3. Ваш предварительный диагноз. Укажите предполагаемую этиологию заболевания?
4. Какие исследования еще необходимо провести? Укажите наиболее вероятный их результат.
5. Назначьте лечение.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-4.
Больная С., 5 лет, с жалобами на сыпь, носовые кровотечения.
Анамнез заболевания: три недели назад перенесла кишечную инфекцию средней тяжести (получала ампициллин, фуразолидон). Два дня назад мама заметила на голенях мелкоточечную сыпь и единичные «синяки», которые начали быстро распространяться по всему телу. Сегодня утром - обильное носовое кровотечение.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, самочувствие страдает: девочка вялая, негативная, капризная. Масса 17,6 кг, длина 105 см. Кожа бледная, сухая, по всему телу, больше на нижних конечностях - петехии и экхимозы (полиморфные, полихромные). Видимые слизистые бледные, влажные, на твердом небе единичные петехии. Дыхание через нос затруднено, в носовых ходах - геморрагические корки. ЧСС 92 в мин., сердечные тоны ясные, ритмичные, в области верхушки выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный. Стул 1 раз в сутки, оформленный.
0бщ. анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,25х1012/л, ретикулоциты 16%о, лейкоциты 7,2х109/л, Э-1, П-3, С-42, Л-45, М-9, тромбоциты - ед. в п/зр., СОЭ 12 мм/час, анизоцитоз +.
Миелограмма: бластные клетки - 2%, лимфоциты - 5%, лейко-эритроидное соотношение 3:1, мегакариоциты - 5 в п/зр.
Задание
1. Оцените данные анамнеза. Какие неблагоприятные факторы Вы установили?
2. Оцените клинику, результаты лабораторных исследований. Выделите основные клинические синдромы. Укажите их этиопатогенез.
3. Какие заболевания включите в круг дифференциального диагноза?
4. Сформулируйте клинический диагноз, уточните этиопатогенез.
5. Укажите принципы лечения данной патологии, неотложная помощь при кровотечении.
6. Оцените прогноз.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-5.
Девочку 13 лет беспокоят жажда, частые обильные мочеиспускания, похудание, слабость, недомогание, отсутствие аппетита, боли в животе.
Анамнез заболевания: 2 месяца назад перенесла ОРВИ (была температура 38, 5 два дня, насморк, кашель), через 2-3 недели после этого на фоне повышенного аппетита стала худеть, появилась жажда. В последующем жажда нарастала - стала выпивать по 2,5-3л жидкости в день, участились мочеиспускания - за ночь вставала 2-3 раза, за это время потеряла в массе 4кг. Прогрессивно нарастала слабость, недомогание. Последние 2 недели ухудшился аппетит, периодически беспокоят боли в животе. Со вчерашнего дня появилось головокружение, головная боль, сонливость.
Объективно: Состояние девочки тяжелое, вялая, сонливая, на вопросы отвечает с трудом. ЧСС -115, ЧД-28, АД 90/50мм рт ст. Кожные покровы сухие. Глаза запавшие. Черты лица заострены, румянец на щеках. Губы яркие, сухие. Язык обложен белым налетом, сухой. Запах ацетона изо рта. Подкожно-жировой слой резко истончен. Перкуторно над легкими ясный легочной звук, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Живот запавший, при пальпации мягкий. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Стула в течение суток не было. Мочеиспускание свободное. Диурез 2,8 л в сутки.
Общий анализ крови: гемоглобин 132 г/л, эритроциты 4,7х1012/л, лейкоциты 9,2х109/л, Э-1, П-2, С-62, Л-30, М-5, тромбоциты - 336 х109/л, СОЭ 6 мм/час
Общий анализ мочи: желтая, прозрачная, удельный вес 1040, белка нет, сахар 8%, лейкоциты-1-2 в п/з, ацетон ++++.
Задание
- Оценить анамнез, клинику, результаты лабораторных исследований. Выделите основные клинические синдромы. Укажите их патогенез.
2. Какие заболевания включите в круг дифференциального диагноза?