Алгоритмы действия врача при обследовании пациентов с заболеваниями пародонта
1. Осмотр лица
· Симметричность левой и провой половины;
· Высота нижней трети лица;
· Выступание подбородка;
· Линия смыкания губ;
· Величина ротовой щели;
· Выраженность подбородочной и носогубной складок;
· Физиологический покой нижней челюсти.
2. Осмотр губ
· Симметричность углов рта, форма и толщина губ;
· Состояние красной каймы губ;
· Состояние кожи около ротовой области.
3. Осмотр преддверия полости рта
· Определение глубины полости рта (мелкое – до 5 мм, среднее – до 10 мм, глубокое – более 10 мм);
· Форма и прикрепление уздечек верхней и нижней челюстей, щечных тяжей.
4. Исследование зубов
· Цвет;
· Форма;
· Величина (макро-, микродентия);
· Число (гиподентия, гипердентия);
· Положение зубов (вестибулярное, оральное, мезиодисталь-ное смещение, поворот зуба вокруг продольной оси, скученное расположение зубов); ,
· Выраженность бугров у симметричных групп зубов;
· Пораженность зубов кариесом;
· Некариозные поражения;
· Зондирование 5 поверхностей зуба:
· Состоятельность пломб, протезов, коронок.
5. Осмотр зубных рядов
· Определение целостности зубных рядов;
· Наличие диастем, контактных пунктов между зубами;
· Форма окклюзии зубного ряда;
· Определение дефекта зубного ряда по Кеннеди:
§ 1 класс – двусторонний дистально неограниченный зубамидефект;
§ II класс – односторонний дистально неограниченныйзубами дефект;
§ III класс – односторонний дистально ограниченный зубами
дефект;
§ IV класс – отсутствие передних зубов.
· Тип прикуса (ортогнатический, прямой, прогенический, би-прогнатический);
· Выявление первичной, травматической окклюзии, травматической артикуляции.
6. Исследование десен и пародонтологического статуса
· Цвет десны (бледно-розовый, гиперемированный, цианотич-ный, бледный);
· Характер воспаления (катаральный, гиперпластический, язвенно-некротический);
· Распространенность воспалительного процесса (локализованный, генерализованный);
· Выраженность процесса (гигиенический индекс Федорова-Володиной (ГИ), приложение 2; папилярно-маргинально-а;.ььсоляр-ный (РМА) индекс, приложение 3; пародонтальный индекс Russei (PI), приложение 4);
· Состояние линии десневого края: наличие рецессии, отслоение маргинальной десны от шейки зуба;
· Плотность десны (разрыхленная, уплотненная);
· Наличие экссудата (серозный, гнойный);
· Наличие пародонтального кармана, десневого кармана;
· Степень подвижности зубов:
ü 1 – зуб наклоняется в вестибулярно-оральном (лабиально-лингвальном) направлении в пределах ширины режущего края;
ü II – кроме указанных перемещений есть подвижность в ме-диодистальном направлении;
ü III – кроме указанных перемещений, зуб визуально подвижен в вертикальном направлении.
· Оценка кровоточивости десен (индекс кровоточивости дес-невой борозды (SBI) и степени кровоточивости межзубных сосочков (PBI), приложение 5);
· Оценка гигиенического состояния, наличие зубного налета (гигиенического индекса Грина-Вермиллиона, и индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN)
7. Осмотр дна полости рта
· Изучение прикрепления и формы уздечки языка (длинная, короткая, широкая).
8. Осмотр языка
· Определение величины (микроглоссия, макроглоссия);
· Подвижность (ограниченная, чрезмерная);
· Цвет (гиперемированный, цианотичный, бледный, и т.д.);
· Состояние сосочков на дорсальной поверхности (атрофия, гипертрофия). <
9. Осмотр твердого и мягкого неба
· Цвет;
· Форма (плоское, куполообразное, готическое);
· Рельеф слизистой оболочки твердого неба.
10. Установление и формулирование диагноза
На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:
ü анамнеза vita, анамнеза morbi;
ü осмотра, пальпации,перкуссии,зондирования;
ü клинико-лабораторных методов обследования
ü консультации других специалистов;
проводится установление и формулирование диагноза в соответствии с классификацией заболеваний пародонта, утвержденной решением XVI Пленума Всесоюзного общества стоматологов (1983 г.):
Воспалительные заболевания пародонта
1. Гингивит - воспалительное заболевание десны, протекающее без нарушения зубо-десневого прикрепления.
- катаральный;
- гипертрофический;
- язвенно-некротический;
- атрофический.
По течению:
- острый;
- хронический;
- обострение;
- ремиссия.
По степени тяжести:
- лёгкая;
- средняя; тяжёлая.
По распространённости:
- локализованный;
- генерализованный.
2. Пародонтит - воспалительно-деструктивное заболевание пародонта, характеризующееся образованием патологического ЗДК и деструкцией кортикальной пластинки альвеолы и резорбцией вершин межальвеолярных перегородок.
По течению:
- острый;
- хронический;
- обострившийся.
По степени тяжести:
- лёгкая;
- средняя;
- тяжёлая.
По распространённости:
- локализованный;
- генерализованный.
3. Пародонтоз - это дистрофическое поражение пародонта.
Атрофия пародонта развивается в большинстве случаев в период полового созревания (юношеская атрофия). Воспалительные симптомы не выражены.
4. Пародонтома - опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта.
5. Идиопатические заболевания пародонта.