6. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-28.
Ксения С., 12 лет, беспокоит зуд кожных покровов, иктеричность склер, недомогание, слабость, периодически тошнота.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Девочка больна в течение 2х лет - беспокоили повышенная утомляемость, слабость, снижение аппетита, похудание. Последнее время появился кожный зуд.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Ребенок от 3 беремнности, 2 родов. Беременность протекала в токсикозом 1 половины. Антенатальная профилактика рахита не проводилась. Гемоглобин со слов матери был низким и последние 2 месяца беременности получала ферроплекс 3 таб. в день. Роды в срок, без осложнений. Масса при рождении 3200,0, длина 53 см., оценка по Апгар 8-9 баллов. Перенесенные заболевания: ОРЗ редко, ветряная оспа, бронхит острый, острый гнойный отит. Медикаментозной аллергии нет. Наследственность: у матери - аутоиммунный тиреоидит, у отца и дедушки -язвенная болезнь желудка, у бабушки - калькулезный холецистит.
ОБЪЕКТИВНО: t 37,4 С, Р - 82', Д - 21'. Состояние девочки тяжелое за счет интоксикации, астенизации. Девочка достаточного роста, пониженного питания. Кожные покровы бледные, на ногах, ягодицах васкулитарно-пурпурная экзантема. Склеры иктеричны. язык обложен бело-коричневым налетом. Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме. Перкуторно над легкими легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, соотношение тонов не нарушено. Живот увеличен в объеме, перкуторно определяется асцит. Печень +3-4 см., селезенка +3 см. Мочеиспускание свободное. Стул оформленный, коричневого цвета.
ПАРАКЛИНИЧЕСКИ:
Общий анализ крови: Эр.- 3,8х1012/л , Нв-112 г/л, тр.- 80,2х109/л, лейк.- 3,0х109/л, Э-1, П-1, С-49, Л-38, М-8, СОЭ-32 мм/ч.
Билирубин - 178 ммоль/л, прямой - 130 ммоль/л. Маркеры вируса гепатита В,Д - отриц., гепатита С- полож. в титре 1:400. Общий белок - 58,2 г/л, альбумины - 47%, гамма-глобулины -28,3%.
ВОПРОСЫ:
1. Оцените анамнез и сделайте по нему заключение.
2. Какие симптомы и синдромы Вы можете выделить? Проведите дифференциальный диагноз, назовите возможные причины гепатолиенального синдрома.
3. Обоснуйте диагноз и распишите его согласно классификации.
4. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы?
5. Каковы причины, патогенез заболевания?
6. Каков исход заболевания?
7. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-29.
С. Катя 13 лет. Жалобы на рецидивирующие изъязвления на пальцах рук, маскообразность лица, чувство скованности пальцев рук.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Больна в течение года. После ангины появились эпизоды побеления и цианоза, чувство онемения пальцев рук. Приступы эти провоцировались холодом и волнением. В дальнейшем стали появляться трофические изменения ногтей, трофические язвочки на пальцах рук. Через 2-3 мес. появился плотный, безболезненный отек в области кистей, особенно пальцев, затем такие же участки появились на лице. Последнее время обратили внимание на маскообразность лица, прогрессивно нарастает скованность рук, похудание.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Ребенок от 4 беременности, 2 родов (1-дочь,2-3 м/а). Беременность протекала на фоне хронической гипоксии плода, угрозы прерывания в 3 триместре. Роды срочные, самостоятельные. Масса тела 2700,0, длина 49 см., оценка по Апгар 7-8 баллов. Закричала сразу, к груди приложили через 3 часа, сосала вяло. БЦЖ в роддоме. Выписана на 7 сутки с сухим пупком. На естественном вскармливании до 10 мес. Прикормы с 3 мес. Головку держит с 1 мес.,сидит с 6 мес., ходит с 11 мес. Прививки в декретированные сроки, реакции на них не было. Кровь, плазму не переливали. Аллергическая реакция на шоколад в виде гиперемии щек. Последняя реакция Манту осенью 1999 года - отр. Наследственный анамнез: у матери - хрон. пиелонефрит, у отца - арт. гипертензия.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние тяжелое. На коже туловища, конечностей участки гиперпигментации диаметром в 0,5 - 1 см., единичные телеангиоэктазии. Видимые слизистые бледно-розовые. Повышена сухость кожи, гиперкератоз ладоней и стоп. Ногти исчерчены, деформированы. На коже пальцев рук точечные изъязвления и рубчики, кожа атрофированна, индуративно изменена. Участки кожи с атрофией и индурацией в области носа и щек. Амимия лица. Полилимфоаденопатия. Диффузное поредение волос на голове. Подкожно-жировой слой истончен (дефицит массы 18%).Преходящие полиартралгии, деформации суставов нет. Атрофиии мыщц нет. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тахикардия, редкие экстросистолы, глухость тонов, систолический шум на верхушке, АД 120/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печнь у края реберной дуги. Почки и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное.
ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ:
Общий анализ крови: Эр.- 4,2х1012/л, лейк.- 10,2х109/л, П-4, Э-1, С-72, Л-16, М-5, СОЭ-35 мм/ч.
Общий анализ мочи: уд. вес - 1025, белка и сахара нет, лейкоциты 1-2 в п/зр.
ВОПРОСЫ:
1. Оцените анамнез и сделайте по нему заключение.
2. Какие симптомы и синдромы Вы можете выделить?