6. Сделать очистительную клизму с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната.
7. Катетеризировать мочевой пузырь.
8. Подать ребенку кислород.
9. Обеспечить венозный доступ. Ввести однократно внутривенно струйно инсулин короткого действия в дозе 0,1 ЕД/кг (при большой давности заболевания 0,2 ЕД/ кг), разведенный в 150- 300 мл изотонического раствора натрия хлорида (из расчета 5 мл/кг).
10. Наладить капельницу с подогретым до 37 °С изотоническим раствором натрия хлорида. Раствор вводить из расчета 20 мл/кг массы тела (в течение первого часа лечения). В капельницу ввести кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, гепарин (2 раза в сутки).
11. Добавить в систему инсулин короткого действия из расчета 0,1 ЕД/кг-ч (с возможными индивидуальными колебаниями в пределах 0,05-0,2 ЕД/кг-ч). При большой длительности заболевания - 0,2 ЕД/кг-ч. Такая доза инсулина вводится и в последующие часы.
Последующий этап оказания помощи. 12. Ежечасно исследовать содержание глюкозы в крови, рН крови, артериальное давление, регистрировать ЭКГ. При снижении уровня глюкозы крови до 10 ммоль/л перейти на подкожное или внутримышечное введение инсулина в дозе 0,1-0,25 ЕД/ кг каждые 4 ч с последующим переводом на 5-разовое его введение.
13. Продолжить внутривенное введение жидкости из расчета 50-150 мл/кгсут. В среднем суточная потребность в жидкости детей до 1 года составляет 1 л, 1-5 лет - 1,5 л, 5-10 лет - 2 л, 10- 15 лет - 2-3 л.
В первые 6 ч вводят 50%, в последующие 6ч- 25% и в оставшиеся 12 ч - 25% жидкости от суточной расчетной дозы. Введение изотонического раствора натрия хлорида или раствора Рингера продолжать до снижения уровня глюкозы в крови до 14-16 ммоль/л, затем перейти на поочередное введение 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида (1:1). Изотонический раствор натрия хлорида через 3-4 ч заменяют на раствор Рингера из-за опасности развития гипокалиемии.
При низком артериальном давлении ввести 5% раствор сывороточного альбумина или заменители плазмы струйно быстро (10-20 мл/кг). Введение гидрокарбоната натрия показано при снижении рН крови менее 7,0. Его вводят только капельно в течение 1-3 ч. Бесконтрольное введение раствора приводит к алкалозу и отеку мозга.
| Препарат | Расчетная разовая доза |
| Инсулин короткого действия | Внутривенно струйно однократно 0,1 ЕД/кг, затем капельно - 0,1 ЕД/кгч |
| Инфузионные растворы (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 5-10% раствор глюкозы и др.) | Внутривенно 50-150 мл/кг суг |
| Кокарбоксилаза, 0,05 г | Внутривенно капельно 50-200 мг |
| Аскорбиновая кислота, 5% раствор - 1 мл | Внутривенно капельно 5 мл |
| Гепарин, 1 мл (5000 ЕД 10 000 ЕД и 20 000 ЕД) | Внутривенно капельно 5000 ЕД 2 раза в сутки |
| Натрия гидрокарбонат, 4% раствор - 20 мл | Внутривенно капельно 2,5 мл/кг (при рН менее 7,0) |
Показано внутримышечное введение витаминов Вп и В6.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Тактика оказания помощи:
• при первых признаках гипогликемии немедленно начинать лечение.
Оснащение рабочего места: 1) легкоусвояемые углеводы; 2) лекарственные средства: глюкагон, 40% , 10%, 5% растворы глюкозы, 0,1% раствор адреналина, глюкокортикоиды; 3) оснащение для выполнения инъекций; 4) оснащение для санации дыхательных путей; 5) система подачи кислорода.
Доврачебная медицинская помощь. 1. Если ребенок в сознании, немедленно обеспечить прием легкоусвояемых углеводов. Более быстро повышают уровень глюкозы в крови глюкоза, сахар, «Фанта», «Пепси-кола», изюм, мед, варенье, более медленно - белый хлеб, печенье, каши, картофель.
| Препарат | Расчетная разовая доза | Ориентировочные разовые дозы в зависимости от возраста | |||||
| До1 года | 1-2 года | 3--4 5-6 года лет | 7-9 лет | 10-14 лет | |||
| Глюкагон, 1 мг сухого вещества, растворитель | Внутривенно, внутримышечно, подкожно 0,5-1 мг | ||||||
| Глюкоза, 40% (5%, 10%) раствор | Внутривенно 20-50 мл 40% раствора (при необходимости 5-10% раствор до восстановления сознания) | ||||||
| Адреналина гидрохлорид, 0,1% раствор- 1 мл | Подкожно 0,5-1 мл (0,01 мг/кг) | ||||||
| Гидрокортизона гемисукцинат, раствор - 5 мл, 10 мл | Внутривенно, внутримышечно 3- 5 мг/кг (1-2 мг/кг по преднизолону) | 10- 15 мг | 15- го МГ | 25- 30 мг | 35- 40 мг | 45- 50 мг | 50-70 мг |
2. Если ребенок без сознания, следует уложить его в устойчивое положение на бок, освободить (при необходимости) дыхательные пути.
3. Ввести внутримышечно глюкагон (родственники больного должны быть обучены этому). Вливать раствор сахара в рот ребенку, потерявшему сознание, недопустимо.