2. Какие симптомы и синдромы Вы можете выделить? Проведите дифференциальный диагноз.
3. Обоснуйте диагноз и распишите его согласно классификации.
4. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы? Каковы наиболее вероятные их результаты?
5. Каковы причины, патогенез заболевания?
6. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-21.
Девочка 11 лет, поступила с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, недомогание, головную боль, разбитость, озноб, повышение температуры до 39 С.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Девочка больна в течение 2х лет. Периодически беспокоят боли в пилородуодендальной зоне, отдающие в левое плечо, боли интенсивные по 1-3 часа. Приступы повторяются с интервалом в 1-3 мес., сопровождаются тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, неустойчивым стулом. Последнее ухудшение началось после дня рождения (ела торт, сладости, фрукты, пила соки). Вторые сутки приступы болей в животе по 30-40 мин. повторяются несклько раз в день. Боли в пилородуодендальной зоне, периодически опоясывающие, интенсивные, постоянная тошнота, рвота до 10-15 раз в день, одновременный жидкий обильный стул. Периодически температура повышается до 40. Нарастает слабость, недомогание.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Девочка от 2 беременности, 2х родов. Беременность протекала без осложнений, антенатальная профилактика рахита и анемии не проводилась. Роды в срок, без осложнений. Масса при рождении 3150,0, длина - 52 см., оценка по Апгар 8-9 баллов. Период новорожденности прошел без осложнений. Вскармливание искусственное с 3х мес. В год масса 13400, рост - 78 см. Перенесенные заболевания: первые 2 года была постоянно склонна к диарее, лечилась по поводу дизбактериоза, ОРЗ 3-4 раза в год, эпидемический паротит в 8 лет. Наследственность: у отца - язвенная болезнь желудка.
ОБЪЕКТИВНО: t- 38,3 С, Р- 83 уд/мин., АД - 110/60 мм. рт.ст. Состояние девочки тяжелое за счет интоксикации. Кожные покровы с серовато-зеленым оттенком. Обезвожена - снижен тургор тканей, тонус глазных яблок, заострившийся нос, сухие губы. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом. Иктеричность склер. Подкожно-жировой слой истончен. Лимфатические узлы подчелюстные, паховые, подмышечные I-II степени единичные, подвижные. Перкуторно над легкими легочной звук, дыхание везикулярное. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, соотношение тонов не нарушено, на верхушке и в точке Боткина систолический шум функционального характера. Живот подвздут, положительный симптом Гротта, болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне, болезненны точки Майо-Робсона, Дежардена, Кача. Пальпация эпигастрия безболезненна. Печень +2 см., положительны симптомы Кера, Мерфи. Почки и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное. Стул обильный, жидкий, жирный.
Общий анализ крови: Эр.- 4,12х1012/л, Нв-121г/л, Лейк.-13,4х109/л, Э-1, П-21, С-68, Л-28, М-2, СОЭ-27 мм/ч.
Билирубин - 13,17 мкмоль/л., прямой - 10,8 мкмоль/л., диастаза крови - 350 МЕ/л
ВОПРОСЫ:
1. Оцените анамнез и сделайте по нему заключение.
2. Какие симптомы и синдромы Вы можете выделить, дайте характеристику перечисленным в тексте симптомам? Проведите дифференциальную диагностику.
3. Обоснуйте диагноз и распишите его согласно классификации.
4. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы? Укажите их предполагаемые результаты.
5. Каковы причины, патогенез заболевания?
6. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-22.
