Тема : Инъекционные лекарственные формы
Инъекционные лекарственные формы (от лат. injectio - впрыскивание) - стерильные водные и неводные растворы, суспензии, эмульсии и сухие твердые вещества (порошки, пористые массы и таблетки), которые растворяют стерильной водой непосредственно перед введением в организм при помощи шприца с нарушением целости кожных покровов или слизистых оболочек.
Инъекционные растворы объемом 100 мл и более относятся к инфузионным (от лат. infusio - вливание).
Преимущества инъекционного способа введения:
1. Быстрота действия (иногда через несколько секунд).
2. Возможность введения лекарственных препаратов больному, находящемуся в бессознательном состоянии.
3. 100% биодоступность, так как лекарственные вещества вводятся, минуя желудочно-кишечный тракт, печень - органы, способные изменять и разрушать лекарственные вещества, для которых невозможны другие способы введения (препараты инсулина, антибиотики, гормоны и др.).
4. Локализация действия лекарственных веществ в зоне укола (например, анестезия местная, проводниковая, инфильтрационная);
5. Отсутствие ощущений, связанных с неприятным запахом и вкусом лекарственных препаратов.
Недостатки инъекционного способа введения:
1. Нарушаются защитные барьеры организма, возникает серьезная опасность внесения инфекции.
2. Возникает опасность эмболии вследствие попадания твердых частиц или пузырьков воздуха, возможен летальный исход.
3. Введение инфузионных растворов непосредственно в ткани может вызвать сдвиги осмотического давления, рН, возникает резкая боль, жжение, иногда лихорадочные явления.
4. Инъекционный способ введения требует высокой квалификации медицинского персонала. Неумелое введение приводит к повреждению нервных окончаний, стенок кровеносных сосудов или другим опасным последствиям.
5. Высокая стоимость - всегда выше энтеральных лекарственных форм одного и того же наименования.
Виды инъекционных манипуляций
В зависимости от места и глубины введения лекарственных препаратов применяют инъекции следующих видов: внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутрисосудистые, спинномозговые, внутричерепные, внутрибрюшинные, внутриплевральные, внутрисуставные, инъекции в сердечную мышцу и др.
А. Внутривенные вливания
Внутривенные вливания осуществляют в поверхностные вены области локтевого или коленного сгиба. Внутривенные вливания обеспечивает мгновенное наступление действия лекарства и практически 100% биодоступность.
Следует знать, что внутривенные вливания могут сопровождаться серьезными осложнениями: тромбообразованием, воспалением вен с последующей тромбоэмболией легочной артерии.
Причинами таких осложнений могут быть:
- некачественное внутривенное вливание (попадание пузырька газа или кусочка резины, пробки в вену);
- некачественный раствор препарата (высокое значение рН раствора, механические включения, присутствующие в растворе);
- выбор слишком маленькой вены для объема введенного раствора.
Внутривенные вливания осуществляют с помощью трансфузионных систем (рис.1).
Рис.1 Внутривенное вливание и трансфузионные системы
Б. Внутримышечные инъекции
Основные места для инъекций: дельтовидная мышца руки, большая ягодичная и латеральная мышцы (рис.2). Внутримышечный путь введения считается менее опасным и более легким в исполнении, чем внутривенный. Действие препарата наступает несколько позже в сравнении с внутривенным, но быстрее подкожного. Процедура наиболее болезненна в сравнении с другими.
Рис. 2. Внутримышечные инъекции
Для внутримышечных инъекций необходим правильный выбор длины иглы. Длина иглы должна быть больше толщины жировой прослойки пациента.
Максимальный объем вводимого раствора - 2,0 мл в мышцы руки или бедра и не более 5,0 мл - в ягодицу. Место инъекции должно быть в максимально возможной степени удалено от главных нервов и кровеносных сосудов, чтобы избежать повреждения нервных окончаний и случайного внутривенного введения.
Для замедления (пролонгирования) действия препарата применяют его масляные растворы или эмульсии.
В. Внутрикожные (интрадермальные) инъекции
Инъекции делаются в основном в область предплечья. Лекарственные вещества вводят в пространство между эпидермисом и дермой на глубину 1-5 мм (рис.3). Максимальный объем вводимого раствора - 0,1 мл.
Чаще всего этим методом вводят диагностические, иммунологические и косметологические препараты. Используются тонкие иглы, специальные шприцы.
Г. Подкожные инъекции
Подкожное введение - универсальный метод введения лекарственных средств как скоропомощного, так и пролонгированного действия. Инъекцию делают во внутреннюю поверхность руки, бедра, нижнюю часть живота. Максимальное количество вводимого раствора - 2 мл. Иногда при так называемых капельных инъекциях под кожу вводят, не вынимая иглы, в течение 30 мин до 500 мл жидкости (рис.4).
Рис.3. Внутрикожные инъекции
Рис. 4. Подкожные инъекции
Фармакокинетика подкожного введения примерно равна внутримышечному, с некоторым замедлением.
Для ускорения действия лекарств применяют 2 способа:
- перед введением массируют кожу в месте укола;
- вводят одновременно вазодилататоры, увеличивающие всасываемость веществ.
Множество лекарственных средств назначают подкожно. Наиболее важными являются гепарины и инсулины. Для снижения объема инъекции важно, чтобы растворимость субстанций была максимальной.
Пролонгирование действия лекарств, например морфина, инсулина, гепарина, достигается или введением препарата в виде растворов в масле, суспензий, эмульсий, или установкой под кожей специальных устройств, содержащих микрокапсулы препарата в сетке-дозаторе (рис. 25.5).
В последние годы предложен безболезненный безыгольный метод введения лекарственного препарата. Он основан на способности струи вещества с большой кинетической энергией преодолевать сопротивление и проникать в ткани. При безыгольной инъекции раствор лекарственного вещества вводится в ткани очень тонкой струей (диаметром в десятые и сотые доли миллиметра) под высоким давлением (до 300 кгс/см). Способ такого введения лекарственных веществ по сравнению с обычными инъекциями с помощью иглы имеет преимущества: безболезненность инъекций, быстрое наступление эффекта, уменьшение требуемой дозы, невозможность передачи «шприцевых инфекций», более редкая стерилизация инъектора, увеличение количества инъекций, проводимых в единицу времени (до 1000 инъекций в час).
Рис.5. Подкожные устройства-дозаторы (увеличено)
Шприцы для подкожных и внутримышечных инъекций
По конструкции шприцы разделяют на 2 класса:
- двухкомпонентные (корпус и плунжер) (рис. 6);
- трехкомпонентные (корпус, плунжер и резиновый уплотнитель поршня). Резиновый уплотнитель позволяет снизить силу трения частей шприца друг о друга при введении лекарственных препаратов. Ход поршня стал плавным, а укол - менее болезненным (рис. 7).
Рис. 6. Шприцы Луер двух- и трехкомпонентные
Рис. 7. Игла, 5 типоразмеров
Рис. 8. Шприц Луер, оснащенный мембранным фильтром для дополнительной фильтрации раствора. Фильтродержатель. Фильтрующая мембрана (увеличено)
РАСТВОРИТЕЛИ, ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНЪЕКЦИОННЫХ РАСТВОРОВ
Для изготовления инъекционных растворов используют: лекарственные средства, растворители, вспомогательные вещества, тару и упаковку.
Качество и квалификация всех перечисленных компонентов должны быть указаны в нормативной документации (ГФ, ФС, ФСП), утвержденной МЗ РФ.
А. Растворители