3. Какие заболевания необходимо включить в дифференциальный диагноз?
4. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его. Составьте план обследования. Какие результаты исследований ожидаете получить?
5. Назначьте лечение.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-25.
Оля З., 14 лет, предъявляет жалобы на утомляемость, слабость, похудание, выпадение волос, боли в суставах.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Больна в течение года. После ОРЗ появилась высокая лихорадка до 39-40 С, которая держалась в течение месяца. Антибиотикотерапия, проводимая по месту жительства (ампициллин, цефотаксим , гентамицин), лихорадку не контролировала. В дальнейшем девочка стала терять массу, нарастала утомляемость, слабость, появилось и прогрессировало выпадение волос, артралгии, особенно в суставах стоп, на носу и щеках появились высыпания (красные пятна с четкими границами и серыми чешуйками в центре), последним появилось нарушение чувствительности кожи (болевой, температурной) правой ноги.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Девочка от 2 беременности, 1 родов. Первая беременность - медаборт. Данная беременность протекала физиологично. Роды в срок, без осложнений. Масса тела - 3200,0, длина - 52 см., оценка по Апгар 8-9 баллов. Период новорожденности протекал без осложнений, развивалась и росла в соответствии с возрастными нормами Перенесенные заболевания: ОРЗ - редко, ветряная оспа. Привита по возрасту. Наследственность: бабушка умерла от рака матки, тетя - от лейкоза
ОБЪЕКТИВНО: АД - 130/80 мм.рт.ст. Состояние девочки тяжелое. Физическое развитие среднее, дефицит массы 20%. Дает подъемы температуры до 39-40 С, которая быстро купируется преднизолоном. Выражена бледность кожных покровов и слизистых. На коже груди, за ушами - эритематозные элементы, на щеках они образуют "бабочку", на волосяной части головы участки аллопеции. Лимфатические узлы мягкие, множественные, подвижные подчелюстные, передне- и заднешейные, паховые, подмышечные. Суставы не изменены. Снижена болевая и температурная чувствительность правой ноги. Перкуторно над легкими легочной звук, дыхание везикулярное. Границы сердца: верхняя - 3 ребро, правая - по правому краю грудины, левая - по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, соотношение тонов не нарушено. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см. Почки, селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание не изменены.
Общий анализ крови: Эр.- 3,6х1012 /л, Нв-92 г/л, лейкоциты - 4,0х109 /л, Э-1, П-2, С-73, Л-19, тромб.- 120х10 9/л, ретик.- 34%, СОЭ-58 мм/ч.
Общий анализ мочи: белок - 1,23 г/л, уд.вес 1014, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 10-15 в п/зр.
Электрофорез белков крови: общий белок 68,2 г/л, альбумины-58,2%, гамма-глобулины - 29,7%.
ЦИК - 0,216, сыворотка крови антикомплиментарна.
Задание:
1. Оцените анамнез и сделайте по нему заключение.
2. Оцените клинику и лабораторные данные. Какие симптомы и синдромы Вы можете выделить? Проведите дифференциальный диагноз.
3. Обоснуйте диагноз и распишите его согласно классификации.
4. Какие еще дополнительные методы исследования Вам необходимы для верификации диагноза?
5. Каковы причины, патогенез заболевания?