4.Укажите принципы лечения больного, назначьте лечение в данный момент.
6.Сделайте прогноз здоровья для больного и его потомства. Укажите особенности его будущей профессиональной ориентации.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-11.
Больная, 7 лет, поступила с жалобами на: схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, отсутствие аппетита, боли в голеностопных суставах, их отечность, ограничение подвижности, сыпь на нижних конечностях.
Анамнез заболевания: за неделю до появления данных жалоб девочка перенесла ОРЗ, на пятый день болезни появилась отечность голеностопных суставов, выраженные боли в них, ограничение активных и пассивных движений, в последующем присоединились боли в животе и многократная, до 10-12 раз в сутки, рвота, резко снизился аппетит. На 4 сутки появилась необильная макуло-папулезная сыпь геморрагического характера на нижних конечностях.
Анамнез жизни: от 4 беременности, 2 родов, во время беременности -отеки на ногах, артериальная гипертония. Роды в срок, с массой тела 3000г, длиной тела 54 см, оценка по Апгар 7/8 баллов, закричала сразу. К груди приложили в 1 сутки, сосала активно. Естественное вскармливание до двух месяцев из-за гипогалактии у матери, затем коровьим молоком. Прививки по календарю, реакций и осложнений не было, реакция Манту всегда отриц. ОРВИ 2-3 раза в год. Маме-36 лет, страдает аутоиммунным тиреоидитом.
Объективно: состояние тяжелое, девочка вялая, на осмотр реагирует негативно. Масса тела-21 кг, длина тела-120 см. Кожные покровы бледные, сухие. На коже стоп, голеней, бедер, ягодиц - макуло-папулезная сыпь геморрагического характера, местами с тенденцией к слиянию, полиморфная, полихромная (после себя оставляет пигментацию), расположена больше по задней поверхности. На стопах, голенях - петехии. Голеностопные суставы отечны, кожа над ними нормальной окраски и температуры, активные и пассивные движения в полном объеме. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот при поверхностной пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации -умеренная болезненность в околопупочной области и проекции брыжейки тонкой кишки. Стул 1 раз в день, черный, кашицеобразный.
Общ. анализ периферической крови: Эр.4,26 х1012/л, Нв 121 г/л, тр.409 х109/л, Л 10,4 х109/л, Э 2% П 6% С 72% Л 17% М 3% СОЭ 29мм/час.
Этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные.
Вопросы:
1.Оцените анамнез, сделайте заключение по нему.
2.Какие симптомы и синдромы Вы выявили, опишите их патогенез
3.Какие заболевания следует включить в круг дифференциальной диагностики? Какие системные васкулиты Вам еще известны?