6. Каковы причины, патогенез заболевания?
7. Укажите принципы лечения. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-16.
Девочка, 7 лет, поступила с жалобами на слабость, недомогание, геморрагическую сыпь в виде петехий и экхимозов на нижних конечностях, снижение аппетита.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: в середине апреля 1995 года перенесла ОРВИ средней тяжести: в течение 5 дней была высокая температура (38,5-39,0), насморк, кашель. Лечилась амбулаторно, получала аспирин 1,5 г/сутки 5 дней, ампициллин, травы. На 14-15 сутки от начала ОРВИ появились единичные петехии, экхимозы на нижних конечностях. В последующие 2-3 дня они постепенно распространялись по всему телу, появились на лице. Прогрессивно нарастали бледность, слабость, недомогание, периодически отмечались подъемы температуры до 37,2-37,5оС.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: От 3 беременности, 3 родов. Беременность протекала на фоне токсикоза 1 половины, во 2 половине - угроза прерывания. Роды в 29 недель, самостоятельные, с массой тела 1400 г, длиной тела 38 см., оценка по Апгар 4/6 баллов. Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год средней тяжести, фолликулярная ангина.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние тяжелое за счет анемического, кожно-геморрагического синдромов. Правильного телосложения: масса тела 25,5 кг, длина тела 125 см. Кожные покровы бледные. На коже ног, живота, спины, груди, рук, лица множественные петехии. В области голеней, бедер, стоп полиморфные, полихромные экхимозы. Видимые слизистые бледные, на слизистой неба и глаз единичные петехии. Подкожно-жировой слой распределен равномерно, толщина складки на уровне пупка 1,5 см. Дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Над легкими ясный легочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Область сердца внешне не изменена, границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины в 4 м/р., верхняя - верхний край 3 ребра по левой ср/кл. линии, левая - на 0,5 см. кнаружи от левой ср/кл линии в 5 м/р. Аускультативно во всех точках выслушиваются два тона, ясные, ритмичные, соотношение тонов и пауз не нарушено, ЧСС - 106 в мин. в области верхушки выслушивается систолический шум функционального характера. АД 85/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Параклиническое исследование при поступлении:
Общий анализ крови: Эр.-2,8х1012/л, НВ - 74г/л, СГЭ - 31 пг, рет.- 3%, тромбоциты един. в препарате, лейк.- 1,8х109/л, Э-1%, П-4%, С-6%, Л-84%, M-5%, СОЭ - 65 мм/ч.
Пунктат рукоятки грудины и подвздошной кости: костный мозг очень малоклеточный с жировым детритом, бласты 0,5%, лимфоциты - 35%, мегакариоциты - 1 п/зр.
Трепанобиопсия: в препарате сплошь жировая ткань.
ВОПРОСЫ:
1. Оцените анамнез и сделайте по нему заключение.
2. Какие симптомы и синдромы Вы можете выделить?