3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Согреть пострадавшего.
5. Немедленно (!) прекратить дальнейшее поступление в организм аллергена, блокировать его всасывание. При инъекционном пути введения аллергена сдавить пальцами участок инъекции, если возможно, наложить жгут проксимальнее места его введения. В случае укусов насекомыми (пчелами, осами) пчелиное жало, не выдавливая, удалить пинцетом. С целью замедления всасывания аллергена к месту инъекции (укуса) приложить пузырь со льдом. Подкожное обкалывание места инъекции адреналином не всегда эффективно.
6. Одновременно (!) обеспечить респираторную поддержку: освободить дыхательные пути и подать увлажненный 100% кислород.
7. Немедленно (!) обеспечить надежный доступ к вене (при введении аллергена в вену не извлекать иглы) и начать введение стартового раствора - изотонического раствора натрия хлорида.
8. Помощник готовит лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи, обеспечивает контроль артериального давления (табл. 73).
Выполнение назначений врача. 9. Продолжить респираторную поддержку ребенка. Врач по показаниям интубирует трахею и начинает ИВЛ. При невозможности интубации - пунктируют трахею шестью иглами с широким просветом (или выполняют трахеотомию).
10. Продолжить внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных (но не белковых!)растворов.
11. При выраженной гипотонии показаны вазопрессорные средства -0,1% раствор адреналина (норадреналин, дофамин, добутамин, добутрекс). В случае затруднения периферического доступа к вене адреналин можно вводить через эндотрахеальную трубку и внутрикостно.
12. Используют глюкокортикоиды. При появлении признаков отека гортани применяют сальбутамол или беротек (2 вдоха). В случае бронхоспазма показан эуфиллин (контроль АД!), при нетяжелом шоке с кожными проявлениями - тавегил или супрастин, клемастин, циметидин и др. После выведения из шока и асфиксии прекращают поступление аллергена.
| Препарат | Расчетная разовая доза | Ориентировочные [разовые дозы в зависимости от возраста | |||||
| До 1 года | 1-2 года | 3-4 года | 5-6 лет | 7-9 лет | 10-14 лет | ||
| Кристаллоид- ные, коллоидные растворы | Внутривенно 25-50 мл/кг, из них коллюидные растворы 10 мл/кг | ||||||
| Адреналина гидрохлорид, 0,1% раствор - 1 мл | Внутривенно 0,01 мг/кг (через дозатор 0,05-0,1 мкг/ кгмин). Эндотра- хеально 0,05 мг/кг | 0,1 МЛ | 0,15 мл | 0,2- 0,35 мл | 0),4- 01,5 ш | 0,5- 0,6 мл | 0,7 мл |
| Норадреналина гидротартрат, 0,2% раствор - 1 мл | Внутривенно капельно 0,4- 0,11 мкг/кгмин под контролем АД каждые 2-3 мин | 0,05- 0,075 мл | 0,07- 5 мл | 0,15 мл | 01,25 М1Л | 0,3 мл | 0,4 мл |
| Дофамин, 4% раствор - 5 мл | Внутривенно капельно 1-6-10 мкг/кг мин | ||||||
| Преднизолон, 3% раствор - 1 мл (30 мг) | Внутривенно 1- 5 мг/кг (до 10 мг/кг) | 10-15 мг | 15- го МГ | 25-30 мг | 315- 4Ю МП | 45- 50 мг | 50-70 мг |
| Сальбутамол, аэрозоль (100 мкг) | 2 вдоха или 2,5 мг в растворе через небулайзер в течение 10- 15 мин | ||||||
| Эуфиллин, 2,4% раствор - 10 мл | Внутривенно 3— 6 мг/кг с поддержанием 1 мг/кгч | 0,5-1 мл | 1-2 мл | 2,5-3 мл | 3J-4 М1Л | 4-5 мл | 5-7 мл |
| Изадрин | Внутривенно 0,5 мкг/кг мин | ||||||
| Супрастин, 2% раствор - 1 мл | Внутривенно, внутримышечно 0,2 мл на 1 год жизни | 0,05- 0,1 мл | 0,2 мл | 1,5-2 мл | 21,5- 3' мл | 3^1 мл | 4-5 мл |
13. Сообщить родителям, на какой препарат возникла аллергическая реакция и в чем она заключалась. Сделать отметку в медицинской документации на титульном листе о наличии аллергической реакции. В дальнейшем ребенку следует избегать внутривенного пути введения препаратов. После любой инъекции необходимо наблюдать за ребенком в течение 10 мин.
Контрольные вопросы
1. Перечислите причины возникновения анафилактического шока. 2. Опишите различные его клинические варианты. 3. Какова тактика оказания помощи? 4. Какую неотложную помощь следует оказать ребенку? 5. Перечислите препараты, используемые для оксазания неотложной помощи, дайте им краткую характеристику. 6. Назювите особенности их применения. 7. Подлежат ли все дети с анафилактическим шоком различной степени тяжести обязательной госпитализациш?
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Тактика оказания помощи:
• установить причину носового кровотечения;
• оказать ребенку неотложную помощь;
• направить к врачу для обследования и лечения во всех случаях неоднократного спонтанного кровотечения;
• в тяжелых случаях ребенка госпитализировать. Транспортировку осуществляют в положении полусидя, запрещаются резкие движения, нельзя много разговаривать.
