3. О каком заболевании можно думать?
4. Обоснуйте диагноз и распишите его согласно классификации.
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы?
7. Каковы причины, патогенез заболевания?
8. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-30.
Д. Сережа 7 лет, обратился с жалобами на утомляемость, бледность, увеличение шейных лимфатических узлов.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Больным себя считает в течение месяца. В первые дни появился насморк, кашель, температура до 38 50 0С. Получал дома парацетамол, интерферон в нос. Через 3 дня температура нормализовалась, но сохранялась слабость, со второй недели заболевания заметили увеличение шейных лимфатических узлов. По месту жительства сделали анализ крови ( Эр.- 1,29х1012 /л, Нв-37г/л рет.- 30%, тромб.- 32,25х109/л, лейк.- 1,1х109/л, Б-1, Э-2, П-1, Ю-1, С-3, Л-43, М-2, бласты-38, анизоцитоз, гипохромия,полихромазия ++), после чего направили ребенка в стационар.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: От 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала на фоне хронической гипоксии плода, угрозы прерывания в 16-18 недель (получала лечение в стационаре). Антенатальной и постнатальной профилактики рахита и анемии не проводилось, роды в срок, самостоятельные, масса тела 3500,0, длина - 54 см, массо-ростовой коэффициент -?, Ранний анамнез без особенностей. Манту всегда отриц. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год средней тяжести, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит. Аллергологический анамнез спокоен. Кровь, плазму не переливали. Наследственный анамнез: Мама - 28 лет, пр. здорова. Отец - 30 лет, хронич. бронхит.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние ребенка тяжелое за счет анемии и астенического синдрома. Мальчик достаточного роста, пониженного питания (подкожно-жировая склада на уровне пупка 0,7 см.). Выражена бледность кожных покровов и слизистых, единичные петехии на коже туловища, конечностей, слизистая рта. Лимфатические узлы передне- и заднешейные 1,5х1 см., гладкие, ровные, эластичные, не спаяные с кожей и между собой, безболезненные, подмышечные лимфоузлы размером 0,5х0,7 см. Носовое дыхание свободное. Зев спокойный. Миндалины II степени, не гиперемированные. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Визуально область сердца не изменена. Верхушечный толчок в 5 межреберье. Границы: правая - правая парастернальная линия, верхняя - верхний край III ребра, левая - 1,5 см. кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, ритмичные, ясные, соотношение тонов правильное, шумов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +3см. за счет левой доли, плотная, гладкая, безболезненная. Селезенка +2 см. Область почек визуально не изменена. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. справа яичка в мошонке нет. Физиологические отправления в норме.
ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ:
Анализ крови: Эр.- 2,6х1012/л, Нв-63 г/л, лейк.- 1,8х109/л, тромбоциты - 24х109/л, ретик.- 12%, СОЭ - 30 мм/ч.
Заключение цитологического исследования костного мозга: Пунктат обильно клеточный, основную массу составляют бластные клетки различных генераций, с визуализацией ядра и цитоплазмы.
ВОПРОСЫ:
1. Оцените анамнез и сделайте по нему заключение.
2. Какие симптомы и синдромы Вы можете выделить?
3. О каком заболевании можно думать?
4. Обоснуйте диагноз и распишите его согласно классификации.
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы?