Комбинированные пародонтальные индексы
1. Пародонтальный индекс Рассел (PI Russel, 1956).
ПИ учитывает тяжесть гингивита, наличие пародонтальных карманов, подвижность зубов, деструкцию костной ткани.
Методика определения. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют баллы (от 0 до 8), отражающие состояние тканей пародонта:
0 - воспаления десны нет;
1 - легкий гингивит, воспаление не окружает весь зуб;
2 - гингивит, воспаление окружает весь зуб, однако повреждения эпителиального прикрепления нет;
6 - гингивит с образованием пародонтального кармана, жевательная функция зуба не нарушена, зуб устойчив;
8 - выраженная деструкция тканей пародонта, жевательная функция зуба нарушена, зуб легко подвижен, может быть смещен.
Состояние пародонта регистрируют возле каждого зуба (за исключением третьих моляров), ставят наивысший балл. В сомнительных случаях ставят низший балл.
Расчет ПИ проводят по формуле:
S
PI = ¾¾¾ ,
n
где S - сумма баллов возле каждого зуба; n - число обследованных зубов.
Оценка результатов.
0,1 - 1,5 балла - начальная и I стадия заболевания;
1,5 - 4,0 балла - II стадия;
4,0 - 8,0 балла - III стадия.
2. Индекс Рамфьерда (Ramjorde, 1959).
Состоит из двух компонентов: воспаление (гингивит) и деструкция тканей пародонта (глубина пародонтальных карманов).
Методика определения. Изучают состояние пародонта около 6-ти зубов: 16, 21, 24, 36, 41, 44. Если учитываемые зубы отсутствуют, то оценку проводят у соседних зубов. Выражают в баллах:
А - для гингивита:
0 - воспаление отсутствует;
1 - легкий гингивит (воспаление не распространяется вокруг зуба);
2 - гингивит средней тяжести (охватывает десну вокруг зуба);
3 - тяжелый гингивит (выраженная гиперемия, кровоточивость, изъязвление, но эпителиальное прикрепление не нарушено).
Б - для пародонтальных карманов:
4 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы не более 3 мм;
5 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы от 3 до 6 мм;
6 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы свыше 6 мм.
Индекс Рамфьерда определяют по формуле:
S (А + Б)
IR = ¾¾¾¾¾¾,
6
где S (А + Б) - сумма баллов для гингивита и пародонтального кармана у каждого зуба; 6 - число обследованных зубов.
3. Пародонтальный индекс ВОЗ (1980).
Учитывает зубной камень, глубину пародонтального кармана, кровоточивость, степень ретракции десны.
Методика определения. Обследуют вестибулярную и медиальную поверхности 16, 21, 24 зубов, язычную и медиальную поверхности 36, 41, 44 зубов.
Оценивают в баллах:
А - для зубного камня:
0 - зубной камень отсутствует;
1 - имеется над- или поддесневой зубной камень на любой поверхности исследуемых зубов.
Б - для пародонтального кармана:
0 - глубина до 3,5 мм;
1 - глубина 3,5 - 5,5 мм;
2 - глубина более 5,5 мм.
В - для кровоточивости:
0 - отсутствует;
1 - имеется.
Г - для ретракции десны (расстояние от эмалево-цементной границы до края десны):
0 - обнажение корня зуба до 3,5 мм;
1 - обнажение корня зуба от 3,5 до 5,5 мм;
2 - обнажение корня зуба более 5,5 мм.
Индекс вычисляют по формуле:
S (А+Б+В+Г)
¾¾¾¾¾¾¾¾
6
где S (А+Б+В+Г) - сумма баллов для каждого зуба; 6 - число обследуемых зубов.
4. Комбинированный пародонтальный индекс (КПИ, Т.В.Никитина, 1982).
Учитывает состояние мягких тканей и костной структуры.
Методика определения. Оценивают воспаление десны (В) по вакуум-пробе или клинически и убыль костной ткани (Д) возле каждого зуба в баллах.
