Алгоритм проведения стерилизации перевязочного материала
Цель: Уничтожить все формы микробной жизни, включая бактерии, вирусы, споры и грибы на перевязочном материале.
Показания: подготовка к стерилизации материала, применяемого во время операций и перевязок
Оснащение: 1. Стерилизационные коробки с бактерицидным фильтром или без фильтра разной емкости и формы
2. Дез. раствор – 1 % раствор хлорамина.
3. 2 ветоши с маркировкой «для биксов».
4. 2 ёмкости для дез. раствора
5. Перчатки, маска6. Большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса
7. Перевязочный материал
8. Индикаторы стерильности по 3 штуки, соединенные тесемкой, равной длине бикса
9. Бирка с указанием стационара, отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и фамилии укладывающего бикс
Подготовка к процедуре: 1. Вымыть руки, осушить
2. Проверить исправность бикса
3. Надеть перчатки, маску, халат, очки, колпак.
4. Приготовить ёмкость с 1% раствором хлорамина, ветошь
Выполнение процедуры: 1.Обработать бикс изнутри.
2.Открыть сетку бикса (если бикс без фильтра). Отверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стерилизации.
3.Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3' высоты бикса.
4.Поместить на дно бикса индикатор стерильности.
5.Уложить перевязочный материал послойно, секторально, вертикально, рыхло.
6. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса.
7.Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал, двукратно, разной ветошью.
Окончание процедуры: 1. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором
2. Снять маску, вымыть руки, вытереть насухо
3.Поместить поверх салфетки под крышку бикса индикатор стерильности
4. Закрыть крышку бикса на замок, привязать к ручке бикса бирку, написать на бирке название отделения, название укладки, дату укладки и поставить подпись ответственного за укладку
Алгоритм проведения индексов, используемых при стоматологических вмешательствах
Индексы гигиены полости рта.
1. Индекс Федорова-Володкиной (Ю.А. Федоров, В.В. Володкина, 1971).
Методика определения. Вестибулярная поверхность 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов окрашивается раствором Шиллера-Писарева или другим красителем. Площадь окрашенной поверхности оценивается в баллах:
1 - отсутствие окрашивания;
2 - окрашивание 1/4 коронки зуба;
3 - окрашивание 1/2 коронки зуба;
4 - окрашивание 3/4 коронки зуба;
5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Для вычисления индекса используется формула:
S
ИГср.= ¾¾¾ ,
6
где S - сумма баллов всех 6 зубов; 6 - число исследуемых зубов.
Оценка результатов. По ИГср. определяют уровень гигиены полости рта, который рекомендуют интерпретировать следующим образом:
1,1 - 1,5 балла - хороший уровень гигиены;
1,6 - 2,0 балла - удовлетворительный;
2,1 - 2,5 балла - неудовлетворительный;
2,6 - 3,4 балла - плохой;
3,5 - 5,0 балла - очень плохой.
Индекс гигиены по Федорову-Володкиной не может быть выше 5 и ниже 1 балла.
Пример 1. Вычисляем соответствующие баллы, вносим в зубограмму, получаем:
| баллы | ||||||||||||||||
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 |
ГИ = (2+1+1+1+1+2) : 6 = 18:6 = 1,33.
Вывод: хороший уровень гигиены полости рта.
2. Модифицированный индекс Пахомова (Г.Н. Пахомов, 1974).
Отличается от ГИ Федорова-Володкиной тем, что учитывает площадь зубного налета у 12 зубов: 16, 11, 21, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. Дополнительное включение в исследование других зубов на нижней и верхней челюсти, а также зубов разной групповой принадлежности позволяет объективизировать оценку уровня гигиены. Количественная и качественная оценка проводится аналогично индексу Федорова-Володкиной.
3. Модифицированный индекс Федоровой (Л.В. Федорова, 1982).
Отличается от ГИ Федорова-Володкиной тем, что исследование проводится в области 16 зубов (16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 45). Это позволяет более объективно оценить уровень гигиены всех групп зубов.
Площадь зубного налета оценивается аналогично ГИ Федорова-Володкиной.
4. Индекс Рамфьерда (1956).
Является составной частью пародонтального индекса Рамфьерда, однако может выступать в роли самостоятельного гигиенического индекса, который характеризует площадь налета на поверхности зубов. Индексируемые зубы представлены зубами всех групповых принадлежностей. Учитывает площадь налета на всех поверхностях зуба. Сложность применения индекса заключается в том, что практически невозможно оценить площадь налета на апроксимальных поверхностях.
Методика определения. Раствором бисмарка коричневого окрашивают вестибулярные, оральные и боковые поверхности шести зубов (14, 11, 26, 34, 31, 46), результаты оценивают в баллах:
0 - отсутствие зубного налета;
1 - зубной налет имеется на некоторых, но не всех апроксимальных, вестибулярных и оральных поверхностях зуба;
2 - налет имеется на всех поверхностях, но покрывает не больше половины зуба;
3 - налет имеется на всех поверхностях и покрывает больше половины зуба.
Вычисление проводят по формуле:
S
ГИ= ¾¾¾ ,
6
где S - сумма баллов возле каждого зуба, 6 - число обследованных зубов.
5. ГИ Стелларда (K. Stallard, 1969).
Аналогичен комбинированному гигиеническому индексу Грина-Вермильона в части зубного налета. Индексируемые зубы представлены зубами всей групповой принадлежности. Оценка площади налета проводится на вестибулярной и язычной поверхностях.
