2. Выделите симптомы и синдромы. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Какие результаты обследования Вы ожидаете получить?
6. Назначьте лечение
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача № 1-37
Коля С., 8,5 лет, обратился с жалобами на задержку роста с 3-4-х летнего возраста.
Анамнез жизни: Мальчик от второй беременности, протекавшей с токсикозом, угрозой прерывания первой половины. Родился доношенным с длиной 52 см, массой 3400гр. Вскармливание грудное до 1 года, прикормы с 6 месяцев. Зубы появились с 10 месяцев, в год 2 зуба. Наследственность: в семье по обеим линиям низкорослых нет. Матери 30 лет, рост 165 см; отцу 35 лет, рост 176 см. Перенесенные заболевания: до 5-ти лет ОРВИ 3-4 раза в год, ветряная оспа.
Анамнез заболевания: До 2-х лет рос и развивался соответственно возрасту. В 1 год рост 75,5 см, масса 10.300гр; в 2 года рост - 86 см, в 3 года – 90см.
Об-но: длина 104 см, масса тела 17 кг. Психика с чертами инфантилизма, телосложение астеническое, пропорциональное, черты лица мелкие, большой выступающий лоб, гипоплазия нижней челюсти, кожа нежная, замедлены смена молочных зубов и рост волос, эпизодически регистрируется повышение АД, склонен к гипогликемии, микропенис, крипторхизм. Костный возраст соответствует 4,5 годам.
Вопросы:
1. Оцените физическое развитие.
2. Рассчитайте среднюю темповую прибавку роста за год.
3. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
4. Какие заболевания необходимо включить в круг дифференциальной
диагностики?
5. Составить план обследования, какие результаты при этом ожидаете
получить?
6. Ваша лечебная тактика.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача № 1-38
Мальчик, 4 лет. поступил в отделение с жалобами на повышение температуры до 40 0С; обильную пятнисто-папулезную сыпь на лице, шеи, руках, внутренней поверхности бедер, усиливающейся при повышении температуры; припухлость, болезненность коленных и голеностопных суставов с обеих сторон.
Анамнез заболевания: Заболел 2 недели назад после перенесенного ОРВИ. Участковым педиатром, был назначен флемоксин-солютаб в дозе 125 мг х2 р/день в течении 7 дней .
Объективно: Т =390С. Рост 103см, вес 15кг. Кожные покровы бледные, сухие, пятнисто-папулезная сыпь на лице, шеи, руках, боковой поверхности грудной клетки, внутренней поверхности бедер. Пальпируются подчелюстные, переднешейные, заднешейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до 3см, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой. Границы сердца расширены, тоны сердца приглушены, тахикардия до 120 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край эластичный, мягкой консистенции. Селезенка на 2см из-под края реберной дуги. Коленные и голеностопные суставы отечны, горячие на ощупь, резкая болезненность при активных и пассивных движениях, гиперемия. Межфаланговые суставы кисти с обеих сторон припухшие, ограничение движения при сжимании в кулак.
Лабораторные данные: ОАК: эрит.- 3,87 х1012/л, гем.-106г/л, СОЭ-60мм/ч, тромб.-418х109/л лейк.-19,7 х1012/, пал.-2%, сег.-47%, лим.-15%, мон.-6%.
Электрофорез белков крови – об.белок – 71г/л, альбумины- 37,02%, α1-глобулины – 2,77%, α2-глобулины — 20,1%, β-глобулины- 12,6%, γ-глобулины - 27,6%.
УЗИ коленных суставов - с 2-х сторон в верхнем завороте жидкость, синовиальная оболочка утолщена, признаки артрита.
ЭХО-КГ -небольшое количество жидкости в перикарде.
Задание:
1. Оцените анамнез и сделайте по нему заключение.
2.Оцените клинику и лабораторные данные. Какие симптомы и синдромы Вы можете выделить? Проведите дифференциальный диагноз.
3. Обоснуйте диагноз и распишите его согласно классификации.
4. Какие еще дополнительные методы исследования Вам необходимы для верификации диагноза?
5. Каковы причины, патогенез заболевания?
6. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача № 1-39
Девочка 10 лет поступила с жалобами на периодические боли в животе, температуру 37,2-37,6 С, вялость, бль при мочеиспускании
Анамнез заболевания: год назад появились периодические боли в животе, не связанные с приемом пищи. Месяц назад наблюдались частые болезненные мочеиспускания. Лечилась травами, дизурические расстройства исчезли,.
