Методика забора слезной жидкости
Для забора слезной жидкости может быть использован пипеточный дозатор. Слезную жидкость собирают в стерильные пробирки Эпиндорфа. С помощью пластиковой насадки, которая имеет округлый край и закрепляется на пипеточном дозаторе, из нижнего конъюнктивального мешка собирают слезную жидкость. Предварительную эпибульбарную анестезию конъюнктивы и глазного яблока не проводят. Не рекомендуется использовать какие-либо химические вещества, стимулирующие слезоотделение. Пациентов просят смотреть кверху во время всей процедуры. Слезная жидкость собирается в течение 7—15 мин из нижнего конъюнктивального мешка обоих глаз, достаточно около 1 мл слезной жидкости. Биологический материал не позднее 2 ч после забора при комнатной температуре необходимо транспортировать в иммунологическую лабораторию.
Серологический анализ слезной жидкости включает определение чаще всего иммуноглобулинов класса А и G. Используют метод иммуноферментного анализа (ИФА), который обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Чаще всего диагностический титр в таких тест-системах составляет 1/32. Соответственно результаты с титром менее 1/32 считаются отрицательными для определения антител к IgA и IgG.
Клинические рекомендации
Накладывать повязку при конъюнктивите запрещено (под повязкой резко усиливается возможность развития кератита). Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены.
Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков 2—3 р/сут в течение 7—10 сут;
фурацилина 1:5000 р-ром;
перманганата калия 1:500 р-ром.
В конъюнктивальный мешок закапывают глазные капли в течение первых нескольких дней каждые 2—4 ч, по мере стихания воспалительного процесса частота закапывания уменьшается до 3—6 р/сут. Мазевые формы лучше использовать в ночное время суток. Курс лечения 7—10 дней. Выбор препарата зависит от возбудителя.
При лечении неаллергических конъюнктивитов (бактериальных, вирусных, хламидийных) для уменьшения явлений воспаления (при остром конъюнктивите после стихания острых явлений воспаления) закапывают растворы ГКС или НПВС 2—3 р/сут в течение 7—10 сут:
дексаметазона 0,1% р-р (Офтан Дексаметазон);
диклофенак натрия 0,1% р-р (Наклоф);
индометацина 0,1% р-р (Индоколлир).
Можно использовать комбинированные препараты, содержащие ГКС и антибиотик, 2—3 р/сут в течение 7—10 сут:
дексаметазон/неомицин/полимиксин В р-р (Макситрол);
дексаметазон/гентамицин р-р (Декса-гентамицин);
бетаметазон/гентамицин р-р (Гаразон).
Применяют комбинированные препараты, содержащие сосудосуживающие средства, 2—3 р/сут не более 5—7 сут:
нафазолин/антозолин/метиленовый синий/сульфат цинка р-р (Оку-метил).
Дополнительно используют инсталляции препаратов, являющихся стабилизаторами мембран тучных клеток, 2—3 р/сут в течение 2—3 нед:
кромогликата натрия 2% р-р (Лекролин);
лодоксамида 0,1% р-р (Аломид).
При поражении роговицы при различных формах конъюнктивитов применяют препараты, улучшающие ее регенерацию, 3-4 р/сут в течение 2-3 нед:
тауфона 4% р-р;
ретинола ацетата или пальмитата 3,44% р-р;
депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель (Солкосерил);
Декспантенола мазь 5% (Корнерегель);
рибофлавин 0,01/аскорбиновая кислота 0,02/глюкоза 2% 10,0 р-р (ex temporae).
Оценка эффективности лечения
При рациональной терапии наступает полное выздоровление, однако при некоторых конъюнктивитах возможно длительное хроническое течение, при котором может развиться поражение окружающих структур: век, слезных органов и роговицы. При некоторых конъюнктивитах наблюдаются рубцовые изменения, которые приводят к возникновению симблефарона и синдрома «сухого глаза».
Особенности клинической картины различных форм конъюнктивитов диктуют различный подход к их лечению.
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