4. При тяжелом гипогликемическом состоянии подать кислород.

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 15

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

5. Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания (при необходимости) врачебной неотложной помо­щи (табл. 76).

Выполнение назначений врача. 6. При отсутствии эф­фекта в течение 10 мин после введения глюкагона обеспечить венозный доступ и ввести струйно 20-50 мл 40% раствора глю­козы. Если больной через 10-15 мин не пришел в себя, введение глюкозы повторяют. При неэффективности проводимого лечения продолжают внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы до восстановления сознания.

7. В тяжелом состоянии показано введение 0,1% раствора адреналина, глюкокортикоидов. Для улучшения усвоения глюко­зы вводят кокарбоксилазу и аскорбиновую кислоту. Проводится симптоматическая терапия.

8. После восстановления сознания ребенок должен принять пищу (манную кашу, картофельное пюре, кисель и др.).

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

НЕОТЛОЖНАЯ

ПОМОЩЬ ДЕТЯМ

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Тактика оказания помощи:

• выявить токсикологические признаки отравления (табл. 77);

• стабилизировать жизненно важные функции организма;

• незамедлительно приступить к первичным мероприятиям по удалению яда;

• госпитализировать ребенка независимо от степени тяжести состояния и при подозрении на возможное отравление;

• после получения информации о яде дифференцировать от­равление по степени опасности (осуществляет врач, см. табл. 78). Это позволит прогнозировать развитие патологического процес­са, его интенсивность, глубину поражения внутренних органов и систем, определить своевременность начатого лечения, его объем,

• провести вторичные мероприятия по удалению яда. Они предполагают удаление токсинов из организма после всасывания яда;

• постоянно наблюдать за пострадавшим;

• при необходимости отправить материал (промывные воды, кровь, мочу и др.) на токсикологическое исследование;

• при суицидальной попытке проконсультировать подростка у врача-психиатра.

Оснащение рабочего места: 1) антидоты; 2) укладка по ока­занию посиндромной неотложной помощи; 3) активированный уголь, обволакивающие средства (белковая вода - 4 взбитых яичных белка на 1 л воды); водная взвесь крахмала (муки), кисе­ля, молока; вазелиновое масло; слабительные; 4) оснащение для промывания желудка; 5) оснащение для выполнения инъекций и внутривенных инфузий; 6) таблицы (компьютерные программы) по подбору антидотов.

Доврачебная медицинская помощь. 1. С целью первичного удаления яда необходимо:

• удалить яд с кожи: немедленно обмыть ее большим коли­чеством теплой проточной воды без растирания;

• удалить яд со слизистых оболочек (конъюнктивы, рого­вицы): немедленно обильно промыть их в течение 10-20 мин во­дой (лучше кипяченой) или физиологическим раствором, моло­ком, закапать местный анестетик (0,5-1% раствор дикаина и др.);

• при отравлении через дыхательные пути (аэрозолем, по­рошком и пылеобразным веществом): вынести ребенка из загряз-

' ненной территории (хорошо проветрить помещение), снять за­грязненную одежду, облить тело теплой водой;

• удалить яд из желудка:

• 1) вызвать рвоту рефлекторным раздражением корня языка, если ребенок в сознании, контактен и только что проглотил яд (таблетки, грибы, ягоды, корни, листья растений и пр.). Пострадавшему предварительно можно дать од­нократно сироп ипекакуаны (рвотного корня). Рефлекторная рво­та противопоказана при коматозном состоянии, судорогах, рез­ком ослаблении рвотного рефлекса, отравлении кислотами и ед­кими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом;

2) промыть желудок, желательно в первые минуты после от­равления и через 2-3 ч, чтобы удалить яд, оставшийся в складках слизистой или вновь поступивший в желудок из крови (при от­равлении резерпином, анальгином). Процедура противопоказа­на при поздних (спустя 2 ч) сроках после отравления коррозивными ядами (кислотами, щелочами) из-за высокого риска перфо­рации пищевода, желудка и судорожном синдроме (возможна ас­пирация желудочного содержимого). На догоспитальном этапе рекомендуется желудочный диализ - через нос в желудок вво­дится зонд, по которому через 15-20 мин вводят жидкость с по­следующей аспирацией содержимого шприцем. В качестве жид­кости используют двукратное введение растворов-антидотов (табл. 79), в дальнейшем - солевых растворов (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез и др.);

3) дать внутрь активированный уголь (метод энтеросорбции) до и после промывания желудка;

• удалить яд из кишечника: поставить клизму (очиститель­ную, сифонную); дать слабительное - 15-20% раствор натрия (магния) сульфата, сорбитол. Солевые слабительные противо­показаны при отсутствии перистальтики, диарее, желудочно- кишечном кровотечении. Предпочтение в этом случае отдается вазелиновому (растительному) маслу.

Частные случаи: 1) отравление кислотой, щелочью:

• ввести внутримышечно обезболивающие средства (промедол, омнопон), спазмолитики (атропин, папаверин);

• перед промыванием зонд на всю длину смазать раститель­ным маслом;

• после промывания дать внутрь растительное масло: 1 чай­ную ложку - детям до 3 лет, десертную - до 7 лет и столовую - детям старшего возраста. Прием растительного масла в дальней­шем повторяют;

• показано питье обволакивающих средств для уменьшения всасывания яда из желудка;

2) отравление жирорастворимыми ядами (бензин, керо­син): перед промыванием в желудок ввести вазелиновое масло. Оно используется как слабительное и, кроме этого, растворяет в себе яд, защищая слизистую. Использовать молоко, касторовое масло недопустимо (способствуют всасыванию яда);

3) если после приема яда внутрь ребенок без сознания, про­цедуру выполнять после интубации, чтобы предотвратить аспи­рацию.

2. Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания (при необходимости) врачебной неотложной помо­щи (табл. 80).

Выполнение назначений врача. 3. Ввести антидот, нейтра­лизующий яд (желательно на догоспитальном и госпитальном этапах).

4. Удалить и нейтрализовать всосавшийся яд. К методам уда­ления яда из организма относятся инфузионная терапия с эле­ментами форсированного диуреза и активные методы детоксикации (гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, заменное перелива­ние крови, перитонеальный диализ, промывание кишечника).

5. Оказать помощь врачу при коррекции жизненно важных функций. Она проводится по общепринятым принципам посин дромной терапии.

Контрольные вопросы

1. Перечислите причины возникновения отравлений. 2. Опишите клинические проявления отравления наиболее часто встречаемыми яда­ми. 3. Какова тактика оказания помощи? 4. Какие сведения необходимо собрать о пострадавшем? 5. В чем заключаются начальные мероприятия по удалению яда из организма? 6. Все ли дети с отравлениями подлежат госпитализации? 7. Как подразделяются отравления в зависимости от токсичности яда? 8. Какие бывают антидоты? 9. Как удаляют и нейтра­лизуют всосавшийся яд? 10. Как следует вести себя с подростками, со­вершившими суицидальную попытку?