Методика определения. Раствором эритрозина окрашиваются вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 зубов и язычные поверхности 36, 46 зубов. Полученные результаты оценивают в баллах:
0 - отсутствие окрашивания;
1 - окрашивается не больше 1/3 поверхности зуба;
2 - окрашивается больше 1/3, но не больше 2/3 поверхности зуба;
3 - окрашивается более 2/3 поверхности коронки зуба.
Вычисление проводят по формуле:
S
ИГср.= ¾¾¾ ,
6
где S - сумма баллов всех 6 зубов; 6 - число исследуемых зубов.
6. Индекс Квиглей-Хайна (I.M. Navy, E. Quigley, Z. Hein, 1962).
Оценивает площадь налета только на фронтальных зубах верхней и нижней челюсти.
Методика определения. Полость рта прополаскивают 0,75% раствором основного фуксина. Площадь окрашенного налета учитывают на вестибулярной поверхности 12 зубов (13, 12, 11, 21, 22, 23, 33, 32, 31, 41, 42, 43) и выражают в баллах:
0 - отсутствие окрашивания;
1 - отдельные участки зубного налета в пришеечной части;
2 - зубной налет в виде тонкой непрерывной полоски шириной до 1мм в пришеечной части;
3 - пришеечная часть покрыта зубным налетом шириной более 1 мм, но менее 1/3 коронки зуба;
4 - зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба;
5 - зубной налет покрывает более 2/3 коронки зуба.
Вычисление ГИ проводят по формуле:
S
ГИ = ¾¾¾¾ ,
12
где S - сумма баллов для каждого зуба; 12 - число обследованных зубов.
7. Индекс зубного налета Сильнесс-Лоэ (IPl Silness-Löe, 1964).
Характеризует толщину зубного налета. Для его определения специального окрашивания не проводят.
Методика определения. После тщательного высушивания поверхности зубов кончиком зонда проводят в пришеечной части зуба со всех 4-х сторон и результаты оценивают в баллах:
0 - налет возле шейки зондом не определяется;
1 - налет визуально не определяется, только при движении кончика зонда;
2 - умеренное накопление зубного налета в десневом кармане, на поверхности десны и/или зуба, определяемое визуально (без зондирования);
3 - интенсивное в избытке отложение зубного налета на поверхности зуба, десневого кармана, десневого края.
Исследуют либо все зубы, либо избранную группу зубов. Вычисление производят для одного зуба, группы зубов и индивидуума.
1. Индекс налета одного зуба - сумма балов, полученная при обследовании четырех сторон одного зуба, делится на 4 (поверхности).
2. Индекс налета группы зубов - сумма индекса налета каждого зуба делится на число зубов в группе (резцы, моляры и т.д.).
3. Индекс налета индивидуума - сумма индекса налета каждого зуба делится на число обследованных зубов.
Этапы вычисления индекса очень трудоемкие, что можно подтвердить примером.
Определяем налет на вестибулярной поверхности:
| баллы | 3 | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | 3 | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 |
Определяем налет на оральной поверхности:
| баллы | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | 3 | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 |
Определяем налет на дистально-апроксимальной поверхности:
| баллы | 3 | 3 | 3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 3 | 3 | 3 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | 3 | 3 | 3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 3 | 3 | 3 |
Определяем налет на медиально-апроксимальной поверхности:
| баллы | 3 | 3 | 3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 3 | 3 | 3 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | 3 | 3 | 3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 3 | 3 | 3 |
Индекс налета отдельных зубов:
- ИН46 = (2+2+3+3) : 4 = 10:4 = 2,5;
- ИН47 = (2+2+3+3) : 4 = 10:4 = 2,5;
- ИН48 = (3+3+3+3) : 4 = 12:4 = 3.
Индекс группы зубов (правых нижних моляров):
- вычисляем ИН зубов 46,47,48 (см. выше);
- ИНгр. = (2,5+2,5+3) : 3 = 8:3 = 2,67.
Индекс налета индивидуума:
- вычисляем ИН каждого зуба (принцип см. выше);
- ИНи = (0,75 + 0,75 + 0,75 + 0,75 + 0,75 + 0,75 + 0,75 + 0,75 + 0,75 + 0,75 + 0,75 +0,75+1+1+1+1+1+1+1+1+2,5+2,5+2,5+2,5+2,5+2,5+ 2,5+2,5+2,5+2,75+2,75 +3): 32 = 50,5:32 = 1,58.
8. Индекс эффективности гигиены (Podshadley, Haley, 1968).
Методика определения. Любым красителем для гигиенического индекса обрабатываются вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46 зубов. После полоскания полости рта водой осматривают следующие сектора поверхности каждого из исследуемых зубов: медиальный - 1, дистальный - 2, серединно-окклюзионный - 3, центральный - 4, серединно-пришеечный - 5.
Оценивают в баллах:
0 - отсутствие окрашивания на отдельном секторе;
1 - окрашивание на отдельном секторе.
ИЭГ вычисляют по формулам
S n
для зуба: ИЭГз = ¾¾¾¾,
5 где S n - сумма баллов всех секторов поверхности зуба;
5 - число секторов на поверхности зуба.
для индивидуума
S ИЭГз
ИЭГи = ¾¾¾ ,
6 где S ИЭГз - сумма индексов эффективности гигиены каждого зуба;
6 - число обследуемых зубов.
Оценка результатов.
0 - отличная гигиена полости рта;
0,1-0,6 - хорошая гигиена;
0,7-1,6 - удовлетворительная гигиена;
более 1,7 - неудовлетворительная гигиена.