Поражение глаз вирусом ветряной оспы или осповакцины
Этиология
Заражение происходит от больного (или вакцинированного) человека, а также путем прямого переноса содержимого прививочной пустулы на кожу век и слизистую оболочку глаза (аутоинфекция). Чаще заболевают дети. У взрослых гетероинфекция возникает при ослаблении иммунитета.
Клинические признаки и симптомы
При ветряной оспе на фоне характерных пятнисто-везикулезных высыпаний на коже и резкого повышения температуры тела больные предъявляют жалобы на слезотечение и светобоязнь, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости. При осмотре отмечается характерная сыпь на коже век, инъекция глазного яблока и везикулезные высыпания на конъюнктиве. Возможно развитие поверхностного точечного кератита.
Поражение век вирусом осповакцины имеет односторонний характер (рис. 10). Через 4—10 дней после вакцинации (или контакт с вакцинированным человеком) возникают отек век и папулезные высыпания. Высыпания склонны к слиянию и изъязвлению. Воз можно развитие папул на конъюнктиве. Поражение роговицы имеет различный характер от точечного кератита до абсцесса роговицы. Регионарные лимфатические узлы увеличены.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Клинические рекомендации
Область высыпаний 2-3 р/сут обрабатывают красителями: бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым; метиленового синего 1% р-ром спиртовым; йода 2% р-ром спиртовым.
Для профилактики присоединения вторичной инфекции кож век 2—3 р/сут смазывают антибактериальными мазями: тетрациклиновой 1% мазью;
эритромициновой 1% мазью.
В конъюнктивальный мешок 2-3 р/сут закапывают антимикробные препараты:
пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);
мирамистина 0,01% р-р;
левомицетина 0,25% р-р;
сульфацил-натрия 10-20% р-р.
Проводят симптоматическую терапию жаропонижающими и общеукрепляющими препаратами.
Оценка эффективности лечения
Возможны развитие рубцовых изменений кожи век и присоединение вторичной инфекции.
ЗАБОЛЕВАНИЯ КРАЯ И ЖЕЛЕЗ ВЕК
Блефарит
Этиология
Причины воспаления края век разнообразны: некорригированные или неправильно корригированные аномалии рефракции (гиперметропия и астигматизм); паразитарные заболевания век (демодекоз); дисфункция мейбомиевых желез; заболевания ЖКТ; сахарный диабет; глистные инвазии; аллергические заболевания-авитаминозы; неблагоприятные факторы внешней среды.
Классификация
Выделяют простой, чешуйчатый и язвенный блефарит.
Клинические признаки и симптомы
Больные предъявляют жалобы на покраснение края век, зуд различной степени выраженности, жжение, ощущение инородного тела и слезотечение.
При осмотре наблюдаются гиперемия и утолщение краев век (простой блефарит; рис. 11). При чешуйчатом блефарите на ресничном крае века могут появляться чешуйки, кожа под чешуйками гиперемирована и истончена. При язвенном блефарите (рис. 12) у корней ресниц образуются гнойные корочки, которые удаляются с трудом вместе с ресницами. После удаления гнойных корочек остаются кровоточащие язвочки.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Для уточнения причины заболевания необходимо проводить тщательное общее клиническое обследование пациента.
Клинические рекомендации
Необходимо устранение этиологического фактора. Применяют физиотерапию (УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами антибиотиков и витамина С и группы В, дарсонвализация и УФ-облучение). Назначают системную витаминотерапию и рекомендуют соблюдение гипоаллергенной диеты. Проводят массаж век (особенно при нарушении функции мейбомиевых желез).
Края век 2-3 р/сут обрабатывают красителями и антисептиками:
бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым;
этилового спирта 70% р-ром;
отваром ромашки аптечной (4 ст. л. на 200 мл воды);
настойкой календулы лекарственной.
После этого края век смазывают антибактериальными мазями:
тетрациклиновой 1% мазью;
эритромициновой 1% мазью;
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин);
полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим).
При лечение простого блефарита можно применять комбинированные препараты, содержащие ГКС и антибиотик:
дексаметазон/неомицин/полимиксин В (мазь Макситрол);
дексаметазон/гентамицин (мазь Декса-гентамицин);
бетаметазон/гентамицин (мазь Гаразон).
При язвенном блефарите перед нанесением антибактериальной мази гнойные корочки тщательно удаляют, предварительно размягчив их стерильным вазелином или ланолином.
В конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут закапывают антимикробные препараты:
пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);
мирамистина 0,01% р-р;
левомицетина 0,25% р-р;
сульфацил-натрия 10—20% р-р.
Оценка эффективности лечения
Излечение возможно только при устранении причины, вызвавшей заболевание. Характерна склонность к рецидивам и хроническому течению. При язвенном блефарите возможно нарушение роста ресниц, в редких случаях — абсцедирование процесса.
Демодекозный блефарит
Этиология
Возбудитель заболевания — Demodex folliculorum (железничный клещ) — паразитирует в сальных и мейбомиевых железах, а также волосяных фолликулах человека и млекопитающих. При постоянной влажности и комнатной температуре может несколько дней находиться вне хозяина. Заражение происходит контактно-бытовым путем. К 60 годам около 50% людей являются носителями клеща. Клинически заболевание проявляется у лиц со сниженной реактивностью организма.
