7. Каковы причины, патогенез заболевания?
8. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача № 1-31
Сережа В., 9,5 лет.
Анамнез жизни: Мальчик от 2-ой беременности протекавшей с токсикозом первой половины, в первом триместре перенесла коревую краснуху. Роды в 40 недель, масса тела при рождении – 4100,0, длина тела – 51 см, оценка по Апгар – 7-8 баллов. На искусственном вскармливании коровьим молоком с 2-х месяцев. Прикормы с 6 месяцев овощное пюре, каши с 7 месяцев, мясо с 8 месяцев. Физическое, нервно-психическое развитие по возрасту. Часто болеет ОРВИ. Отец ребенка болен с детства СД 1 типа. Анамнез заболевания: Болен в течение 6 месяцев. Началось заболевания с жажды, полиурии, полифагии, похудания. Затем наросла слабость, недомогание, снизился аппетит, появился запах ацетона изо рта, в параклинике - сахар крови натощак- 10ммоль/л, в течение дня перед основными приемами пищи -12-14ммоль/л, кетоновые тела ++++. После купирования кетоза получает базисно-болюсную терапию - инсулин из расчета 0,5 ед/кг/сутки. На фоне лечения гипогликемических состояний, проявлений кетоза не было.
Объективно: рост 133,6 см, масса - 29кг. Самочувствие не страдает, активен, физическая и умственная работоспособность не снижены, подкожно-жировой слой не истончен, запаха ацетона изо рта нет, кожные покровы обычной влажности, тургор тканей достаточный, АД – 110/55мм рт.ст, проявлений хайропатии нет. Печень у края реберной дуги, гликемия в течение суток (перед едой):
8 часов - 6,8 ммоль/л
13 часов - 7,9ммоль/л
18 часов - 7,4ммоль/л
Постпрандиально: в течение дня - 7,6-9,8ммоль/л
HbА1-7,5%.
Вопросы:
1. Оцените анамнез, сделайте по нему заключение.
2. Какие симптомы и синдромы можете выделить.
3. Поставьте диагноз согласно классификации и обоснуйте его.
4. Составьте план обследования больного,
5. Какие результаты обследования ожидаете получить?
6. Распишите питание (диета, ХЕ), инсулинотерапию.
7. Определите прогноз заболевания.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-32
Таня Г. 7 лет обратилась с жалобами на приступы удушья, повышенную утомляемость.
Анамнез жизни: Девочка от 1-ой беременности протекавшей с токсикозом первой половины. Роды в 40 недель, масса тела при рождении – 3400,0, длина тела – 51 см, оценка по Апгар – 7-8 баллов. На искусственном вскармливании адаптированными смесями с 4-х месяцев. Прикормы: с 6 месяцев овощное пюре, каши с 7 месяцев, мясо с 8 месяцев. Физическое, нервно-психическое развитие по возрасту. У матери- экзема, у бабушки атопическая БА.
Анамнез заболевания: Рост – 119см. масса -22кг.Больна с течение 6 месяцев. Первый приступ удушья развился после контакта с кошкой (одышка с затрудненным выдохом, участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, дистанционными сухими хрипами на выдохе). Сначала приступы были 1 раз в 1-1,5 месяца, легко снимались беротеком, базисной терапии не получала. Последний месяц частота приступов нарастала до 3-4 приступов в неделю, появились ночные приступы. Последнее ухудшение 2 дня назад.
Объективно: девочка угнетена; вынужденное положение – сидит упираясь руками в край стула, плечевой пояс приподнят, шея вытянута; выдох удлинен, шумный, дыхание 42 в минуту; грудная клетка подвздута, межреберные промежутки расширены, сглажены; перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно по всем легочным полям свистящие, скребущие сухие хрипы и средне- и мелкопузырчатые влажные.
Вопросы:
1. Выделите возможные симптомы и синдромы.
2. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
3. Какие заболевания необходимо включить в план диф.
диагностики?
4. Составьте план обследования, обоснуйте его.
5. Какие результаты исследований ожидаете получить?
6. Окажите неотложную помощь
7. Назначьте базисное лечение.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-33
Андрей С., 14 лет обратился с жалобами на боли в эпигастральной и пилородуоденальной области, сниженный аппетит, изжогу, отрыжку кислым. Анамнез жизни: Мальчик от 2-ой беременности протекавшей с токсикозом первой половины. Роды в 40 недель, масса тела при рождении – 3100,0, длина тела – 52 см, оценка по Апгар – 8-9 баллов. На грудном вскармливании до 6 месяцев. Прикормы - с 6 месяцев овощное пюре, каши с 7 месяцев, мясо с 8 месяцев. Физическое развитие по возрасту. Перенесенные заболевания – редко ОРВИ, ветряная оспа. Учится в 2–х школах (лицей, музыкальная), углублено изучает 2 языка. В течение дня питается нерегулярно, в основном бутербродами, газировкой. У отца и дяди– язвенная болезнь желудка.
Анамнез заболевания: выше названные боли беспокоят в течение полугода, появляются через 2 часа после еды, интенсивные, никуда не иррадиирующие, проходят после еды. Последние месяцы ухудшилось самочувствие, снизилась работоспособность, беспокоят головные боли.
Объективно: рост -164см, масса тела-44,0, астенического телосложения. Кожные покровы бледные, холодные влажные ладони, гипергидроз. АД – 85/40 мм.рт. ст., пульс –лабильный. При поверхностной пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной зоне. Положителен симптом Менделя. Печень у края реберной дуги, симптомы Кера и Мерфи – отр., точки Май-Робсона и Де- Жардена безболезненны.
Вопросы:
1. Выделите возможные симптомы и синдромы.
2. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
3. Какие заболевания необходимо включить в круг дифференциальной диагностики?
диагностики?
4. Составьте план обследования.
5. Какие результаты исследований ожидаете получить.
6. Назначьте лечение (диетотерапия, режим, медикаментозное лечение).
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-34
Сережа С. 1г. 7 месяцев. Жалобы на плохую прибавку массы, непродуктивный кашель, эпизоды одышки.
Анамнез жизни: Мальчик от 2-ой беременности протекавшей с токсикозом первой половины, угрозой прерывания в 16 и 32 недели. Роды в 40 недель, масса тела при рождении – 3100,0, длина тела – 51 см, оценка по Апгар – 6-7 баллов. На грудном вскармливании до 11 месяцев. Прикормы - с 6 месяцев овощное пюре, каши с 7 месяцев, мясо с 8 месяцев.
В возрасте 2-месяцев длина 57 см., масса -4500,0.
Анамнез заболевания: с третьего месяца жизни стал отставать в массе и росте (в год рост – 69 см, масса тела – 8200,0). В 4-месячном возрасте впервые поступил в стационар с экспираторной одышкой (Д- 60 в мин.) с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, аускультативно -мелкопузырчатые влажные хрипы по всем легочным полям. В последующем приступы одышки стали повторяться, частота и тяжесть их в динамике нарастала. Между эпизодами одышки постоянно сохранялся кашель, сначала малопродуктивный, затем с гнойной, вязкой мокротой, эпизодически коклюшеподобный.
Объективно: рост 73 см масса тела-8600, выражена бледность кожных покровов, проявления полигиповитаминоза, грудная клетка деформирована, ЧД – 42 в мин, в легких постоянно выслушиваются по всем легочным полям разнокалиберные влажные и сухие хрипы, Живот увеличен в объеме, стул обильный,жирный.
Вопросы:
1. Оцените физическое развитие.
2. Выделите симптомы и синдромы.
3. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.