3. Ваш клинический диагноз? Этиопатогенез данного заболевания?
4. Какие исследования еще необходимо провести для каких целей?
5. Ваша лечебная тактика?
6. Оцените прогноз.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-8.
Мальчик 11 лет с жалобами на жажду, утомляемость, тошноту по утрам, боли в животе, зуд кожи.
Анамнез заболевания: с 5-летнего возраста родители стали отмечать, что мальчик много пьет (до 2х л в день), с этого же времени стал вставать в туалет по 2-3 раза за ночь, ухудшился аппетит. Мальчик неохотно ел мясную пищу, предпочитал овощи и фрукты. Последние два года отмечали нарастающую бледность (гемоглобин был 90 г/л), лечился по поводу анемии препаратами железа, эффекта от лечения не было, периодически стали возникать боли в животе. Последние 2 недели беспокоит головная боль, дважды было носовое кровотечение.
Анамнез жизни: мальчик от 2 беременности, первая закончилась выкидышем. Данная беременность протекала с угрозой прерывания с 32 недели. Роды в срок. Масса при рождении 2800,0, длина 50 см, оценка по Апгар 5/7 баллов, к груди приложен через сутки, сосал хорошо, выписан на 6 сутки. Вскармливание грудное до года. В психо-моторном развитии от сверстников не отставал. Привит по возрасту, проба Манту- всегда отрицательная. Перенесенные заболевания: ОРЗ 1-2 раза в год, корь в 4 года, эпид. паротит в 7 лет, дизентерия в 6 лет. Наследственность: дядя умер от ХПН, у бабушки какое-то заболевание почек.
Объективно: масса 25 кг, длина 130 см, мальчик бледен, вялый, тремор пальцев рук. Кожные покровы на фоне бледности с желтушно-сероватым оттенком, расчесы. Запах мочевины изо рта. Лицо одутловатое. Дыхание шумное, тахипное с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Тоны сердца приглушены. ЧСС 96 в мин, АД - 140/90 мм рт.ст. Вдоль левого края грудины выслушивается шум трения перикарда. Живот мягкий. Печень + 3 см. Стул 3-4 раза в день, кашицеобразный со слизью и прожилками крови. Мочеиспускание свободное. Моча светло-желтая. Диурез 500мл за сутки.
Общий анализ крови: гемоглобин 72 г/л, эритроциты 2,6х1012/л, цв.п.-0,8, лейкоциты 7,2х109/л, Э-2, П-2, С-56, Л-38, М-2, тромбоциты - 236 х109/л, СОЭ 28 мм/час
Общий анализ мочи: отн.плотн.-1009, белок-0,231 г/л, лейкоциты- 5-6 в п/зр., эпит.-0-1 в п/зр., эрит.-10-20 в п/зр.
На урограммах (в 5лет): верхние группы чашечек слева и справа дренируются дополнительными мочеточниками, идущими до мочевого пузыря.
Проба Зимницкого: уд. вес мочи 1010-1008, диурез 1660.
Мочевина - 39,6 ммоль/л, креатинин – 0,505 ммоль/л, клиренс по эндогенному креатинину - 7 мл/мин на 1,73 м2, калий крови - 6,26 ммоль/л, кальций-2,0 ммоль/л, Na-138 ммоль/л.
Задание
1. Оцените предшествующий анамнез, какие неблагоприятные факторы Вы выделили?
2. Выделите основные синдромы настоящего заболевания. Какие заболевания включите в круг дифференциального диагноза?
3. Ваш диагноз? Результаты каких исследований подтверждают его? Что еще следует провести в настоящее время?
4. Укажите патогенез основных клинических проявлений заболевания. Каковы возможные причины развития заболевания.
5. Укажите принципы лечения данного заболевания. Ваша лечебная тактика у данного больного?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-9.
Мальчик 4 года с жалобами на небольшую одышку при беге, утомляемость, бледность.
Анамнез заболевания: шум в сердце услышали впервые в 1 месяц. В первые месяцы жизни во время кормления грудью быстро уставал, потел. Указанные жалобы появились в последние 6 месяцев.
Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом (тошнота, рвота) в I половине. В 7-8 недель беременности женщина перенесла грипп. Роды в 38 недель, закричал ребенок сразу, к груди приложен через 3 часа, грудь взял хорошо. Оценка по Апгар 8 баллов. Масса при рождении 3100, длина 54 см. Грудь матери получал до 8 мес., соки - с 2 мес., прикорм манной кашей - с 6 мес., мясо - с 8 мес. Витамин Д не давали. Головку держит с 1,5 мес., сидит с 6 мес., ходит с 11 мес. В 1 году масса 10,5 кг, рост 75 см. Перенесенные заболевания: ОРЗ до 6-8 раз в год, острый бронхит - 2 раза в течение последних 6 месяцев.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Стигмы дисэмбриогенеза: высокий рост волос, гипертелоризм глаз, деформированные ушные раковины, высокое готическое небо, синдактилия пальцев рук. Толщина подкожно жировой клетчатки на животе 0,8 см. Рост - 100 см, масса – 16 кг. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, ЧД 28 в минуту. В области сердца - небольшой сердечный горб, верхушечный, толчок разлитой, приподнимающий. При пальпации - определяется дрожание во 2 межреберье слева, пульс высокий и быстрый, ЧСС -105 в мин, АД-105/35 мм рт.ст. При перкуссии сердца: правая граница - по парастернальной линии, верхняя - II ребро, левая - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Выслушиваются 2 тона, акцент II тона над легочной артерией. Выслушивается систоло- диастолический шум во 2 межреберье слева от грудины, проводится на спину. Печень, селезенка не пальпируются. В
Анализ крови: Эр.-3,8 х1012/л, Hb-112 г/л, рет.-8%о, тромбоциты-310 х109/л, лейкоциты 6,3 х109/л, э-2%, п-3%, с-65%, л-25%, м-5%, СОЭ-8 мм/час.
Общий анализ мочи: уд.вес 1020, белок, Эр.,лейк.-нет.
ЭКГ - признаки повышения биоэлектрической активности левого желудочка.
Задание:
1. Оцените анамнез, выделите неблагоприятные факторы.