Анамнез жизни: Девочка от I беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания в I половине, во II половине у мамы - изменения в анализах мочи, отеки на ногах, повышение АД. Роды в 40 недель, закричала сразу, оценка по Апгар 6/7 баллов. Родилась с массой 3000г, длиной 52см. К груди приложили через 12 часов, сосала активно. На грудном вскармливании до 10 месяцев. К 1 году весила 10,5 кг, рост-76 см, зубов-8. Психомоторное развитие соответствовало возрасту. Прививки по календарю, без осложнений. Перенесенные заболевания – ОР3 3-4 раза в год, ветряная оспа в 3 года, корь в 4 года. Мама 29 лет страдает хроническим пиелонефритом, отец здоров. Бабушка по линии матери оперирована по поводу нефроптоза, страдает также артериальной гипертонией. Родителям 6 месяцев назад проведена флюорография, патологии не выявлено. Контакт с туберкулезным больным отрицают.
Объективно: телосложение астеническое, пониженного питания. Длина -122см, масса -18кг. Стигмы дисэмбриогенеза: оттопыренные и асимметричные ушные раковины, приросшая мочка уха, гипертелоризм глаз, сосков, эпикант, короткий кривой мизинец. Кожные покровы бледные, сухие, тени под глазами. В органах дыхания перкуторно и аскультативно патологии не найдено. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Проекции мочеточниковых точек умеренно болезненные. Симптом Пастернацкого слева положительный. Стул нормальный. Мочится 6-8 раз в сутки. Моча светлая.
Общий анализ крови: гемоглобин 122 г/л, эритроциты 4,15х 1012/л, лейкоциты 6,5х109/л, Э-2, П-4, С-50, Л-34, М-10, СОЭ 12 мм/час.
Общий анализ мочи: желтая, кислая, удельный вес-1010, белок 0,334 г/л. сахара нет, плоский эпителий-5-6 в п/з, лейкоциты-15 -20в п/з., бактерии ++.
Задание
1. Оцените анамнез ребенка, какие неблагоприятные факторы Вы установили?
2. Выделите основные клинические синдромы. Какие заболевания включите в круг дифференциального диагноза?
3. Ваш предварительный диагноз. Укажите предполагаемую этиологию заболевания?
4. Какие исследования еще необходимо провести? Укажите наиболее вероятный их результат.
5. Назначьте лечение.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-40
Больная, 7 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, отсутствие аппетита, боли в голеностопных суставах, их отечность, ограничение подвижности, сыпь на нижних конечностях.
Анамнез заболевания: за неделю до появления данных жалоб девочка перенесла ОРЗ, на пятый день болезни появилась отечность голеностопных суставов, выраженные боли в них, ограничение активных и пассивных движений, в последующем присоединились боли в животе и многократная, до 10-12 раз в сутки, рвота, резко снизился аппетит. На 4 сутки появилась необильная макуло-папулезная сыпь геморрагического характера на нижних конечностях.
Анамнез жизни: от 4 беременности, 2 родов, во время беременности -отеки на ногах, артериальная гипертония. Роды в срок, с массой тела 3000г, длиной тела 54 см, оценка по Апгар 7/8 баллов, закричала сразу. К груди приложили в 1 сутки, сосала активно. Естественное вскармливание до двух месяцев из-за гипогалактии у матери, затем коровьим молоком. Прививки по календарю, реакций и осложнений не было, реакция Манту всегда отриц. ОРВИ 2-3 раза в год. Маме-36 лет, страдает аутоиммунным тиреоидитом.
Объективно: состояние тяжелое, девочка вялая, на осмотр реагирует негативно. Масса тела-21 кг, длина тела-120 см. Кожные покровы бледные, сухие. На коже стоп, голеней, бедер, ягодиц - макуло-папулезная сыпь геморрагического характера, местами с тенденцией к слиянию, полиморфная, полихромная (после себя оставляет пигментацию), расположена больше по задней поверхности. На стопах, голенях - петехии. Голеностопные суставы отечны, кожа над ними нормальной окраски и температуры, активные и пассивные движения в полном объеме. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот при поверхностной пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации -умеренная болезненность в околопупочной области и проекции брыжейки тонкой кишки. Стул 1 раз в день, черный, кашицеобразный.
Общ. анализ периферической крови: Эр.4,26 х1012/л, Нв 121 г/л, тр.409 х109/л, Л 10,4 х109/л, Э 2% П 6% С 72% Л 17% М 3% СОЭ 29мм/час.
Этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные.
Вопросы:
1.Оцените анамнез, сделайте заключение по нему.
2.Какие симптомы и синдромы Вы выявили, опишите их патогенез
3.Какие заболевания следует включить в круг дифференциальной диагностики? Какие системные васкулиты Вам еще известны?
4.Ваш диагноз? Укажите этиопатогенез заболевания.
5.Какие исследования необходимо провести? С какой целью?
6.Принципы терапии данного заболевания. Ваша лечебная тактика.