Оценка воспаления (В):
0 - вакуум-проба по Кулаженко в пределах нормы (клинически - кровоточивость отсутствует);
1 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 1,5 раза, но не более чем в 3 раза (клинически - кровоточивость слабая);
2 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 3 раза, но не более чем в 4 раза (клинически - кровоточивость значительная);
3 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 4 раза и более (клинически - кровоточивость спонтанная).
Оценка убыли костной ткани (Д):
0 - отсутствие зубодесневых карманов;
2 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана не более 2 мм;
4 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 2 до 4 мм;
6 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 4 до 6 мм;
8 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 6 мм и более.
Вычисление КПИ проводят по формуле:
S (В + Д)
КПИ = ¾¾¾¾¾¾¾,
n
где S (В + Д) - сумма баллов возле каждого зуба; n - число обследуемых зубов.
Пример вычисления индекса соответствует принципу, приведенному в примерах 21, 22.
5. Диагностический пародонтальный индекс (ДПИ, Т.В. Никитина, 1982).
Применяется для дифференциальной диагностики гингивита и пародонтита.
Применяются те же критерии оценки воспаления (В) и деструкции (Д), что и при КПИ. Вычисляют по формуле:
В
ДПИ = ¾¾¾¾¾¾
В + Д
Оценка результатов. При гингивите ДПИ всегда будет равен 1. При наличии деструкции костной ткани альвеолярного отростка ДПИ всегда меньше 1, причем тем меньше, чем более выражена деструкция.
6. Комплексный пародонтальный индекс ММСИ (1987).
Методика определения. С помощью стандартных стоматологических инструментов выявляют зубной налет, зубной камень, кровоточивость зубодесневого желобка, пародонтальный карман, подвижность зуба независимо от степени выраженности указанных признаков. Исследуют следующие зубы:
в возрасте 3-4 года - 55, 51, 65, 75, 85;
в возрасте 7-14 лет - 16, 11, 26, 36, 46;
15 лет и старше - 16(17), 11, 26(27), 36(37), 31, 46(47).
Выражают в баллах:
0 - патологические изменения не обнаруживаются;
1 - наличие зубного налета;
2 - кровоточивость;
3 - наличие зубного камня;
4 - наличие пародонтального кармана;
5 - подвижность зуба.
При наличии нескольких признаков у зуба регистрируют показатель, который имеет наибольший балл.
Индекс КПИ вычисляют по формуле:
S
КПИ = ¾¾¾,
n
где S - сумма баллов каждого зуба; n - число обследуемых зубов
Оценка результатов.
0,1-1,0 - риск заболевания;
1,1-2,0 - легкая степень заболевания;
2,1-3,5 - средняя степень заболевания;
свыше 3,5 - тяжелая степень заболевания.
Эпидемиологические индексы
1. Коммунальный индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта, CPITN (Community Periodontal Index of treatment Needs, CPITN).
Индекс нуждаемости в лечении рекомендован ВОЗ. Для оценки этого индекса регистрируют три показателя: наличие или отсутствие кровоточивости десны, наличие над или поддесневого зубного камня, пародонтальные кармана (неглубокие - 4-5 мм и глубокие - 6 мм и более).
Индекс нуждаемости в лечении рекомендован ВОЗ. Для оценки этого индекса регистрируют три показателя: наличие или отсутствие кровоточивости десны, наличие над- или поддесневого зубного камня, пародонтальные кармана (неглубокие - 4-5 мм и глубокие - 6 мм и более).
Методика определения. Для оценки состояния тканей пародонта применяют специально сконструированный легкий зонд, имеющий на кончике шарик диаметром 0,5 мм и черную полоску на расстоянии 3,5- 5,5 мм от кончика зонда.
Секстанты. Полость рта делится на 6 секстантов, определяемых зубами, имеющими кодовые номера 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 и 44-48. Секстант необходимо осматривать только в тех случаях, если в нем присутствуют 2 зуба и более, и нет показаний к их удалению. Если в секстанте сохранился только один зуб, его следует включать в предыдущий секстант.
