6. Назначьте лечение. Укажите критерии оценки эффективности терапии.
7. Составьте план диспансерного наблюдения.
8. Каков прогноз для здоровья и психического развития ребенка?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-13.
Маша С., 4 мес. Госпитализирована в детскую больницу с жалобами на частый кашель, быструю утомляемость при кормлении, малую прибавку в массе тела.
Девочка от 1 беременности, в первом триместре мать перенесла ОРЗ. Наследственность не отягощена. Масса при рождении 3400 г, длина тела 53 см. Оценка по Apgar 7/8 баллов. На 3-й день после рождения выявлен систолический шум в III-IY межреберье слева от грудины. После выписки из роддома мать отмечала быструю утомляемость ребенка. С 2-х месяцев появилась одышка при кормлении, отставание в массе тела.
Объективно: состояние ребенка тяжелое. ЧД - 60 в минуту. Кожа бледная. Навязчивый влажный кашель. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, напряжение крыльев носа. Перкуторно над легкими коробочный оттенок звука. Аускультативно - влажные мелкопузырчатые хрипы в подлопаточных областях. Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок разлитой. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 165 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правой средне-ключичной линии, верхняя - II ребро, левая - на 3 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. При аускультации во всех аускультативных точках определяются 2 тона, отмечается акцент II тона над легочной артерией, выслушивается грубый систолический шум с р. max. в III-IY межреберье слева от грудины, иррадиирующий на спину и в левую подлопаточную область. Печень выступает на 4 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в день, кашицеобразный. Мочеиспускания не нарушены.
Анализ крови: Hb 93 г/л, Er 3,47´1012/л, L 7,7´109/л, Э4 П0 С26 Л58 М12, СОЭ 12 мм/час.
Анализ мочи - без патологии.
Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля равномерно пневматизированы, легочной рисунок усилен, корни расширены, структурные. Тень средостения с четкими контурами, расширена вправо и влево, КТИ 62%, выбухает вторая дуга (легочная артерия).
ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 176 в минуту, отклонение электрической оси сердца вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Зубец Р повышен во II, III отведениях, в левых грудных отведениях. Зубец Т сглажен во всех отведениях.
Вопросы:
1. Оцените клинику, и лабораторные данные. Выделите основные синдромы настоящего заболевания, расшифруйте их патогенез.
2. Какие заболевания включите в круг дифференциального диагноза?
3. Сфомулируйте диагноз, обоснуйте его.
4. Какое исследование следует провести для подтверждения диагноза?
5. Укажите принципы лечения данной патологии. Назначьте лечение данному больному?
6. Определите прогноз.
.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-14.
Павел О., 6 лет, обратился с жалобами на жидкий стул с примесью крови и слизи, утомляемость, снижение аппетита.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Мальчик болен в течение 1 года, когда случайно заметили появление крови в оформленном стуле. В последующем стала нарастать вялость, бледность, похудание, стул разжижился и участился до 8-10 раз в день. Примесь слизи и крови в стуле стала постоянной. Последние 1,5 мес. держится субфебрильная температура, появились боли, припухлость правого коленного сустава.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Мальчик от I беременности, протекавшей без осложнений, роды в срок. Масса при рождении 3200 г длина - 52 см. Оценка по Апгар 8-9 баллов. К груди приложен в родзале. Период новорожденности - без осложнений. Грудное вскармливание до 1 мес. С месячного возраста - докорм коровьим молоком. Прикормы с 5 мес. манной кашей, овощное пюре с 6 мес., мясо с 7 мес. Нервно-психическое и моторное развитие соответствует возрасту, в год масса тела составляла 11 кг 800 г, рост 76 см. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 3 года, редко ОРВИ. Наследственность: у отца - язвенная болезнь желудка, у дедушки рак - поджелудочной железы.
Объективно: Температура 37,9 50 0С , пульс 96 уд/мин. Истощен, аппетит отсутствует, подавленное настроение, выражена бледность кожных покровов и слизистых, заеды в углах рта. Мальчик хромает, правая нога укорочена на 2 см, отвести правое бедро не удается. Положительный симптом Тренделенбурга. Лордоз поясничного отдела позвоночника. Правый коленный сустав увеличен в объеме, движение в нем ограниченно, кожа над ним не изменена. Язык обложен белесовато-коричневым налетом, живот увеличен в объеме за счет метеоризма. Пальпация эпигастрия, пилородуоденальной зоны безболезненна. Положительные симптомы Герца, воздушного столба, печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера отрицатальные. Стул жидкий до 7-10 раз в сутки со слизью и примесью крови. Боли внизу живота связаны с актом дефекации.
АНАЛИЗ КРОВИ: Эритроциты - 3,12х1012/л, Hb - 100 г/л, Лейкоциты - 11,2х109/л, СОЭ - 32 мм/ч.
Бактериологический анализ кала на патогенную флору отрицательный.
На ректороманоскопии - просвет кишки сужен, стенки ее ригидны, отечны, множественные эрозии и язвы, дно которых покрыто фибрином, имеется контактная кровоточивость.
Ирригоскопия - сужение и утолщение всей толстой кишки, полное отсутствие гаустр, изъеденность контуров.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените анамнез жизни и сделайте по нему заключение.
2. Какие синдромы Вы можете выделить, представьте их патогенез?