Оснащение рабочего места: 1) лекарственные средства: водорода пероксид; адреномиметики (адреналин, эфедрин), ангио- протекторы (андроксон, этамзилат, дицинон); гемостатические средства (аминокапроновая кислота, тромбин, гемостатическая губка); средства, укрепляющие сосудистую стенку (рутин, аскорбиновая кислота); 2) кровоостанавливающие травы; 3) полотенце (лоток); 4) емкость с горячей водой; 5) оснащение для подготовки холодного компресса; 6) марлевые турунды в упаковке; 7) оснащение для выполнения инъекций.
Доврачебная медицинская помощь. 1. Успокоить ребенка.
2. Усадить его, наклонив голову вперед. Такая позиция предупреждает попадание крови в дыхательные пути и желудок.
3. Прижать крыло носа к перегородке.
4. Положить на грудь полотенце.
5. Расстегнуть ворот рубашки и предложить ребенку дышать глубоко и ровно. Глубокое дыхание способствует лучшему оттоку от головы венозной крови.
6. Положить на затылок и переносицу холодный компресс на 30 мин для рефлекторного спазма сосудов.
7. Опустить кисти рук или стопы в емкость с горячей водой, приложить грелку к ногам.
8. Воздействовать на рефлекторные точки, способствующие остановке кровотечения.
9. Ввести в преддверие носа марлевую турунду, смоченную 3% раствором водорода пероксида (0,1% раствором адреналина, 1-2% раствором дикаина, 5% раствором аминокапроновой кислоты, 1% раствором викасола, гипертоническим раствором). Из местных биологических средств применяют гемостатическую губку, биологический антисептический тампон и др. Кровоостанавливающими свойствами обладают грудное молоко (содержит витамин К), настой и экстракт листьев крапивы, травы водяного перца, арники, лагохилуса опьяняющего. Переднюю тампонаду полости носа выполняют полосками марли. Полоски вводят на 12-24 ч. Недопустимо их тугое выкладывание.
2. Давать прохладное витаминизированное питье. Нельзя употреблять горячую и грубую пищу.
3. Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания (при необходимости) врачебной неотложной помощи (табл. 74).
Выполнение назначений врача. 12. Ввести внутрь или парентерально викасол (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамины С, Р, рутин и др.).
13. При неэффективности мероприятий врач проводит заднюю тампонаду носовой полости или прижигает кровоточащий сосуд 10-40% раствором нитрата серебра.
| Препарат | Расчетная разовая доза | Ориентировочные разовые дозы в зависимости от возраста | |||||
| До 1 года | 1-2 года | 3-4 года | 5-6 лет | 7-9 лет | 10-14 лет | ||
| Водорода пероксид, 3% раствор - 50 мл | Местно | ||||||
| Адреналина гидрохлорид, 0,1% раствор -1 мл | Местно | ||||||
| Андроксон, 0,025% раствор - 1 мл | Местно | ||||||
| Тромбин, 10 мл (125-500 ЕД) | Местно. Развести изотоническим раствором натрия хлорида | ||||||
| Гемостатическая губка коллагеновая, пластины 5x5 см и 10x10 см | Местно | ||||||
| Аминокапроновая кислота, 5% раствор -100 мл, порошок | Внутривенно капельно, 1 мл/кг Внутрь 50- 100 мг/кг | 5-10 мл | 10- 15 мл | 15- 25 мл | 30- 40 мл | 40- 50 мл | 50- 100 мл |
| Викасол, 1% раствор -1 мл | Внутримы- шечно 0,1 мл на 1 год жизни | 0,1 мл | ОД мл | 0,3 мл | 0,4- 0,5 мл | 0,7- 0,8 мл | 0,9- 1 мл |
| Кальция хлорид (кальция глюконат), 3-5% раствор - 10 мл | Внутривенно 0,5-1 мл на 1 год жизни | 0,5-1 мл | 1-1,5 мл | 2-2,5 мл | 3-3,5 мл | 4-4,5 мл | 5 мл |
| Аскорбиновая кислота, 5% раствор - 1 мл | Внутривенно 0,5-2 мл в зависимости от состояния | ||||||
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
Тактика оказания помощи:
• обеспечить введение в организм жидкости;
• ввести инсулин короткого действия,
• срочно госпитализировать ребенка.
Оснащение рабочего места: 1) лекарственные средства (инсулин короткого действия: актрапид, хумулин Р, хоморап и др.; инфузионные растворы - изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, «Клосоль», «Ацесоль», «Дисоль», 5-10% раствор глюкозы, плазма и др.; средства, улучшающие обменные и окислительно-восстановительные процессы; антикоагулянт гепарин); 2) жидкость для питья; 3) 4% раствор натрия гидрокарбоната; 4) оснащение для выполнения инъекций и инфузий; 5) система подачи кислорода; 6) оснащение для санации дыхательных путей, промывания желудка, катетеризации мочевого пузыря, выполнения очистительной клизмы.
Доврачебная медицинская помощь. 1. Согреть ребенка.
2. Если он в сознании, предложить питье (щелочную минеральную воду, компот из сухофруктов, фруктовые и овощные соки - лимонный, апельсиновый, морковный и др.).
3. Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи (табл. 75).
Выполнение назначений врача. 4. В течение первого часа лечения срочно исследовать в крови концентрацию глюкозы, калия, определить рН крови, измерить артериальное давление.
5. Промыть желудок теплым 4% раствором натрия гидро- карбоната. После промывания оставить часть раствора в желудке.