Клинические признаки и симптомы
Клиническое течение сходно с простым или чешуйчатым блефаритом. При осмотре можно выявить характерные изменения: увеличение луковицы ресниц, темную окраску и полупрозрачные цилиндрические муфты у корня ресниц. Могут появиться телеангиэктазии, множественные папилломы и очаговая пигментация между ресницами.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Для уточнения этиологии блефарита проводят микроскопию препарата, приготовленного из 4-6 эпилированных ресниц. Нормальным является наличие 1—2 клещей на 16 ресницах (по 4 ресницы с каждого века).
Клинические рекомендации
Кожу лица обрабатывают дегтярным мылом. Края век 2-3 р/сут в течение не менее 3-4 нед обрабатывают красителями и антисептиками:
бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым;
этилового спирта 70% р-ром;
этилового спирта 70% р-ром/эфиром для наркоза;
настойкой календулы лекарственной. Края век 2-3 р/сут в течение не менее 3-4 нед смазывают мазями, которые готовят ex temporae: цинко-ихтиоловой мазью; метронидазола, 10% мазь.
Вышеперечисленные мази готовят по следующим прописям:
Rp.: Zinci oxydati 0,5
Ichthyoli 0,15
Lanolini 2,0
Vaselini 8,0
M.D.S. Глазная мазь
Rp.: Metronidazoli 12,5
Vaselini 15,0
M.D.S. Глазная мазь
В конъюнктивальный мешок 2-3 р/сут закапывают щелочные капли, которые готовят ex temporae по следующей прописи:
Rp.: Natrii bicarbonici
Natrii biborici aa 0,1
Aq. destil. 10,0
M.D.S. Глазные капли
Оценка эффективности лечения
Характерно длительное торпидное течение. При снижении реактивности организма возможен рецидив.
Наружный ячмень — острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресниц.
Этиология
Возбудители заболевания - чаще всего стафилококки или стрептококки.
Клинические признаки и симптомы
Больные предъявляют жалобы на покраснение и отек века, болезненность в области гиперемии.
При осмотре выявляют локальную гиперемию и отек ресничного края века в области волосяного фолликула ресницы (рис. 13). Пальпация века в этой зоне болезненна. Через 1-2 дня в центре отека формируется гнойничок. Еще через 2-3 дня головка гнойничка прорывается наружу.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Клинические рекомендации
До прорыва головки гнойничка применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, УФ-облучение этой зоны (2-3 биодозы).
Края век 2-3 р/сут обрабатывают красителями и антисептиками:
бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым;
этилового спирта 70% р-ром;
отваром ромашки аптечной (4 ст. л. на 200 мл воды);
настойкой календулы лекарственной.
После этого края век смазывают антибактериальными мазями:
тетрациклиновой 1% мазью;
эритромициновой 1% мазью;
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин);
полимиксин В/триметоприм (Ориприм-П и Офтальмотрим).
В конъюнктивальный мешок 2-3 р/сут закапывают антимикробные препараты:
пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);
мирамистина 0,01% р-р;
левомицетина 0,25% р-р;
сульфацил-натрия 10—20% р-р.
Механическое выдавливание ячменя противопоказано.
Оценка эффективности лечения
После прорыва гнойничка наступает быстрое стихание симптомов воспаления. Возможны нарушение роста ресниц и деформация края век, в редких случаях — абсцедирование процесса.
Внутренний ячмень (острый мейбомиит) — гнойное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы.
Этиология
Причиной воспалительного процесса является нарушение функции мейбомиевых желез. Возбудители заболевания - стафилококки или стрептококки.
Клинические признаки и симптомы
Больные предъявляют жалобы на покраснение глаза и отек века, болезненность в области отека.
При осмотре выявляют гиперемию конъюнктивы и локальный отек в толще века. Пальпация века в этой области болезненна. Через 2—3 дня в этой области со стороны конъюнктивы просвечивает гной (рис. 14), который прорывается в конъюнктивальный мешок.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Клинические рекомендации
Применяют сухое тепло, УВЧ-терапию.
В конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут закапывают антимикробные препараты:
пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);
мирамистина 0,01% р-р;
левомицетина 0,25% р-р;
сульфацил-натрия 10-20% р-р.
За нижнее веко на ночь закладывают антибактериальные мази:
тетрациклиновую 1% мазь; эритромициновую 1% мазь;
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин);
фузидиевая кислота, 1% мазь (Фуцитальмик);
полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим).
Оценка эффективности лечения
Возможно развитие халазиона в этой зоне.
Халазион — хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы.
Клинические признаки и симптомы
В толще века формируется плотноэластичный безболезненный узелок размером от булавочной головки до горошины (рис. 15). Кожа над узелком подвижна, не изменена (редко возникает незначительная гиперемия). Конъюнктива в зоне узелка гиперемирована.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз, как правило, несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Дифференциальный диагноз проводят с аденокарциномой мейбомиевой железы и микозами век (актиномикоз, кандидоз, споротрихоз век).
Клинические рекомендации
В толщу халазиона 1—2 раза с интервалом 7—10 дней вводят растворы пролонгированных ГКС:
триамциналона ацетат (Кеналог-40);
бетаметазона динатрия фосфат/бетаметазон дипропионат (Дипроспан).
Кожу век 2-3 р/сут в течение 10-14 дней смазывают мазями, содержащими ГКС:
дексаметазон, 0,1% мазь (Максидекс);
бетаметазон, 0,1% мазь (Бетам-Офталь).
При неэффективности медикаментозной терапии проводят хирургическое лечение.
Оценка эффективности лечения
Как правило, наступает полное выздоровление. Возможно рецидивирование.
Глава 3