2. Выделите основные синдромы. Укажите механизм их развития.
3. Какие заболевания включите в план дифференциального диагноза?
4. Укажите основной диагноз. Какое исследование его подтвердит?
5. Особенности гемодинамики при предполагаемом заболевании?
6. Укажите принципы лечения основного заболевания.
7. Ваши рекомендации по лечению данного больного.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-10.
Мальчик 7 лет, поступил с жалобами на боль и припухлость в левом голеностопном суставе и в области левой икроножной мышцы, возникшие через 3 часа после ушиба.
Анамнез заболевания: в роддоме у ребенка отмечалось кровотечение из пупочной ранки. С 9 месяцев отмечались гемартрозы обоих коленных суставов, кровотечение из лунки удаленного зуба, криопреципитат был эффективен.
Анамнез жизни: от 1 беременности (на фоне анемии), 1 родов. Роды в срок, самостоятельные, масса тела 3200г, длина тела 52см, оценка по Апгар 8 баллов. Закричал сразу. К груди приложен через 12 часов, сосал активно. Пупочный остаток отпал на 3 сутки, долго кровила пупочная ранка. Из роддома выписан на 10 сутки. Естественное вскармливание до 3 мес., затем из-за гипогалактии у матери - искусственное адаптированными смесями. Соки с 2 мес., прикорм в виде манной каши с 5 мес., овощные пюре - с 7 мес., мясо с 8 мес. (ежедневно). Нервно-психическое развитие: голову держит с 1 мес., сидит с 6 мес., ходит с 9 мес. БЦЖ в роддоме, других прививок нет, реакция Манту всегда отрицательная. Перенесенные заболевания: пневмония, ОРВИ 6-7 раз в год, ветряная оспа.
Объективно: общее состояние средней тяжести, самочувствие страдает мало. Правильного телосложения, масса тела - 22,5 кг, рост -120см. Кожа, видимые слизистые бледные. Толщина подкожно-жировой складки на уровне пупка 0,5см. Левый голеностопный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, активные и пассивные движения в нем ограничены. Другие суставы не изменены. В области средней трети левой голени - припухлость 3х3см, болезненная, горячая на ощупь. Атрофия мышц в нижней трети левой голени. В легких - везикулярное дыхание, ЧД 18 в мин. Над областью сердца во всех точках выслушиваются два тона, ясные, ритмичные, частотой 80 в мин. АД 100/55 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает из-под правого подреберья на 3 см, плотная, край острый, безболезненная.
Общий анализ крови: Эр.3,5 х1012/л, Hb-112 г/л, рет.-16%о, тромб.-300 х109/л, Л -6,0 х109/л, э-1%, п-2%, с-61%, л-30%, м-6%, СОЭ-15 мм/час.
Длительность кровотечения по Дюке 3 мин, ретракция кровяного сгустка - 0,5, протромбиновый индекс 90%. АКТ на 10 мин.- 48 секунд.
Задание:
1.Оцените анамнез, дайте по нему заключение.
2.Оцените клинику, выделите основные синдромы, опишите этиопатогенез. Какой тип кровоточивости имеет место?
3.Сформулируйте диагноз, как его подтвердить?