5. Каковы причины, патогенез заболевания?
6. Укажите принципы лечения данной патологии. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения. Определите прогноз.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-19.
Девочка 6 лет, предъявляет жалобы на отеки, уменьшение диуреза.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Девочка больна в течение 3 мес. Дебютировало заболевание через месяц после перенесенной ОРВИ появлением отеков по типу анасарки, протеинурии до 4-4,5 г/сутки, гематурии и гипертензионного синдрома не было. В параклинике – фибриноген - 6,6 г/л, холестерин - 10,1 ммоль/л, СОЭ - 52 мм/ч, антикомплиментарность сыворотки крови. Получала преднизолон 30 мг/сутки 4 недели, потом 20 мг/сутки. Через 2 недели снижения дозы преднизолона уменьшился диурез и вновь развернулся отечный синдром.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Девочка от 2 беременности, 2 родов. Беременность протекала на фоне анемии, токсикоза 1 половины, угрозы прерывания беременности в 32 недели. Масса при рождении - 2900,0, длина - 51 см., оценка по Апгар - 6-7 баллов. Грудное вскармливание до 4-х мес., затем адаптированные смеси. Прикорм с 5 мес. манной кашей, овощное пюре с 6 мес., мясо с 8 мес. В год масса тела - 9600,0, рост 75 см. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, ветряная оспа в 3 года. Профилактические прививки по возрасту. Наследственность: у матери и бабушки - хронический пиелонефрит, у тети - гипертоническая болезнь.
ОБЪЕКТИВНО: АД - 110/60 мм рт. ст., ЧСС- 78 в мин., Д – 23 в мин., t - 36,3 С, М - 24 кг. Состояние девочки тяжелое за счет отечного синдрома - отеки лица, конечностей, поясницы, передней брюшной стенки. Выражена бледность кожных покровов. Катаральных явлений нет. Редкий влажный кашель. Перкуторно над легкими с обеих сторон сзади от угла лопатки - притупление перкуторного звука и над ним - ослабленное дыхание, хрипов нет. Границы сердца: верхняя - 3 ребро, правая на 1 см. вправо от правого края грудины, левая на 1 см. влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, соотношение тонов сохранено, на верхушке и в точке Боткина систолический шум функционального характера. Живот увеличен в объеме, асцит, печень на 3 см ниже реберного края. Почки и селезенка не пальпируются. Диурез 300 мл/сут., моча светло - желтая.
Параклинически:
Общий анализ крови: Эр. 4,2х1012/л, Нв - 128 г/л, лейк. 9,2х109/л, Э-1, П-1, С-63, Л-30, М-5, СОЭ-47 мм/ч.
Общий анализ мочи: уд. вес - 1012, белок - 6,6 г/л, лейк.2-3 в п/зр., гиалиновые и зернистые цилиндры - 2-4 в п/зр. Суточная протеинурия - 4,2 г.
ВОПРОСЫ:
1. Оцените анамнез и сделайте по нему заключение.
2. Какие симптомы и синдромы Вы можете выделить? Проведите дифференциальный диагноз.
3. Обоснуйте диагноз и распишите его согласно классификации.
4. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы? Каковы наиболее вероятные их результаты?
5. Каковы причины, патогенез заболевания?
6. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-20.
Юра С., 12 лет, обратился с жалобами на мочу цвета "мясных помоев", головную боль, недомогание.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Болен в течение 3х недель. Заболевание началось с явлений повышения температуты до 38-39 50 0С, которые держались 3 дня. Лечился дома - получал парацетамол. На второй неделе появилась моча цвета "мясных помоев", головная боль, недомогание. Пять дней находился в стационаре по месту жительства, где отмечали пастозность лица, конечностей, АД - 140/80 мм.рт.ст., макрогематурию, протеинурию - 1,1 г/л, лейкоцитурию - 25-30 в п/зр.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Мальчик от 1 беременности. Беременность протекала на фоне токсикоза и обострения пиелонефрита в 1 половине беременности, была хроническая гипоксия плода. Роды в срок, было ручное отделение последа. Масса при рождении 3050,0, длина 52 см., оценка по Апгар 6-7 баллов. Грудное вскармливание до года. В год масса 12100, длина 76 см. Витамин Д получал 2 мес. - водный р-р по 1 капле в день. Перенесенные заболевания: пилороспазм в 2-3 мес., мочекислый диатез на первом году жизни, ОРЗ - редко, ветряная оспа. Наследственность: Мочекаменная болезнь у матери и бабушки, у отца- гипертоническая болезнь, у деда - остеохондроз.
ОБЪЕКТИВНО: Мальчик среднего роста, развит гармонично. Подвижен, возбужден, аппетит снижен. Выражена бледность кожных покровов Лицо пастозное, периферических отеков нет. Стигмы дизэмбриогенеза - гипертелоризм глаз и сосков, короткая шея, высокое небо, аномальные ушные раковины, курчавые волосы, искривление мизинцев, сандалевидная стопа. Подкожно-жировой слой распределен равномерно, толщины его на уровне пупка 0,7 - 0,8 см. Лимфатические узлы -11 степени в 5 группах мелкие подвижные. Пальпируется перешеек щитовидной железы. Перкуторно над легкими легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны ритмичные, соотношение тонов не нарушено. Живот мягкий. Почки и селезенка не пальпируются. Асцита и дизурических расстройств нет. Стул не нарушен.
Параклинически: Эр.- 4,12х1012/л, Нв-128г/л, лейкоциты - 7,2х109/л, П-1, С-2, Л-63, М-7, СОЭ-21 мм/ч.
Общий анализ мочи: уд. вес 1012, белок - 0,89 г/л, эритроциты - 50-60 в п/зр.
Проба Зимницкого - уд. вес 1008-1014, белок во всех порциях - 1,1 - 0,8 - 0,32 - 0,67 - 0,78 - 0,92 г/л. Проба Нечипоренко - лейкоциты - 42000, эритроциты - 56000 в 1 мл. Мочевая кислота - 521 ммоль/л. Посев мочи – отриц. Морфология мочевого осадка - лимфоциты 82%.
ВОПРОСЫ:
1. Оцените анамнез и сделайте по нему заключение.