Кровоизлияния в ткани орбиты
Этиология
Кровоизлияния в ткани орбиты возникают при повреждении глазницы, проведении ретробульбарных инъекций, патологических состояниях сосудистой стенки и свертывающей системы крови (инфекционные, токсические и септические процессы, гемофилия, болезнь Верльгофа, анемия, лейкоз, варикозное расширение век орбиты и др.).
Клинические признаки и симптомы
Возникают быстро нарастающий экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, диплопия (рис. 2). Наблюдаются кровоизлияния в кожу век и конъюнктиву. Обращает на себя внимание резкое снижение зрения.
Клинические рекомендации
Местно холод на область глазницы.
Для уменьшения явлений напряжения в орбите и предупреждения сдавления нервов проводят осмотерапию.
Внутрь:
глицерол по 1—2 г/кг.
Внутривенно капельно медленно:
мочевина (Мочевина, лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инфузий по 30, 45, 60 и 90 г) по 1—1,5 г/кг;
маннитол (Маннитол, 20% раствор для инфузий во флаконах по 500 мл) по 1,5—2 г/кг, что в пересчете на 20% раствор составляет 7,5—10 мл/кг.
Внутривенно или внутримышечно:
фуросемид (Лазикс, 1% раствор в ампулах по 2 мл) по 20-40 мг 1 р/сут.
Для ускорения резорбции кровоизлияния и улучшения свертывающей системы применяют следующие препараты:
Внутримышечно:
этамзилата 12,5% р-р по 2 мл 3—4 р/сут;
эмоксипина 1% р-р по 1 мл 1 р/сут.
Оценка эффективности лечения
При своевременном лечении наблюдается полная регрессия симптомов. При обширных кровоизлияниях в случае повреждения зрительного нерва (атрофия) или развития нейропаралитического кератита снижение зрения может принять стойкий характер.
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРБИТЫ
Сосудистые заболевания орбиты составляют до 1,5% всей ее патологии. К острой патологии относится появление каротидно-кавернозного соустья.
Каротидно-кавернозное соустье
Этиология
Причины каротидно-кавернозного соустья могут быть различными: травма черепа (75% случаев), атеросклеротические изменения в стенке сонной артерии у людей с гипертонической болезнью, врожденная патология.
Патогенез
Каротидно-кавернозное соустье возникает в результате образования соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. В результате заброса артериальной крови повышается давление в кавернозном синусе, что приводит к нарушению венозного оттока по верхней глазничной вене.
Клинические признаки и симптомы
Возникает односторонний экзофтальм. Отмечается видимая или ощущаемая на ощупь пульсация глазного яблока. В начале заболевания репозиция глазного яблока не затруднена, по мере развития склеротических процессов в тканях орбиты она становится затрудненной. У половины больных снижается зрение. При компрессии вводящего нерва возникает диплопия при взгляде кнаружи. Характерным является появление дующего шума над глазом (при закрытых веках) или в периорбитальной области. Шум исчезает при сдавлении сонной артерии на шее. Появляются расширение и извитость эписклеральных вен и, как следствие, - красный хемоз. У 2/3 больных повышается внутриглазное давление (ВГД). У больных может развиваться расширение вен лица, появляются жалобы н< головную боль, резкий шум в голове, тошноту, рвоту, преходящую потерю сознания.