1. Оцените данные анамнеза. Какие неблагоприятные факторы Вы установили?
2. Оцените клинику, результаты лабораторных исследований. Выделите основные клинические синдромы. Укажите их этиопатогенез.
3. Ваш предварительный диагноз? Какие заболевания включите в круг дифференциального диагноза?
4. Укажите принципы лечения данной патологии. Показано ли больной хирургическое лечение? В каких ситуациях ему следует отдать предпочтение?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №1-3.
Девочка 10 лет поступила с жалобами на периодические боли в животе, температуру 37,2-37,6 С, вялость, снижение аппетита.
Анамнез заболевания: год назад появились периодические боли в животе, не связанные с приемом пищи. Месяц назад перенесла ОР3 с лихорадкой до 38,5оС, на фоне которой наблюдались частые болезненные мочеиспускания. Лечилась травами, дизурические расстройства исчезли, субфебрильная температура сохраняется..
Анамнез жизни: Девочка от I беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания в I половине, во II половине у мамы - изменения в анализах мочи, отеки на ногах, повышение АД. Роды в 40 недель, закричала сразу, оценка по Апгар 6/7 баллов. Родилась с массой 3000г, длиной 52см. К груди приложили через 12 часов, сосала активно. На грудном вскармливании до 10 месяцев. К 1 году весила 10,5 кг, рост-76 см, зубов-8. Психомоторное развитие соответствовало возрасту. Прививки по календарю, без осложнений. Перенесенные заболевания – ОР3 3-4 раза в год, ветряная оспа в 3 года, корь в 4 года. Мама 29 лет страдает хроническим пиелонефритом, отец здоров. Бабушка по линии матери оперирована по поводу нефроптоза, страдает также артериальной гипертонией. Родителям 6 месяцев назад проведена флюорография, патологии не выявлено. Контакт с туберкулезным больным отрицают.
Объективно: телосложение астеническое, пониженного питания. Длина -122см, масса -18кг. Стигмы дисэмбриогенеза: оттопыренные и асимметричные ушные раковины, приросшая мочка уха, гипертелоризм глаз, сосков, эпикант, короткий кривой мизинец. Кожные покровы бледные, сухие, тени под глазами. В органах дыхания перкуторно и аскультативно патологии не найдено. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Проекции мочеточниковых точек умеренно болезненные. Симптом Пастернацкого слева положительный. Стул нормальный. Мочится 6-8 раз в сутки. Моча светлая.
Общий анализ крови: гемоглобин 122 г/л, эритроциты 4,15х 1012/л, лейкоциты 6,5х109/л, Э-2, П-4, С-50, Л-34, М-10, СОЭ 22 мм/час.
Общий анализ мочи: желтая, кислая, удельный вес-1010, белок 0,334 г/л. сахара нет, плоский эпителий-ед в п/з, лейкоциты-30-40 в п/з., зернистые цилиндры,, бактерии ++.
Задание
1. Оцените анамнез ребенка, какие неблагоприятные факторы Вы установили?
2. Выделите основные клинические синдромы. Какие заболевания включите в круг дифференциального диагноза?