3. Какие заболевания необходимо включить в дифференциальную диагностику? Проведите ее.
4. Обоснуйте диагноз и распишите его согласно классификации.
6. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы? Укажите их предполагаемые результаты.
7. Каковы причины, патогенез данного заболевания?
8. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-15.
Ксюша К., 6 мес., поступила в отделение с жалобами на одышку, "антракты" при кормлении грудью, частые ОРЗ, плохую прибавку массы тела.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Данные жалобы появились около 3 месяцев назад и постепенно нарастали. Практически ежемесячно девочка болеет ОРЗ
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Девочка от IV беременности, II родов (I-роды, II, III- мед.аборты, последний за 3 месяца до настоящей беременности). Беременность протекала на фоне гестоза II половины (отеки на ногах, повышение АД), угрозы прерывания в 10-12 недель, в 13 недель перенесла тяжелую ОРВИ, получала антипиретики и антибиотики. Роды в срок, самостоятельные, Масса тела - 3000,0, длина тела - 54 см., Естественное вскармливание до настоящего времени. Голову держит с 2 мес., переворачивается.
ОБЪЕКТИВНО: 0 t 36,7 50 0С , ЧД - 62 в мин, ЧСС - 156 в мин. Общее состояние тяжелое, самочувствие страдает. Девочка негативно реагирует на осмотр, вялая, капризная. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, нормальной влажности и эластичности. Выраженная мраморность кожи. Видимые слизистые влажные, чистые, бледные. Пастозность стоп, голеней, больше во 2ой половине дня. Толщина подкожно-жировой складки на уровне пупка = 0,5 см., "лягушачий живот". Со стороны костной системы отмечаются S- образные ключицы, готическое небо, расширение нижней аппертуры грудной клетки, лобные и теменные бугры. Также отмечается "прическа рахитика", красный стойкий дермографизм, пот с кислым запахом. При дыхании - напряжение крыльев носа, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры - втяжение над- и подключичных областей, межреберных промежутков. Аскультативно - жесткое дыхание с небольшим количеством мелко влажных хрипов с обеих сторон, больше в нижних отделах. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правой парастернальной линии, верхняя - II ребро , левая - по передней подмышечной линии. Аскультативно во всех точках выслушиваются два тона, приглушены, на верхушке и в V точке - систоличесмкий шум короткий, нежный, дующего характера, не проводиться за пределы сердца. Живот мягкий при его пальпации девочка не беспокоится. Печень + 2 см., край эластичный, закругленный, безболезненный. Селезенка + 2 см., мягкий, эластичный край.
ПАРАКЛИНИЧЕСКИ:
1. Общий анализ крови: Эр. 3,91х1012/л, Нв-105 г/л, ЦП-?, рет. 8 %,тромб.-258,1х109/л, лейкоц.- 5,6х109 /л, П - 3, С - 42, Л - 50, М - 5, СОЭ - 7 мм/ч
4. ЭКГ - синусовый ритм 140-156'. Снижение вольтажа ЭКГ - элементов. Признаки ишемии в миокарде левого желудочка.
5. R - графия грудной клетки. Кардиомегалия, КТИ 64%. Усиление легочного рисунка.
6. ЭХО КГ: дилатация правых и левых отделов сердца, преимущественно левых. Фракция выброса 42%..
Задание:
1. Оцените анамнез и сделайте по нему заключение.
2. Какие симптомы и синдромы Вы можете выделить? Объясните их патогенез.
3. Проведите дифференциальный диагноз?
4. Обоснуйте диагноз и распишите его согласно классификации.
5. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы? Каковы их предполагаемые результаты?