6. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-26.
Марина Н.,12 лет, поступила в отделение с жалобами на боль и отечность в обоих коленных суставах, в левом лучезапястном суставе, ограничение в них активных и пассивных движений, слабость, недомогание, снижение аппетита.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Заболевание началось с появления у девочки жидкого стула со слизью до 7-8 раз в сутки, повышения t тела до 38-38,5 С, рвоты. Лечилась дома, к врачу не обращалась (принимала фуразолидон, аспирин), на фоне этого лечения все симптомы купировались за 3 дня. Через 15 дней появилась резкая боль в левом коленном суставе, на следующие сутки присоединились отек и ограничение активных движений в нем, на 12 сутки появились отек и болезненность в правом коленном и левом голеностопном.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: От 2 беременности, 2 родов. Роды в срок, самостоятельные, масса тела 3100,0, длина 51 см. Период новорожденности и ранний возраст без особенностей. Естественное вскармливание до 1,5 лет Перенесенные заболевания: ОРЗ 4-5 раз в год. ветряная оспа, эпидемический паротит, коревая краснуха, корь.
ОБЪЕКТИВНО: t 36,7 С, ЧД - 18', ЧСС - 74', АД - 105/55 мм. рт.ст. Общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Масса тела 36 кг, длина 150 см. Кожные покровы бледные, чистые, "тени" под глазами. Зев спокоен. Отмечается отечность обоих коленных суставов и левого голеностопного (окружность левого коленного сустава – 33 см., правого - 32,5 см., лучезапястного левого - 24 см., правого- 22 см.), кожа над ними горячая, активные и пассивные движения затруднены, региональной мышечной атрофии нет. Движение во всех отделах позвоночника в полном объеме, безболезненные. В легких: везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, верхняя - III ребро, левая - по левой среднеключичной линии. Аускультативно во всех точках выслушиваются два тона, ясные, ритмичные. Живот правильной конфигурации, равномерно участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Положительные симптомы Герца, воздушного столба. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в сутки, без патологических примесей, чередуется с задержкой стула до 2-3 дней. Дизурических расстройств нет.
Общий анализ крови: Эр.- 3,5х10 12/л, Нв-101 г/л, ЦП-?, рет.- 10%.,тромб.- 365,1х109/л, лейк.- 10,1х109/л, П-10, С-76, Л-10, М-4, СОЭ-25 мм/ч.
Биохимия крови: О белок - 76 г/л, альбумины 48,1%, альфа 1-глобулины -4%, альфа 2-глобулины -12%, бета-глобулины -10%, гамма -глобулины -22,1%, СРБ 4+, АСЛО- отр, р.Ваалер-Роузе отриц., Антитела к хламидиям: IgМ отр., IgG отр.
РНГА в парных сыворотках с псевдотуб. диагностикумом - отр., с иерсиниозным О3 - 1:400. О9 - 1:200.
Задание:
1. Оцените анамнез и сделайте по нему заключение.
2. Оцените клинику и лабораторные данные. Какие симптомы и синдромы Вы можете выделить? Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому..
3. Обоснуйте диагноз и распишите его согласно классификации.
4. Какие еще дополнительные методы исследования Вам необходимы для верификации диагноза?
5. Каковы причины, патогенез заболевания?
6. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-27.
Таня С., 13 лет, обратилась с жалобами на боли в области правого подреберья, повышение t до 38,2 С, тошноту, рвоту, недомогание, раздражительность.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Больна в течение 2х лет. Периодически беспокоили боли в области правого подреберья. Сначала это были тупые, неинтенсивные боли, преходящие, в основном появляющиеся после приема острой или жирной пищи (торт, жареные пирожки). В последующем частота и интенсивность болей нарастали. Теперь это острые схваткообразные боли в области правого подреберья и подложечной области. Боли продолжаются много часов, иррадиируют в правую лопатку и ключицу. В перерыве между острой сохраняется там же тупая ноющая боль. Приступы сопровождаются тошнотой, рвотой с примесью желчи, повышением t до 37,8-38 С.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне нефропатии беременной. Роды в срок, самостоятельные. Масса при рождении 3500,0, длина 56 см., оценка по Апгар 6-7 баллов. Закричала сразу, к груди приложили в родильном зале. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, ОРВИ редко, лямблиоз кишечника. Аллергологический анамнез спокоен. Кровь, плазму не переливали. Р. Манту - папула 6 мм.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние ребенка средней тяжести за счет интоксикации, t 37,8 С , слабость, бледность кожных покровов, тени под глазами. Иктеричность склер, катаральных явлений нет. Подкожно-жировой слой распределен равномерно, его толщина на уровне пупка 0,7 см. Язык обложен желто-коричневым налетом, влажный. Перкуторно над легкими легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, соотношение тонов не нарушено. Живот подвздут, болезненна пальпация эпигастрия и в большей степени -область правого подреберья, печень +2 см., положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. Почки и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное. моча светло-желтая. Стул полуоформленный, коричневый, без патологических примесей.
Параклинически:
Общий анализ крови: Эр.- 4,12х1012 /л, Нв-128 г/л, лейк.- 11,2х10 9/л, П-12, С-72, Л-20, М-6, СОЭ-27 мм/ч.
Общий анализ мочи: Уд. вес 1021, белка и сахара нет, лейк.- 2-3 в п/зр.
ВОПРОСЫ:
1. Оцените анамнез и сделайте по нему заключение.
2.Оцените клинику и лабораторные данные. Какие симптомы и синдромы Вы можете выделить? Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому..
3. Обоснуйте диагноз и распишите его согласно классификации.
4. Какие еще дополнительные методы исследования Вам необходимы для верификации диагноза?
5. Каковы причины, патогенез заболевания?