Раздел 1. Клиническое материаловедение
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
Владимирской области
«Владимирский базовый медицинский колледж»
Сборник алгоритмов
диагностических и профилактических
мероприятий в стоматологии
Специальность: 060205 «Стоматология профилактическая»
Владимир
2012 год
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
Владимирской области
«Владимирский базовый медицинский колледж»
| ОДОБРЕН ЦМК стоматологических дисциплин Председатель ЦМК ________________ Морозова О.Н. | Рецензия: сборник алгоритмов составлен в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности 060205 «Стоматология профилактическая» Рецензент: Зайчикова Т.Б., зам. директора по учебной работе ГБОУСПОВО «Владимирский базовый медицинский колледж _____________________________ (подпись) «6» апреля 2012 года |
Автор: Морозова О.Н., преподаватель ГБОУСПОВО «Владимирский базовый медицинский колледж», при поддержке и помощи студентов 14 группы: Афанасьевой Екатерины, Семериковой Анастасии, Деркача Романа, Поповой Оксаны, Марковой Оксаны, Кебурия Софии, Велиева Самира, Фирсовой Елены, Зориной Натальи
Рецензент: Юшин А.В., врач-стоматолог, заведующий терапевтическим отделением МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4»
Представляя читателю подготовленное практическое руководство «Сборник алгоритмов диагностических и профилактических мероприятий в стоматологии», хотелось бы отметить исключительную практическую значимость данного издания. В условиях коммерциализации российской стоматологии приоритетное значение приобретает обеспечение гарантий качества и контроля стоматологической помощи, увязка ресурсов с объемами оказываемых услуг, использование методик и технологий, адекватных уровню развития науки. Одним из основных направлений обеспечения качества стоматологической помощи является стандартизация. Данные алгоритмы создавались на основе принципов стандартизации и являются по сути протоколами лечения пациентов с заболеваниями зубов и полости рта. Представленная в руководстве информация хорошо структурирована, все разделы написаны в едином стиле, что значительно облегчает изучение материала и позволяет использовать его в повседневной деятельности врачей-стоматологов и менеджеров стоматологических организаций.
Особо следует отметить исключительную информативность данного пособия, что свидетельствует о том, что методическая разработка выполнена на высоком научном уровне и, несомненно, будет способствовать оптимизации учебного процесса. Огромную ценность имеет работа для преподавателей, ведущих данную дисциплину, так как здесь в электронной форме предложен лекционный материал, что сэкономит время для подготовки к лекциям и даст глубокое видение проблем по данной дисциплине.
Предложенная работа показывает большой объем знаний и анализ материала по предмету, а так же владение разнообразными методами и приемами работы, что способствует повышению эффективности обучения и преподавания дисциплины.
«31» марта 2012 года
________________________________
(подпись)
Владимир
2012 год
Оглавление
Пояснительная записка....................................................................................................................... 5
РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКОЕ МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ.............................................................. 6
Алгоритм приготовления силикатных цементов......................................................................... 6
Алгоритм приготовления силикофосфатных цементов............................................................. 7
Алгоритм приготовления стеклоиономерных цементов........................................................... 8
Алгоритм приготовления композиционного материала химического отверждения в соответствии с инструкцией 9
Алгоритм приготовления амальгамы с помощью амальгамосмесителя.............................. 9
Алгоритм подготовки искусственного дентина для временной повязки............................ 10
Алгоритм приготовления материалов для пломбирования корневых каналов............... 10
Алгоритм приготовления кальцийсодержащего пломбировочного материала для пломбирования корневого канала 12
Алгоритм приготовления гипса для снятия оттисков.............................................................. 13
Алгоритм приготовления пломбировочного материала на основе искусственных смол в соответствии с инструкцией 14
РАЗДЕЛ 2. ПМ. 01. «Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний» 14
МДК. 01.01.Стоматологические заболевания и их профилактика...................................... 14
Алгоритм работы ассистента врача-стоматолога, принцип работы «в четыре руки».. 15
Алгоритм работы помощника врача-стоматолога во время приема пациента............... 17
Алгоритм выполнения осмотра и обследования стоматологического пациента............ 18
Алгоритм заполнения медицинской документации................................................................. 20
Алгоритм выполнения дополнительных методов обследования (пальпация, перкуссия, зондирование) 21
Алгоритм выполнения манипуляций............................................................................................ 21
Технология выполнения методов защиты пациента и рентгенолога.................................. 21
Технология выполнения анализа рентгенограммы.................................................................. 22
Алгоритм проведения процедуры электроодонтодиагностики в стоматологии............. 23
Алгоритм оценки распространенности и интенсивности кариеса зубов........................... 24
Алгоритм оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта........ 25
Алгоритмы действия врача при обследовании пациентов с заболеваниями пародонта 25
Алгоритм накрытия стерильного стола в стоматологии........................................................ 28