Индексные зубы. У лиц старше 20 лет следует осматривать следующие зубы:
| 17 16 | 11 | 26 27 |
| 47 46 | 31 | 36 37 |
В каждом заднем секстанте в регистрацию включены два моляра, и если один из них удален, то его ничем не заменяют. Если в предназначенном для осмотра секстанте нет ни одного индексного зуба из вышеуказанной формулы, тогда в этом секстанте осматривают все оставшиеся зубы.
У молодых лиц в возрасте до 19 лет осматривают только 6 зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46. Такая модификация методики сделана для того, чтобы избежать классифицирования углубленных зубодесневых щелей, связанных с прорезыванием, как пародонтальных карманов. По этой же причине при осмотре детей до 15 лет регистрацию карманов вообще не проводят, т.е. учитывают только кровоточивость десен и наличие камня. Если в секстанте, подлежащем осмотру, нет ни одного индексного зуба, заменой могут служить отдельные полностью прорезавшиеся резцы или премоляры.
Оценка десневых карманов. Для определения глубины карманов, наличия поддесневого камня и кровоточивости десен проводится зондирование индексных зубов. Сила зондирования не должна превышать 20 г. Практический тест для определения такой силы заключается в том, что кончик зонда помещают под ноготь большого пальца руки и надавливают до появления побеления.
Для ощущения поддесневого камня необходимо прикладывать наименее возможную силу, которая позволит перемещать шаровидный кончик зонда вдоль поверхности зуба. Кончик введенного зонда следует перемещать соответственно анатомической конфигурации поверхности корня. Появление боли при зондировании свидетельствует о применении слишком большой силы.
При определении глубины десневого кармана кончик зонда следует вводить осторожно, глубина погружения соответствует цветным меткам. Исследуют общую протяженность кармана, для чего определяют глубину как минимум в 6 точках каждого зуба: медиально-щечной, средне-щечной, дистально-щечной, медиально-язычной, средне-язычной, дистально-язычной.
Осмотр и регистрация данных. Зондирование проводят у индексных зубов соответствующего возраста. Полученные данные вносят в карту оценки стоматологического статуса или упрощенный вариант карты (ВОЗ, 1986) согласно кодам:
4 - карман более 6 мм (черная область зонда не видна);
3 - карман 4 или 5 мм (край десны расположен у черной полосы зонда);
2 - ощущение присутствия камня при зондировании, но вся черная область зонда видима;
1 - кровоточивость сразу после окончания зондирования, наблюдаемая непосредственно глазом или с помощью зеркала;
0 - здоровая десна.
Оценка результатов.
1. Оценивают распространенность заболевания:
- процент лиц с интактным пародонтом;
- процент лиц, имеющих только кровоточивость;
- процент лиц, имеющих кровоточивость и камень;
- процент лиц, имеющих кровоточивость, камень и неглубокие карманы;
- процент лиц, имеющих кровоточивость, камень, неглубокие и глубокие карманы.
2. Оценивают интенсивность заболевания:
- среднее число секстантов с кровоточивостью;
- среднее число секстантов с зубным камнем;
- среднее число секстантов с неглубокими пародонтальными карманами;
- среднее число секстантов с глубокими пародонтальными карманами;
- процент лиц с 1…6 интактными секстантами;
- процент лиц с 1…6 секстантами с соответствующими признаками.
3. Оценивают нуждаемость в лечении:
- процент лиц, нуждающихся в гигиенических мероприятиях;
- процент лиц, нуждающихся в комплексной терапии.
Оценку нуждаемости в лечении проводят на основании анализа индекса CPITN и его составляющих:
0 - лечения не требуется;
1 - гигиена полости рта;
2 - удаление зубных отложений + гигиена;
3 - удаление отложений + консервативная терапия + кюретаж + гигиена;
4 - удаление отложений + консервативная терапия + лоскутные операции + ортопедическое лечение + гигиена.
2. Комплексный периодонтальный индекс (П.А. Леус, 1988).
