3. Ваш диагноз. Укажите этиопатогенез заболевания?
4. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза? Какие исследования необходимо включить дополнительно в план обследования, с какой целью?
5. Укажите принципы лечения данной патологии. Назначьте лечение.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-6
Марина Л., 10 лет обратился с жалобами на избыточную массу тела, головные боли.
Анамнез жизни: Девочка родилась от 3 беременности, срочных родов. Вскармливание грудное до 1 года, прикормы с 6 месяцев (каша 3 раза в день). Перенесенные заболевания – редко ОРВИ, ветряная оспа, травм и операций не было. Учиться в общеобразовательной школе. Наследственность – у матери и бабушки ожирение, артериальная гипертония, у дедушки по линии матери - инсульт, у бабушки по линии отца – мочекаменная болезнь.
Анамнез заболевания: Масса при рождении 3900,0 рост 52см. Аппетит всегда повышенный. Прибавляла равномерно (5–6 кг в год), последние 2 года прибавка в массе 8-10кг, стали беспокоить головные боли. АД никогда не измеряли. В рационе преобладают макаронные изделия, любит жареный картофель, бутерброды, сладости.
Объективно: рост 142 см, масса 68 кг. Подкожно-жировой слой распределен не равномерно. ОТ- 98 см, ОБ- 87 см. Толщина жировой складки на уровне пупка до 8 см, на груди до 6 см, ложная гинекомастия, «климактерический горбик». На бедрах, плечах, боковой поверхности живота розовые стрии. Выражен дистальный гипергидроз. АД 135/90 мм.рт.ст. Вторичные половые признаки отсутствуют.
Из амбулаторной карты выявлено, что 3 месяца назад на глазном дне – с обеих сторон вены полнокровные, артерии сужены
Задание:
1. Дайте заключение по анамнезу, рассчитайте массо-ростовой коэффициент при рождении выделите неблагоприятные факторы.
2. Оцените клинику, рассчитайте индекс массы тела, определите долю избыточной массы, оцените индекс ОТ/ОБ. Какова их диагностическая значимость? Дайте заключение по картине глазного дна.
3. Выделите основные клинические синдромы, расшифруйте их патогенез. Какие заболевания включите в круг дифференциальной диагностики и почему?
4. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
5. Назначьте лечение.
6. Определите прогноз.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-7.
Мальчик, 4 года, с жалобами на отеки, изменение цвета мочи, головную боль, рвоту.
Анамнез болезни: мальчик болен в течение месяца. Перенес чесотку, которая осложнилась стрептодермией. Через 2 недели стал меньше мочиться, появилась отечность лица и ног. В последующие дни отеки нарастали - появилась пастозность поясницы, передней брюшной стенки, мошонки и полового члена, стал увеличиваться в объеме живот. Через день после появления отеков изменился цвет мочи - моча цвета "мясных помоев". Последние 2 дня беспокоит головная боль, дважды была рвота и один раз носовое кровотечение.
Анамнез жизни: ребенок от IV беременности, III родов. Беременность протекала с отеками во 2 половине, анемией. Роды в срок, без осложнений. Масса при рождении 4200 г, длина тела – 55 см, закричал сразу. Период новорожденности протекал физиологично, ранний возраст без особенностей. Перенес ветряную оспу, ОРЗ 1-2 раза в год. Мать – 32 года, страдает хроническим тонзиллитом, у отца - хронический пиелонефрит. У дедушки по линии отца - рак желудка.
Объективно: длина 101 см, масса 19 кг (месяц назад весил 17,5 кг). Состояние мальчика тяжелое. Выражена бледность кожных покровов. Отеки лица, конечностей, поясницы, грудной клетки, передней брюшной стенки. Границы относительной сердечной тупости: расширены влево на 1см. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 108 в мин., ЧД-30 в мин., АД 150/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Яички в мошонке, она и половой член отечны. Моча цвета "мясных помоев". Суточный диурез 300мл.
Общий анализ крови: гемоглобин 108 г/л, эритроциты 4,0х1012/л, лейкоциты 9,2х109/л, Э-2, П-6, С-68, Л-20, М-4, тромбоциты - 236 х109/л, СОЭ 40 мм/час
Общий анализ мочи: цвет "мясных помоев", удельный вес 1010, белок-6,6 г/л, лейк.-4-2 в п/з, эритроциты выщелоч. - большое кол-во.
Задание
1. Оцените анамнез, какие неблагоприятные факторы Вы выделили?
2. Оцените клинику и лабораторные данные. Выделите основные синдромы настоящего заболевания, расшифруйте их патогенез. Какие заболевания включите в круг дифференциального диагноза?