4. Какие заболевания следует внести в круг дифференциальной диагностики?
5.Составьте план обследования.
6. Какие результаты обследования ожидаете получить?
7. Назначьте лечение.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача № 1-35
Анна Л., 13 лет. Девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Масса при рождении 3260 г, длина 52 см., оценка по Апгар - 7/8 баллов. Вскармливание искусственное с 3-х месяцев коровьим молоком, прикормы с 6 месяцев. Физическое, нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Наследственность- у матери АИТ, у бабушки гипертоническая болезнь. Перенесенные заболевания: до 5-ти лет частые ОРВИ.
Анамнез заболевания:Больна в течение 3-х месяцев. Началось заболевание с астенического синдрома (вялость, утомляемость), субфебрилитета в течение 6-и недель, появления крови в оформленном стуле. В дальнейшем стул участился до 10-12 раз в день со слизью, алой кровью, нарастала слабость, бледность, в массе потеряла 5 кг.
Объективно: физическое развитие среднее, дефицит массы тела 27%. АД 85/45 мм рт ст., пульс -160 в мин. Выражена бледность кожных покровов и слизистых, заеды в углах рта. Эпизодически температура поднимается до 38,2o. Живот увеличен в размерах за счет метеоризма, печень +2 см, селезенка не пальпируется, положительны симптомы Герца, Образцова, воздушного столба. Стул до 10-15 раз в день, чаще в ночное время, жидкий со слизью и алой кровью.
Анализ крови: Эр-3,6*10 /12, Нb-62 г/л, лейк-16,2*10/9, э-1, п-10, с-72, л-15, м-2, ретикулоциты – 28%. СОЭ-46 мм/ч. Общий белок – 42 г/л, альб.-37%, а1-3,7, а2-28, ß-17, y-глобулины -27,3 %.
Колоноскопия: Слизистая толстой кишки осмотрена до печеночного угла – разрыхлена, гиперемирована, сосудистый рисунок стерт, контактная кровоточивость, в области прямой и сигмовидной кишки 3 язвы размером 0,5 см, дно которых выложено фиброзным налетом.
Вопросы:
1. Какие симптомы и синдромы можно выделить
2. О каком заболевании можно думать
3. Составьте план обследования, какие изменения в параклинике
ожидаете получить
4. Проведите необходимый диф. диагноз
5. Сформулируйте окончательный диагноз и обоснуйте его
6. Окажите неотложную помощь, назначьте лечение
7. Каков прогноз заболевания
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача № 1-36
Дима Х., 1 год 8 месяцев. Обратились с жалобами на плохой аппетит, отеки нижних конечностей, потерю массы тела, нарушение характера стула.
Анамнез жизни: Мальчик от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза первой половины, анемии, по поводу которой препараты железа беременная не получала. Роды в срок, масса - 3200.0, длина - 52 см, оценка по Апгар 8-9 баллов. К груди приложен в род. зале. На грудном вскармливании до 8 месяцев. Прибавка в массе за первые 8 месяцев жизни -6 кг. Прикормы получал: овощное пюре с 6 месяцев, манная каша с 6 месяцев, мясо с 7 месяцев.
Анамнез заболевания: Болен с 6,5-7-месячного возраста - снизился аппетит, эпизодически – рвота, разжиженный стул, перестал прибавлять в массе. В последующем обильный зловонный, пенистый стул участился до 7-10 раз в день.
Объективно: Ребенок раздражителен, капризен, рост - 74 см, масса – 8 400, выражена бледность кожных покровов, подкожно-жировой слой на конечностях и туловище отсутствует, мышечная гипотония, тургор тканей снижен, пастозность нижних конечностей, лица, живот увеличен в объеме, выражен метеоризм, печень +3 см.
Анализ крови: Эр-3,9*10 /12, Нb-86 г/л, лейк-9,2*10/9, э-1, п-1, с-44, л-55 ретикулоциты – 18%. СОЭ-10 мм/ч. Общий белок – 42 г/л, альб.-37%.
Вопросы:
1. Оцените анамнез жизни, сделайте выводы из него