Девочка 12 лет обратилась с жалобами на слабость, боли в коленных и голеностопных суставах, непостоянные тупые боли в области сердца.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: 3 недели назад перенесла лакунарную ангину, которую лечили бисептолом 5 дней. Через 2 недели после охлаждения появились боли и припухлость сначала коленных, потом и голеностопных суставов, сопровождающиеся лихорадкой до 38,5-39 С. Последние дни появились тупые боли в области сердца, одышка и сердцебиение при физической нагрузке.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Девочка родилась с массой тела при рождении 3100,0, длиной - 50 см., оценка по Апгар – 6/7 баллов. Вскармливание грудное до 2 мес., потом адаптированные смеси. В год масса тела - 11700,0, длина - 77 см., зубов - 8. Перенесенные заболевания: ОРВИ - 1-2 раза в год, с 5-летнего возраста ежегодно 2-3 раза в год ангины (лакунарная, фолликулярная), коревая краснуха в 6 лет. Наследственность: У матери - хронический тонзиллит.
ОБЪЕКТИВНО: t-38,3 С, Р-112 уд/мин., Д-40 в мин., АД- 90/50 мм. рт. ст. Состояние тяжелое. Положение в постели вынужденое из-за выраженных болей, припухлости коленных и голеностопных суставов. Кожные покровы бледные, на коже плеч, туловища бледно-розовые кольцевидные высыпания диаметром в 0,5- 1,5 см, без зуда. При нагрузке - цианоз носогубного треугольника, катаральных явлений нет. Миндалины II ст., спаяны с дужками, инъецированы, без налетов. Перкуторно над легкими легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Внешне область сердца не изменена, усилен верхушечный толчок. Границы сердца - верхняя 3 ребро, правая на 1 см. вправо от правой парастернальной линии, левая на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Первый тон на верхушке приглушен, систолический шум с р. max. на верхушке, не связанный с I тоном, занимающий треть систолы, не проводящийся в левую подмышечную область. Небольшой акцент II тона на легочной артерии. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Почки и селезенка не пальпируются.
Параклинически:
Общий анализ крови: Эр.- 4,12х1012/л., Нв-121 г/л., Лейк. 11,2х109/л., Э-1, П-6, С-59, Л-32, М-2, СОЭ-35 мм/ч. Общий анализ мочи: Уд. вес 1021, белка и сахара нет, лейк.- ед.в п/зр.
С-реактивный белок +++
R-логическое исследование - увеличение размеров сердца в прямом и втором косом положении за счет увеличения левого желудочка.
ВОПРОСЫ:
1. Оцените анамнез и сделайте по нему заключение.
2. Какие симптомы и синдромы Вы можете выделить? Проведите дифференциальный диагноз.
3. Обоснуйте диагноз и распишите его согласно классификации.
4. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы?
5. Каковы причины, патогенез заболевания?
6. Принципы лечения. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-23
Мальчик 7 лет, поступил в отделение с жалобами на выраженную бледность кожных покровов, повышение t до 38-38,5 С без катаральных явлений; боли в животе, не связанные с приемом пищи, слабость, недомогание, субиктеричность склер.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Ребенок болен второй день. На фоне полного здоровья появились боли в животе, повысилась t до 38,5 С, бледность кожных покровов, которая в динамике нарастала. Сегодня утром присоединилась субиктеричность склер, слабость, недомогание.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: От 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала хронической гипоксии плода. Роды в срок, самостоятельные. Масса тела 3500,0, длина - 54 см., закричал сразу. К груди приложили в родильном зале.. Естественное вскармливание до года. Соки, прикормы - в декретированные сроки. БЦЖ Перенесенные заболевания: ОРЗ 2-3 раза в год средней тяжести, ветряная оспа, коревая краснуха. Наследственный анамнез: у двоюродного брата отца в детстве удаляли селезенку (причину не знает).
ОБЪЕКТИВНО: t 36,8 С, ЧД - 20', ЧСС - 105'. Общее состояние средней тяжести, самочувствие страдает: мальчик вялый, капризный, негативно реагирует на осмотр. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Масса тела 16,5 кг, длина тела 110 см. Выраженная бледность кожных покровов и слизистых. Субиктеричность склер. Видимых отеков нет. Подкожно-жировой слой распределен равномерно, толщина подкожно-жировой складки - 1,5 см. Аускультативно –везикулярное дыхание, хрипов нет. Область сердца внешне не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая - немного кнутри от правой парастернальной линии, верхняя – II м/р, левая - на 1,5 см. кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно во всех точках выслушиваются два тона, ясные, ритмичные. Живот правильной конфигурации, равномерно участвует в дыхании. Печень +1 см из-под правого подреберья, край мягкий, эластичный, безболезненный, пузырные симптомы отриц. Селезенка +6 см из-под левого подреберья "деревянной" плотности, при пальпации безболезненна. Стул оформленный, без патологических примесей, коричневого цвета; дизурических расстройств нет, моча темная.