Алгоритм проведения стерилизации стоматологического инструмента........................... 29
Алгоритм проведения стерилизации перевязочного материала.......................................... 30
Алгоритм проведения индексов, используемых при стоматологических вмешательствах 31
РАЗДЕЛ 3. ПМ.02. Проведение индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта. МДК. 02.01. Гигиена полости рта 45
Алгоритм нанесения фторидосодержащего лака..................................................................... 46
Алгоритм проведения реминерализирующей терапии........................................................... 47
Алгоритм выполнения простой медицинской манипуляции................................................. 47
Реминерализующие препараты «Метод Колесова»................................................................ 47
Алгоритм выполнения простой медицинской манипуляции................................................. 47
Реминерализующие препараты «Метод Боровского-Леуса»................................................ 47
Алгоритм выполнения простой медицинской манипуляции................................................. 48
Реминерализующие препараты «Метод Боровского-Волкова»........................................... 48
Алгоритм выполнения простой медицинской манипуляции................................................. 48
Применение препарата «Реминал-Ц»........................................................................................... 48
Алгоритм проведения герметизации фиссур.............................................................................. 49
Алгоритм проведения стандартного метода чистки зубов.................................................... 50
Алгоритм снятия зубных отложений ручным способом......................................................... 51
Алгоритм методики удаления зубных отложений с помощью ультразвуковых инструментов 52
Алгоритм методики удаления зубных отложений с помощью ультрадисперсных (порошкоструйных) аппаратов 53
РАЗДЕЛ 4. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ....................................... 55
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при обмороке.................. 55
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при анафилактическом шоке 55
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при коллапсе................... 56
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при гипертонической болезни 56
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при ишемии миокарда.. 56
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи стенокардии.................... 56
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при обструкции дыхательных путей 57
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при судорожных состояниях 57
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при кровотечениях........ 57
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при введение агрессивных жидкостей 58
Алгоритм проведения приема Гемлиха....................................................................................... 58
Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации при остановке дыхания и кровообращения 58
РАЗДЕЛ 5. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ.......... 59
Технология выполнения методов защиты пациента и рентгенолога.................................. 60
Технология выполнения анализа рентгенограммы.................................................................. 60
Приложение№1. Схема ориентировочной основы действия при оборудовании стоматологического терапевтического кабинета 62
Приложение № 2. Схема ориентировочной основы действия при оснащении стоматологического кабинета (санитарно-гигиенические нормы)....................................................................................................................... 63
Приложение № 3. Схема ориентировочной основы действия фиксации наконечника и боров 64
Приложение № 4. Схема ориентировочной основы действия при использовании стоматологического инструментария 65
Приложение № 5. Схема ориентировочной основы действия при наложении лечебной прокладки 66
Приложение № 6. Схема ориентировочной основы действия при обследовании стоматологического больного 71
Приложение № 7. Анализ рентгенограмм и качества пломбирования корневых каналов 74
Приложение № 8. Медицинская карта стоматологического больного, форма 046/У.... 75
Приложение № 9. Анкета................................................................................................................. 76
Пояснительная записка
На стыке XX и XI веков произошли фундаментальные изменения в теории и практике российской стоматологии. Однако, остаются открытыми проблемы разработки единых подходов к нормированию, планированию, повышению качества стоматологической помощи, рациональному использованию кадровых, материальных ресурсов. Одним из методов решения обозначенных задач являются алгоритмы оказания основных видов стоматологической помощи, в основу которых заложена методика стандартизации технологии в оказания медицинской помощи при конкретной нозологии.
Представленные алгоритмы базируются на следующих основных принципах:
• принцип согласия – взаимное стремление всех субъектов к достижению согласия при разработке и введении в действие нормативных документов системы стандартизации,
• принцип значимости – социальная, научная и экономическая целесообразность разработки и применения нормативных документов в практическом здравоохранении,
• принцип актуальности – соответствие современным достижениям стоматологии,
• принцип комплексности – согласование предъявленных к объектам стандартизации требований между собой,
• принцип проверяемости – обеспечение возможности контроля заданных в нормативных документах требований объективными методами.
