
сознания можно определить выраженные общемозговые локальные симптомы.
II степень - выключение сознания после травмы достигает 4-6 часов. При этой
степени у больных может возникнуть кома, во время которой, а иногда и в первые
дни восстановления сознания выявляют умеренно выраженные расстройства
функций - брадикардию, тахипноэ, повышение артериального давления, нистагм.
III степень - потеря сознания после травмы продолжительная - от нескольких
часов до нескольких недель. Состояние крайне тяжелое.
На первый план выступают серьезные нарушения жизненно важных функций: изменение частоты сердечных сокращений (брадикардия или тахикардия), артериальная гипертензия, нарушение частоты и ритма дыхания, гипертермия Ярко выражены первично-стволовые симптомы: плавающие движения глазных яблок, горизонтальный нистагм, двусторонний мидриаз или миоз, нарушение глотания. Если больной находится в сопоре или коме, то возможно выявление локальных симптомов в виде гемипарезов и отсутствия рефлексов. Менингеальные симптомы проявляются ригидностью затылочных мышц, положительными симптомами Кернига и Брудзинекого. При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника, костей нижних конечностей выявление этих симптомов противопоказано.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с инсультами, абсцессом и опухолями головного мозга.
Неотложная помощь
Для оказания помощи пострадавшему при ушибе головного мозга необходимо выполнить следующее:
1. Восстановить проходимость верхних дыхательных путей - освободить ротовую
полость от рвотных масс, крови, зубных протезов, применить тройной прием
Сафара. При патологическом типе дыхания больного необходимо перевести на
искусственную вентиляцию легких.