Применяется для группового определения пародонтального статуса у населения всех возрастных групп при массовых обследованиях. Представляет собой усредненное значение признаков поражения пародонта (от факторов риска до развившейся стадии заболевания).
ВОЗ рекомендует проводить эпидемиологические исследования в возрастных группах: 12 лет, 15 лет, 35-44 и 65-74 года. В одной возрастной группе должно быть не менее 20 человек, проживающих в одном населенном пункте и обследованных по принципу случайного выбора.
В зависимости от возраста обследуемого изучают разные зубы:
3-4 года - 55, 51, 65, 75, 71, 85;
7-14 лет - 16, 11, 26, 36, 31, 46;
15 лет и старше - 16(17), 11, 26(27), 36(37), 31, 46(47).
Использование КПИ для обследования детей до 3 лет и 5-6 лет автор не рекомендует.
При отсутствии зуба, подлежащего исследованию, можно изучать ближайший зуб в пределах одноименной группы. Если отсутствуют все зубы одноименной группы, то регистрируется максимальная тяжесть состояния пародонта. При наличии ряда признаков регистрируют более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения предпочтение отдают гиподиагностике.
Методика определения. Для определения признаков поражения пародонта (кровоточивость, зубной камень, десневой или пародонтальный карман), а также зубного налета применяют стоматологический зонд, для определения патологической подвижности зубов - зонд и пинцет. Выражают в баллах:
0 - здоровый пародонт (зубной налет и признаки поражения пародонта при обследовании с помощью инструментов не определяются);
1 - зубной налет (любое количество мягкого белого налета, определяемое зондом на поверхности коронки зуба, в межзубных промежутках или придесневой области);
2 - кровоточивость (видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка или кармана);
3 - зубной камень (любое количество твердых отложений в поддесневой области зуба);
4 - карман (десневой или пародонтальный карман, определяемый зондом);
5 - подвижность зуба (патологическая подвижность зуба II-III степени).
КПИ определяют по формулам
для индивидуума:
S
КПИи = ¾¾¾
n
где S - сумма баллов каждого зуба; n - число исследуемых зубов;
средний КПИ для обследуемой группы:
S КПИи
КПИср. = ¾¾¾¾¾
n
где S КПИ - сумма баллов индивидуальных КПИ; n - число обследованных лиц.
Оценка результатов.
0,1-1,0 - риск заболевания;
1,1-2,0 - поражение легкой степени;
2,1-3,5 - поражение средней степени;
3,6-5,0 - поражение тяжелой степени.
3. Комбинированный пародонтальный индекс для эпидемиологических исследований (КПИЭ, Т.В. Никитина, 1982).
Методика определения. Оценивают воспаление десны (В) по вакуум-пробе или клинически, убыль костной ткани (Д) в области 17, 12, 21, 26, 37, 32, 41, 46 зубов, а распространенность процесса (Р) возле каждого зуба в баллах.
Оценка воспаления (В):
0 - вакуум-проба по Кулаженко в пределах нормы (клинически - кровоточивость отсутствует);
1 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 1,5 раза, но не более чем в 3 раза (клинически - кровоточивость слабая);
2 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 3 раза, но не более чем в 4 раза (клинически - кровоточивость значительная);
3 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 4 раза и более (клинически - кровоточивость спонтанная).
Оценка убыли костной ткани (Д):
0 - отсутствие зубодесневых карманов;
2 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана не более 2 мм;
4 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 2 до 4 мм;
6 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 4 до 6 мм;
8 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 6 мм и более.
Оценка распространенности процесса (Р):
- визуально подсчитывают количество зубов, около которых отмечены признаки воспалительно-дистрофического процесса, и делят на общее число зубов.
Вычисление КПИЭ проводят по формуле:
S (В + Д) Р
КПИЭ = ¾¾¾¾¾¾ х ¾¾¾ ,
8 n
где S (В + Д) - сумма баллов возле обследуемых зубов;
8 - число обследуемых зубов;
Р - число зубов с признаками воспалительно-дистрофического процесса;
n - общее число зубов.
РАЗДЕЛ 3.