Необходимо отметить, что данные алгоритмы нельзя рассматривать как догму, наоборот, при их использовании открываются возможности для более полного раскрытия таланта и мастерства врача.
Настоящее издание – полное практическое руководство, содержащее унифицированные методики диагностики и профилактики основных стоматологических заболеваний.
РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКОЕ МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ
Учебные цели данного раздела:
- осуществление санитарно-эпидемиологического и гигиенического режима лечебно-профилактических учреждений здравоохранения
- формирование алгоритма подготовки рабочего места, инструментария и медикаментов для работы на терапевтическом, хирургическом, ортопедическом и ортодонтическом приеме.
- организация работы профилактического кабинета.
- оказание первой и неотложной помощи при экстренных состояниях на стоматологическом приеме.
Необходимый инструментарий, оборудование и материалы:
- оборудование стоматологического кабинета
- лоток с набором инструментов
- стекло для замешивания пломбировочного материала
- вощаная бумага для замешивания пломбировочного материала
- пломбировочный материал, соответствующий тематике
Требования к проведению манипуляций:
- манипуляции проводят в стерильных халатах, масках, шапочках, перчатках и в
защитных очках.
Алгоритм приготовления силикатных цементов
Цель: Восстановление анатомической формы, внешнего вида и функции зуба, предупреждение дальнейшего развития (рецидива) кариеса.
Показания:
1. Пломбирование молочных зубов детей.
2.Полости III класса.
3..Полости V класса на фронтальных зубах.
4. Полости II класса в премолярах (видимые поверхности).
При пломбировании полостей II класса силикатным цементом, учитывая его низкую механическую прочность, дополнительная площадка не формируется.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов материала
Оснащение:
ü Силикатный цемент
ü Стеклянная пластинка.
ü Пластмассовый шпатель.
ü Дистиллированная вода.
Алгоритм выполнения.
I. Подготовка к процедуре:
1. Наденьте перчатки.
2. Достаньте из упаковки порошок и жидкость.
3. Проверьте стерильность рабочего места (убедитесь что стекло и шпатель тщательно
простерилизованны и высушены)
4. Внимательно прочитайте инструкцию и приступайте к работе.
II.Выполнение процедуры:
1.На стеклянную пластинку наносят в соответствующем соотношении жидкость и порошок, который
рекомендуется разделить пополам и одну половину еще на две части.
2.Материал замешивают пластмассовым шпателем (металлический способен загрязнить цемент, поскольку силикатный порошок обладает абразивными свойствами и может снимать частички металла со шпателя).
3.Начинают с большей порции порошка, постепенно добавляя две меньшие. Замешивают до консистенции теста, добавлять новые порции жидкости в тесто не допускается.
III.Окончание процедуры:
1.Вносим цемент в кариозную полость одной-двумя порциями, чтобы не нарушить монолитности пломбы.
2.Моделирование возможно в течение 1 – 1,5 мин., цемент затвердевает через 3–4 мин. после окончания замешивания материала.
3. Нельзя формировать пломбу в период отвердения материала. Это может привести к образованию трещин на его поверхности. Пломбу немедленно покрывают защитным материалом (воском, лаком и т. д.) для предотвращения контакта со слюной.
4.Во время второго посещения пациента проводят заключительную обработку абразивными головками, полирами и т. д.
Алгоритм приготовления силикофосфатных цементов
Цель: Восстановление анатомической формы, внешнего вида и функции зуба.
Показания:
1. Полости I класса (на резцах – в области слепой ямки).2. Полости III класса (на язычной поверхности зуба при сохранении эмали с вестибулярной поверхности).3. Небольшие полости I класса в молярах и премолярах4.Пломбирование зубов, которые планируется покрыть искусственными коронками.5. Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите.
Использовать с изолирующей прокладкой.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов материала
Оснащение:
ü Стеклянная пластинка.
ü Пластмассовый шпатель.
ü Дистиллированная вода.
Алгоритм выполнения.
I.Подготовка к процедуре:
1. Наденьте перчатки.
2. Достаньте из упаковки порошок и жидкость.
3. Проверьте стерильность рабочего места (убедитесь что стекло и шпатель тщательно простерилизованны и высушены)
4. Внимательно прочитайте инструкцию и приступайте к работе.
II.Выполнение процедуры:
2. На стеклянной пластинке порошок и жидкость в соотношении 2:1.
3. Порошок добавляют мелкими порциями.