Параклинически:
Периферическая кровь: Эр.- 2,2х1012 /л, Нв-86 г/л, ЦП-? рет.- 108 %. тр. 360,1х109 /л, лейк.- 7,6х109 /л, Э-1, П-4,С-30, л-60, М-5, СОЭ-7 мм/ч. микросфероциты +
Общий билирубин - 56,7 мкмоль/л непрямой - 54,3 мкмоль/л прямой - 2,4 мкмоль/л
Проба Кумбса прямая - отр., непрямая - отр.
Осмотическая резистентность эритроцитов: начало гемолиза в 0,7 % р-ре 100%-ный гемолиз в 0,4% р-ре
Эритроцитометрия: Средний диаметр эритроцитов - 6,2 мкм3. Толщина эритроцитов - 3,0. Индекс сферичности - ?
Задание:
1. Оцените анамнез и сделайте по нему заключение.
2. Оцените клинику и лабораторные данные. Какие симптомы и синдромы Вы можете выделить? Проведите дифференциальный диагноз.
3. Обоснуйте диагноз и распишите его согласно классификации.
4. Какие еще дополнительные методы исследования Вам необходимы для верификации диагноза ?
5. Каковы причины, патогенез заболевания?
6. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-24.
Игорь М., 15 лет обратился с жалобами на отсутствие вторичных половых признаков.
Анамнез жизни: мальчик родился от 1 беременности, срочных родов. Масса при рождении 3200, рост 52см. Вскармливание грудное до 1 года, прикормы с 6 месяцев. Перенесенные заболевания – редко ОРЗ, коревая краснуха, ветряная оспа, травм и операций не было. Наследственность не отягощена.
Анамнез заболевания: родители среднего роста (мать -168см, отец -176см), половое развитие у них наступило в обычные сроки. При рождении наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу, яички в мошонке, до 7 лет сохранялась их псевдоретенция. До 10 лет по росту не отличался от сверстников, с 12 лет появилось ускорение роста и нарастание массы тела. Успеваемость в школе отличная.
Объективно: Длина 186 см, масса 72,4 кг, конечности длинные, туловище укорочено, узкие плечи, относительно широкие бёдра. Подкожно-жировой слой развит избыточно, с преимущественным отложением на бёдрах, ягодицах, ложная гинекомастия. Мускулатура развита слабо, мышцы дряблые. Мутации голоса нет. Щитовидный хрящ не выделяется. Отсутствует оволосение на лице. Мошонка подтянута, без складок, пигментации нет. Яички в мошонке, дряблые, d = 1,5 см, половой член до 4,0 см. Аксилярного и лобкового оволосения нет. По внутренним органам без особенностей.
Костный возраст соответствует 11-12 годам. УЗИ яичек: оба яичка размером 1,8 х 1,5 х 1,2 см, имеются ЭХО-признаки тестикулярной ткани. Кариотип 46XY. ЛГ – 18МЕд/л (норма-0,5-15МЕд/л), ФСГ – 10МЕд/мл (норма-1,0-9,2 МЕд/мл), Т4своб. – 8,5 пкмоль/л (N 10-26 пкмоль/л), проба с ХГ – отрицательный.
Задание:
1. Оцените анамнез, выделите неблагоприятные факторы.
2. Оцените клинику, физическое, половое развитие, результаты представленных лабораторных данных. Выделите основные клинические синдромы. Укажите их этиопатогенез.